見證送檢委托單樣本

1、.見證送檢委托單砂合同號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程取樣時間使用部位鋪裝工程樣品名稱砂產(chǎn) 地代表批量400m3來樣數(shù)量10kg工程編號檢測工程工程編號檢測工程1篩分析62緊裝密度和堆積密度73表觀密度84含泥量95泥塊含量10備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改。見證送檢委托單灌砂筒合 同 號檢測編號委托單

2、位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程取樣時間使用部位庭院綠化工程樣品名稱灌砂筒、標(biāo)準(zhǔn)砂產(chǎn) 地代表批量來樣數(shù)量1組工程編號檢測工程工程編號檢測工程1灌砂筒標(biāo)定6273849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改。見證送檢委托單環(huán)刀合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化

3、工程取樣時間使用部位庭院綠化工程樣品名稱環(huán)刀產(chǎn) 地代表批量來樣數(shù)量1組工程編號檢測工程工程編號檢測工程1環(huán)刀標(biāo)定6273849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改。見證送檢委托單級配碎石試配合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程取樣時間使用部位鋪裝工程樣品名稱級配碎石產(chǎn) 地代表批量400m3來樣數(shù)量工

4、程編號檢測工程工程編號檢測工程1級配碎石試配6273849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：各原材名稱及品種規(guī)格：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改；4、委托級配碎石試配前必須先分別委托各原材常規(guī)試驗；5、樣品名稱只可填寫公稱粒徑：5-10mm0.5cm、10-20mm1-2cm、16-31.5mm1-3cm、20-40mm2-4cm。見證送檢委托單級配碎石合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè)

5、 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程取樣時間使用部位鋪裝工程樣品名稱級配碎石產(chǎn) 地代表批量400m3來樣數(shù)量工程編號檢測工程工程編號檢測工程1篩分析62壓碎值73849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改；4、委托單位需提供配好的混合料。見證送檢委托單水泥合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大

6、廈工程 庭院綠化工程出廠日期使用部位鋪裝工程樣品名稱水泥產(chǎn) 地來樣數(shù)量10kg水泥品種及型號代表批量工程編號檢測工程工程編號檢測工程1細(xì)度或比外表積62標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量73凝結(jié)時間84安定性953d和28d強度10備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改；4、P.O42.5、P.O52.5務(wù)必提供合格證復(fù)印件； 5、“代表批量：袋裝200t，散裝500t。見證送檢委托單砂漿配

7、合比合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程取樣時間使用部位鋪裝工程樣品名稱M.配合比產(chǎn) 地來樣數(shù)量水泥5kg、砂10kg、塌落度代表批量工程編號檢測工程工程編號檢測工程1M.水泥砂漿配合比6273849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：水泥標(biāo)號：砂型號：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改；4、含外加劑的務(wù)必提供外加劑合格證復(fù)印件；

8、5、M15以上不含M15強度等級水泥砂漿，水泥強度等級為P.O42.5。見證送檢委托單干拌砂配合比合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程取樣時間使用部位鋪裝工程樣品名稱M.水泥干拌砂配合比產(chǎn) 地來樣數(shù)量水泥5kg、砂10kg、水泥品種及型號代表批量工程編號檢測工程工程編號檢測工程1M.水泥干拌砂配合比6273849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：水泥標(biāo)號：砂型號：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份；

9、 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改；4、含外加劑的務(wù)必提供外加劑合格證復(fù)印件。見證送檢委托單砂漿抗壓強度合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托日期工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程成型日期使用部位鋪裝工程齡期 d設(shè)計強度級水泥品種標(biāo)號配合比質(zhì)量比砂品種規(guī)格水灰膠比石子品種規(guī)格 mm水泥用量 kg/ m3摻合料品種摻量稠度塌落度 mm外加劑品種摻量養(yǎng)護(hù)條件標(biāo)養(yǎng)試件尺寸70.770.770.7 mm備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日

10、期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改； 4、“齡期：最多不可超過33天，最少不可少于28天；5、樣品數(shù)量：3塊 / 組。見證送檢委托單鋼筋物理性能合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托日期工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程出廠日期使用部位鋪裝工程品種規(guī)格材料名稱牌號等級生產(chǎn)廠家樣品數(shù)量7根代表批量爐批罐號工程編號檢測工程工程編號檢測工程1拉伸62彎曲73重量偏差849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日

11、期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改；4、當(dāng)鋼筋原材超過60t時，同一爐批號每增加40t或缺乏40t的余數(shù)，增加一個彎曲試驗試樣。見證送檢委托單鋼筋物理性能合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托日期工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程出廠日期使用部位 鋪裝工程品種規(guī)格材料名稱鋼板牌號等級生產(chǎn)廠家樣品數(shù)量2根代表批量爐批罐號工程編號檢測工程工程編號檢測工程1拉伸62彎曲73849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：

12、委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改；4、當(dāng)鋼板超過60t時，同一爐批號每增加40t或缺乏40t的余數(shù)，增加一個拉伸試驗試樣和一個彎曲試驗試樣。見證送檢委托單鋼筋焊接合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托日期工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程出廠日期使用部位鋪裝工程品種規(guī)格材料名稱單面搭接焊 / 雙面搭接焊牌號等級生產(chǎn)廠家樣品數(shù)量3根焊工XX焊工證號代表批量爐批罐號工程編號檢測工程工程編號檢測工程1抗拉強度62738

13、49510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改；4、焊件的工藝檢驗加三根原材；5、“代表批量300件。見證送檢委托單步道板合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托日期工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程出廠日期使用部位 鋪裝工程品種規(guī)格材料名稱步道板 顏 色生產(chǎn)廠家樣品數(shù)量20塊代表批量3000m2抗壓強度工程編號檢測工程工程編號檢測工程1抗壓 6

14、2耐磨73抗滑84抗凍9510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改。見證送檢委托單盲道板合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托日期工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程出廠日期使用部位鋪裝工程品種規(guī)格材料名稱盲道板 顏 色生產(chǎn)廠家樣品數(shù)量20塊代表批量3000m2抗壓強度工程編號檢測工程工程編號檢測工程1抗壓62抗滑73抗凍849510備注：監(jiān)理單

15、位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改。見證送檢委托單種植土合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程取樣時間使用部位綠化工程樣品名稱種植土產(chǎn) 地代表批量5000m3來樣數(shù)量30kg工程編號檢測工程工程編號檢測工程1種植土的標(biāo)準(zhǔn)擊實6273849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：

16、委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改； 4、一個點取樣。見證送檢委托單種植土合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托時間工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程取樣時間使用部位綠化工程樣品名稱種植土產(chǎn) 地來樣數(shù)量10kg工程編號檢測工程工程編號檢測工程1PH值PH2有機(jī)質(zhì)73849510備注：監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：

17、日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改； 4、取樣分五個點取。見證送檢委托單XX石合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托日期工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程出廠日期使用部位 鋪裝工程品種規(guī)格材料名稱XX石顏 色生產(chǎn)廠家樣品數(shù)量40塊代表批量試件尺寸見備注工程編號檢測工程工程編號檢測工程1體積密度 6耐磨度2吸水率73枯燥壓縮強度84枯燥彎曲強度95水飽和彎曲強度10備注：1、505050mm 25塊 2、厚度68mm 寬100mm長10厚度+50mm厚度68mm 寬1.5厚度 長1

18、0厚度+50mm 15塊監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改。見證送檢委托單花崗石合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托日期工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程出廠日期使用部位 鋪裝工程品種規(guī)格材料名稱花崗石顏 色生產(chǎn)廠家樣品數(shù)量45塊代表批量試件尺寸見備注工程編號檢測工程工程編號檢測工程1體積密度 6耐磨度2吸水率7水飽和壓縮強度3枯燥壓縮強度84枯

19、燥彎曲強度95水飽和彎曲強度10備注：1、505050mm 30塊 2、厚度68mm 寬100mm長10厚度+50mm厚度68mm 寬1.5厚度 長10厚度+50mm 15塊監(jiān)理單位全稱：取樣員聯(lián)系：監(jiān)理單位章：見證員簽字/蓋章：見證員日期：委托單位章：取樣員簽字/蓋章：取樣員日期：檢測單位章：接樣員簽字：日期：注：1、此表一式二份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份； 2、“為必填工程； 3、表格除簽字可手寫，其余一律機(jī)打，不允許涂改。見證送檢委托單混凝土抗壓強度合 同 號檢測編號委托單位XX盛世偉業(yè) 園林綠化工程XX委托日期工程名稱XX市民大廈工程 庭院綠化工程成型日期使用部位鋪裝工程齡期 d設(shè)計強度級C20水泥品種標(biāo)號配合比質(zhì)量比砂品種規(guī)格水灰膠比石子品種規(guī)格 mm水泥用量 kg/ m