糖尿病篩查方案

1、.糖尿病高危人群篩查方案為切實(shí)做好我區(qū)糖尿病患者的健康管理工作，確保我區(qū)糖尿病防治工作的順利開展，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的具體要求，和市局考核要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定2012 年糖尿病篩查方案；目的和目標(biāo)一、目的( 一 ) 加強(qiáng)社區(qū)糖尿病預(yù)防工作, 提高人群健康意識(shí), 改變不健康生活方式 , 降低危險(xiǎn)因素水平。( 二 ) 規(guī)范社區(qū)糖尿病防治工作, 為社區(qū)人群提供連續(xù)、綜合、價(jià)格低廉、方便可及的糖尿病防治服務(wù)。( 三 ) 預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥, 提高社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量。二、目標(biāo)( 一 ) 加強(qiáng)社區(qū)健康教育和健康促進(jìn) , 普及全人群糖尿病的防治知識(shí), 提高入群的健康意識(shí) , 控制行為

2、危險(xiǎn)因素。( 二 )利用各種方式, 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者, 提高糖尿病的早診早治率。( 三) 加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者的隨訪管理 , 提高糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率 , 提高糖尿病患者自我管理的知識(shí)和技能 , 減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。( 四 )識(shí)別糖尿病高危人群, 針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康指導(dǎo)與干預(yù),.減少或延緩糖尿病的發(fā)生。時(shí)間對(duì)象1. 時(shí)間： 2017 年 1 月至 2017 年 12 月2. 對(duì)象：邗江區(qū) 35 歲以上常住人口，及居住半年以上的非戶籍人口。篩查措施1. 就醫(yī)：醫(yī)生在診療過(guò)程中, 通過(guò)血糖測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診糖尿病患者；2. 社區(qū)血糖測(cè)量點(diǎn)：在社區(qū)服務(wù)中心、衛(wèi)生所等場(chǎng)所設(shè)置血糖測(cè)量點(diǎn)，

3、提供環(huán)境支持，增加檢出的機(jī)會(huì)。3. 人群健康檔案的建立 : 通過(guò)建立人群健康檔案時(shí)的檢查和詢問(wèn),發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。5. 成立健康體檢中心 : 每天組織健康檢查篩查糖尿病患者， 特別是無(wú)癥狀糖尿病患者。6. ，利用家庭訪視等機(jī)會(huì) , 收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者信息。隨訪管理1.對(duì)篩查出的糖尿病患者納入慢性病統(tǒng)一管理，定期隨訪。2.根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。3. 對(duì)血糖控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。4. 對(duì)第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2 周時(shí)隨訪。.5. 對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者， 建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。6.對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性