基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)第1頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一掌握內(nèi)容肺系病心系病腦系病腎系病感冒咳嗽哮證喘證心悸胸痹不寐頭痛眩暈中風(fēng)水腫淋證外感內(nèi)傷臟腑風(fēng)寒暑濕燥火氣血陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)第2頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【概說(shuō)】

由于感受觸冒風(fēng)邪（廣義），邪氣襲表，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。

一、概念：感冒第3頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.感冒的發(fā)病在外感病中占首位，是最常見的一種。

2.一年四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)為多。

3.輕、重有別。輕者（普通病毒）自愈，重者如時(shí)行感冒（特殊病毒或合并感染），甚者導(dǎo)致死亡，須積極防治。

4．是誘發(fā)和加重許多疾病的因素。本病與咳嗽`心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。對(duì)小兒、老年體弱者威脅最大。

特點(diǎn)第4頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、范圍以普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時(shí)行感冒）及其他病毒、細(xì)菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者。

第5頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)與寒合風(fēng)寒證夏秋之交暑濕當(dāng)令風(fēng)暑?yuàn)A濕證秋季氣候干燥風(fēng)燥證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證惡寒重，舌淡惡熱重，舌尖紅納呆便溏，舌苔膩口咽干痛，咽痛氣虛陰虛三拗湯加減桑菊銀翹三仁湯桑杏湯桑杏六君湯沙麥六君湯第6頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一★普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；★少有傳變；★在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無(wú)明顯流行特點(diǎn)。★時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病；★具有廣泛的傳染、流行性。2.普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別：(從流行情況、全身中毒情況、傳變情況等三方面判斷)第7頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一咳嗽與咳痰保護(hù)性反射動(dòng)作病理現(xiàn)象

第8頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80％以上，美國(guó)有2400萬(wàn)咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率14～23％，平均每個(gè)慢性咳嗽病人看過(guò)7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過(guò)8.5次檢查咳嗽的流行病學(xué)調(diào)查第9頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一按時(shí)間分類：急性、亞急性、慢性咳嗽

（新知識(shí)補(bǔ)充）咳嗽的分類《咳嗽診斷與治療指南》急性咳嗽<3周亞急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周第10頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一咳嗽的分類--急性咳嗽最常見的病因普通感冒其它病因急性支氣管炎急性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘第11頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一咳嗽的分類--亞急性咳嗽最常見原因:感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）細(xì)菌性鼻竇炎等第12頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感冒后咳嗽治療常為自限性，能自行緩解抗菌藥物治療無(wú)效對(duì)咳嗽劇烈者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、第1代抗組胺藥等對(duì)少數(shù)癥狀頑固者，可短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素，如10～20mg/d潑尼松治療3～7d中藥第13頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一慢性咳嗽的定義①咳嗽癥狀持續(xù)＞8周②咳嗽為現(xiàn)有主要癥狀③無(wú)咯血④有/無(wú)痰⑤胸部放射影象正常⑥無(wú)反復(fù)呼吸道感染疾病史第14頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一慢性咳嗽的常見原因咳嗽變異型哮喘（CVA）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）

以上占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%第15頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色1根據(jù)昆明的氣候特點(diǎn)，導(dǎo)師對(duì)昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特點(diǎn)及病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。 昆明日溫差大，氣候干燥，喜食辛辣香燥。感冒后咳嗽特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為咳嗽初起仍有外感表證，頭痛，鼻塞，咽痛，畏寒、發(fā)熱。繼而迅速出現(xiàn)咳嗽劇烈，痰少淡黃粘、難咯，伴咽干、咽癢，口干、口苦，大便干結(jié)難解，再往前發(fā)展則以干咳、無(wú)痰或少痰為主，此階段持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且病情反復(fù)加重，遷延不愈。陸家龍導(dǎo)師認(rèn)為本病總的病因病機(jī)為素體陰虛燥熱，外邪入侵，加之廣譜抗生菌素及隨處可得的清熱中成藥的廣泛應(yīng)用，使得邪氣未除，又氣陰兩傷，而導(dǎo)致正虛邪實(shí)膠著難解，咳嗽持久不愈，成為本病困擾醫(yī)者的一個(gè)難題。

第16頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

2導(dǎo)師三階段辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽法則，功效顯著。 2.1表邪未解，咽喉不利 本階段表現(xiàn)為感冒后仍有頭痛，發(fā)熱微惡寒，鼻塞流稠涕，但咳嗽明顯，痰多黃稠，咽痛，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證為表邪未解，咽喉不利。治予解表清熱，利咽止咳，方選桑菊銀翹散合方。方中桑葉、菊花、薄荷、淡豆豉疏風(fēng)解表，銀花、連翹清熱利咽，蘆根養(yǎng)陰而不礙濕，苡仁、冬瓜仁、京半夏、陳皮潤(rùn)肺化痰，茯苓、炒谷麥芽健脾益氣，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥。導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)此階段解表驅(qū)風(fēng)時(shí)應(yīng)注意切忌藥過(guò)寒涼、過(guò)辛熱發(fā)散，以防傷陰化燥，而“閉門留寇”。第17頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

2.2表邪漸解，余熱未清、咽喉不利。 本階段已無(wú)發(fā)熱、畏寒、流涕等癥，癥見咳嗽可輕可重，痰黃粘難咯，伴咽干、咽癢、咽痛，大便干結(jié)難解。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為表證已解，余熱未清，肺津受灼，治療以清熱化痰，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方選桑杏湯加減。方中霜桑葉，辛涼疏導(dǎo)外邪，且有潤(rùn)肺之功；杏仁，宣利肺氣，潤(rùn)燥止咳；貝母，清熱化痰；梔子皮，清胸膈之熱；梨皮、沙參既能養(yǎng)肺陰，又能清肺熱，肺熱陰虛者最為適宜，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。本方應(yīng)注意淡豆豉的使用，仍時(shí)有發(fā)熱者可少量用之，因淡豆豉為麻黃炙過(guò)，性辛溫，有發(fā)散表邪之力，可加強(qiáng)桑葉疏導(dǎo)外邪的作用，但無(wú)發(fā)熱則不宜使用。全方共湊清熱潤(rùn)燥，止咳生津，所謂辛涼甘潤(rùn)法，意在輕宣潤(rùn)燥，涼潤(rùn)肺金，可使燥熱清而津液復(fù)，咳嗽諸癥自除。導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)此階段因邪氣已輕淺，故清熱潤(rùn)燥程度如何掌握甚為重要，諸藥用量宜輕，且應(yīng)根據(jù)病情的進(jìn)退程度隨時(shí)加減用藥，以防清熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不斂邪。飲食宜忌辛辣香燥、煙酒之品。

第18頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

2.3氣陰兩虛，燥邪不盡。 本階段癥見持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或甚至無(wú)限期反復(fù)難愈的干咳久咳、無(wú)痰或少痰粘難咯，伴見口咽干燥，咽喉作癢，癢則咳嗽不止，兩脅作痛，痰少而粘，大便干結(jié)難解，甚則咳至氣促、心悸、乏力、汗出。舌紅少津，苔薄白或淡黃，脈細(xì)稍數(shù)。導(dǎo)師認(rèn)為此多為素體脾胃虛弱，肺胃相關(guān)，痰濕內(nèi)生伏于肺，從而影響肺之宣肅，衛(wèi)陽(yáng)之敷布，而無(wú)力抗邪，又加之外感后多方就醫(yī)不得法而久咳遷延日久，久咳傷肺，耗氣傷陰化燥，導(dǎo)致肺之氣陰兩虛，肅降失司，肺胃氣逆，肝氣亦郁所致。此期應(yīng)以益氣生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺為基本治法。方用沙參麥冬湯加減，方中重用麥冬為君藥，甘寒清潤(rùn)，入肺胃兩經(jīng)，養(yǎng)陰生津，滋液潤(rùn)燥，以清虛熱；沙參益氣養(yǎng)胃之陰，以達(dá)中氣自盛而津液上歸于肺而痰濕自消，京半夏降逆下氣，化其痰濕，三者相伍，滋而不膩，相反相成；加以炒谷麥芽共用之，可使脾胃自健，痰氣內(nèi)消，陰液得復(fù)，虛熱自清，病即告愈。本方為“凡有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也……子有母依，雖重可治”也。導(dǎo)師指出本階段要強(qiáng)調(diào)的是清肅之臟需要潤(rùn)養(yǎng)，不可再大量使用清熱藥。本方可加百合堅(jiān)持服用，甚可預(yù)防復(fù)發(fā)。第19頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

3立法組方切中病機(jī)，用藥因人、隨證靈活加減 病機(jī)，是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理。《素問(wèn)?至真要大論》明確指出了“審查病機(jī)，無(wú)失氣宜”和“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。導(dǎo)師分階段辨證治療即是抓住感冒后咳嗽的病機(jī)轉(zhuǎn)變來(lái)進(jìn)行治療。并且強(qiáng)調(diào)感冒后咳嗽，因人而異，痰、熱、燥交錯(cuò)難解，虛實(shí)夾雜，故應(yīng)執(zhí)常應(yīng)變，因人而異，隨證加減，才能選其能。如痰稠色黃量多可加炒芩、銀花；嗆咳氣逆加用枳殼利氣，氣順痰消熱清；汗多者加浮小麥斂汗補(bǔ)虛。且導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)1-2劑則應(yīng)調(diào)整處方，中病即止，以平為趨。第20頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

4用藥平淡顯輕靈 “天下本無(wú)神奇之法，唯有平淡之方，平淡之極即為神奇”，導(dǎo)師每每強(qiáng)調(diào)肺為輕靈之臟，用藥不可太偏、太重。過(guò)重則藥過(guò)病所，亦克伐肺氣，不唯無(wú)益反而有害，一定要平和，中醫(yī)的精髓就在于陰陽(yáng)平衡，生病即陰陽(yáng)失衡，治療即是通過(guò)輕微的調(diào)撥使其回歸平衡，平淡用藥足以顯效。故導(dǎo)師的處方以平淡見長(zhǎng)，遣方用藥平淡輕靈，絕不弄險(xiǎn)逞怪，嘩眾取寵，于平淡之中見神奇。導(dǎo)師治療感冒后咳嗽喜用桑葉、蘆根、杏仁等輕靈之品，絕不輕用過(guò)寒涼、過(guò)辛溫、過(guò)滋膩之劑，藥質(zhì)輕、味薄，既不損傷正氣，又能靈動(dòng)氣機(jī)，煎成湯劑后，藥味清淡，苦味不甚，更無(wú)怪味異味，患者樂(lè)于接受。第21頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

5感冒后咳嗽每每用藥從不忘顧護(hù)脾胃 脾胃為后天之本，氣血生化之源，在五行中屬土，土生萬(wàn)物，故“脾胃一病，五亂并作”，“脾胃虛弱，百病蜂起”，感冒后咳嗽多有咽痛、咽紅、便秘等熱邪未清表現(xiàn)，清熱之品是為必然，故顧護(hù)脾胃就更顯重要，導(dǎo)師每每使用炒谷麥芽、炒扁豆、茯苓等性味平和之藥即為此之用。第22頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

導(dǎo)師治療感冒后咳嗽抓住昆明日溫差較大，居民易患感冒，地處高原氣候干燥，加之居民喜食香辣，抽煙人群較多等地區(qū)特點(diǎn)。認(rèn)為昆明地區(qū)感冒后咳嗽病機(jī)多為邪熱不盡，化燥傷陰，又喜用寒涼之藥而失治、誤治，導(dǎo)致久咳難止。且該因人而異，痰、熱、燥交錯(cuò)難解，虛實(shí)夾雜，故辨證治療應(yīng)分階段而治，隨證加減。早期切忌過(guò)寒過(guò)辛熱之品，而予平淡之品解表清熱，利咽止咳；中期以清熱化痰，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，因人施治。后期以益氣生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺，則邪去正安。強(qiáng)調(diào)治療感冒后咳嗽處方一定要平和，切忌過(guò)偏、過(guò)重。全過(guò)程均應(yīng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥、顧護(hù)脾胃。第23頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一哮喘病

《醫(yī)學(xué)正傳》“哮以聲響名，喘以氣息言?！钡?4頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一哮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管哮喘，喘息性支氣管炎及其它急性肺部過(guò)敏疾病所所的以哮喘為主要臨床表現(xiàn)者喘喘息性支氣管炎，各型肺炎，肺不張，慢性阻塞性肺氣腫，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫綜合征，睡眠期呼吸暫停綜合征，噫病等，若以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)者，可按本證辨證論治。第25頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外邪侵襲

壅阻肺氣聚濕生痰宿痰阻

脾失健運(yùn)痰氣道飲食不當(dāng)痰濁內(nèi)生內(nèi)氣道哮病

上干于肺伏攣急體虛病后氣不化津

于肺氣肺腎虧虛痰濁內(nèi)生肺

上逆

情志失調(diào)肝氣郁結(jié)脾失健運(yùn)第26頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）診斷1、發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2、呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣侯突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等因素誘發(fā)，3、先兆癥狀為鼻癢，噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧。4、有過(guò)敏史及家族史。5、聽診：兩肺可聞及哮鳴音。第27頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一辨證論治（1）發(fā)作期：---邪實(shí)遇外邪、飲食、情志、勞倦誘發(fā)，出現(xiàn)鼻癢，噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧先兆癥狀；隨之喉中哮鳴有聲，呼吸急促，甚則喘息不能平臥，若能將大量粘痰吐出，痰鳴氣憋隨之緩解，如常人或感疲乏、納差。風(fēng)寒濕熱疏風(fēng)宣肺溫肺散寒華蓋散射干麻黃三子養(yǎng)親除濕理氣清熱宣肺定喘湯第28頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）緩解期--正虛：無(wú)典型癥狀，若病久反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺脾腎虛損癥狀。肺脾腎食少倦怠玉屏風(fēng)四君子金匱腎氣腰酸腿軟氣短、汗多第29頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨證備要注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見。掌握虛實(shí)的錯(cuò)雜。虛喘尤重治腎，補(bǔ)正當(dāng)辨陰陽(yáng)。對(duì)于喘脫的危重征候，尤當(dāng)密切觀察，及時(shí)采取應(yīng)急措施。第30頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

心悸心悸可能是短暫的心律不穩(wěn)定，也可能是心臟病的征兆。正常人若受驚嚇、情緒刺激，或因天氣驟變，偶爾會(huì)出現(xiàn)心悸的癥狀，但若發(fā)作的次數(shù)頻繁，且時(shí)間愈來(lái)愈接近，就應(yīng)盡速就醫(yī)作檢查及治療。第31頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、定義以心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證?！墩f(shuō)文解字》釋“悸”為“心動(dòng)也”包括驚悸和怔忡《證治準(zhǔn)繩》曰：“怔忡者，本無(wú)所驚，自心動(dòng)而不寧；驚者，因外有所卒動(dòng)。第32頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

心悸的原因心因性—心臟瓣膜狹窄或閉鎖不全、心房中隔缺損、冠心病、心臟擴(kuò)大或衰竭及心包炎等。非心因性—甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、激烈運(yùn)動(dòng)、氣喘、憂郁癥、精神官能癥、藥物及刺激性飲料。第33頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一好發(fā)族群（潛在誘因）體力過(guò)耗者—工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及長(zhǎng)期熬夜者。個(gè)性偏執(zhí)者—喜怒無(wú)常、完美主義、內(nèi)向封閉、憂郁多思者。體質(zhì)虛弱者—營(yíng)養(yǎng)失衡及久病失調(diào)者。第34頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、范圍西醫(yī)相當(dāng)于各種原因引起的心律失常（心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩，期前收縮，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)及心功能不全、神經(jīng)官能癥等）第35頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心悸有關(guān)的脈象數(shù)脈促脈遲脈結(jié)脈代脈第36頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體質(zhì)虛弱

氣血虧虛陰陽(yáng)兩虛

飲食勞倦傷脾停濕化火生痰

感受外邪

風(fēng)寒濕熱毒內(nèi)舍于心

情志所傷

突遇驚恐憂思郁怒

藥物中毒用藥過(guò)度毒性藥物

心神不寧或心失所養(yǎng)心虛膽怯心脾兩虛

肝腎陰虧

心陽(yáng)不振

水飲凌心

血瘀氣滯

痰濁阻滯邪毒犯心

心

悸

病因病機(jī)第37頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一辨證要點(diǎn)分清虛實(shí)辨臟腑的虛實(shí)虛：氣、血、陰、陽(yáng)實(shí)：痰、飲、瘀、火

第38頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一辯證要點(diǎn)

辨病辨證

功能性心律失常心膽氣虛心神動(dòng)搖冠心病陽(yáng)虛血瘀痰瘀交阻心悸風(fēng)心病風(fēng)濕熱邪雜至合而為痹痹阻心脈病毒性心肌炎風(fēng)溫干犯肺胃氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻病態(tài)竇房結(jié)綜合征心陽(yáng)不振心搏無(wú)力慢性肺源性心臟病心腎陽(yáng)虛為本水飲內(nèi)停為標(biāo)

第39頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療原則虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)實(shí)證：化痰、滌飲、活血化瘀第40頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分證論治虛證：1、心膽氣虛--鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神--安神定志丸2、心脾兩虛--補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神-歸脾湯3、肝腎陰虧--滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神-酸棗仁湯4、心陽(yáng)不振--溫補(bǔ)心陽(yáng)--桂枝甘草龍骨牡蠣湯5、心陽(yáng)虛脫--益氣回陽(yáng)--四逆加人參湯第41頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分證論治實(shí)證：1、水飲凌心--振奮心陽(yáng)，化氣利水--苓桂術(shù)甘湯2、血瘀氣滯--活血化瘀，理氣通絡(luò)--桃仁紅花煎3、痰濁阻滯--理氣化痰，寧心安神--導(dǎo)痰湯第42頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中風(fēng)的預(yù)兆與預(yù)防第43頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦血管疾?。–VD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病。腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件。第44頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦血管病變分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間分：TIA、腦卒中根據(jù)病情嚴(yán)重程度分：大卒中、小卒中、靜息性卒中根據(jù)病理分：缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）第45頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一CVD發(fā)病率100~300/10萬(wàn),患病率500~~740/10萬(wàn)，死亡率50~100/10萬(wàn)，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.3~1.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。第46頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦血管病

我國(guó)居民健康第二大殺手17.66%20.36%2006年全國(guó)人口死亡原因統(tǒng)計(jì)：城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2007年高額的醫(yī)療費(fèi)用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3第47頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。第48頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中風(fēng)的前兆在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說(shuō)話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問(wèn)題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。

第49頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中風(fēng)的前兆6、哈欠不斷——如果無(wú)疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語(yǔ)急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。第50頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦卒中的識(shí)別

癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐第51頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦卒中的院前處理現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車上的處理和急救：收集信息監(jiān)測(cè)和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對(duì)癥處理盡可能采集血液標(biāo)本提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救第52頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一出血性腦卒中急性期的治療原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復(fù)發(fā)率。內(nèi)科治療:保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。有意識(shí)障礙、消化道出血宜禁食24—48小時(shí)后酌情安放胃管。水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)：第53頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一什么是二級(jí)預(yù)防？缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā)早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療第54頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防的主要目的卒中復(fù)發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級(jí)預(yù)防工作第55頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄第56頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二級(jí)預(yù)防措施

首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估卒中后的血壓管理抗血小板治療抗凝治療其他心臟病的干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)血脂與血糖的管理健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)第57頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率第58頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議對(duì)于吸煙者：強(qiáng)烈勸說(shuō)患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對(duì)于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。第59頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天≥30分鐘的適度體力活動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案第60頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一不健康飲食的調(diào)整建議全面的健康食譜：控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)第61頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度增加49%46%第62頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血壓水平的定義和分類WHO/ISH，中國(guó)高血壓防治指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第63頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一各類人群的血壓控制目標(biāo)中國(guó)高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下第64頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應(yīng)證利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者β-阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時(shí)鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復(fù)方制劑可用于輕中度高血壓第65頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高血壓的治療流程血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg)

(<130/80mmHg糖尿病或慢性腎臟疾病患者)初始藥物選擇

按適應(yīng)癥選擇藥物，如果需要還可選擇其他的降壓藥(利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)

有強(qiáng)適應(yīng)癥改善生活方式第二步收縮壓>160或舒張壓>100mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合(通常噻嗪類利尿劑和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步收縮壓140–159或舒張壓90–99mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑.還可考慮ACEI,ARB,BB,CCB,或者聯(lián)合用藥無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥血壓未達(dá)標(biāo)調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達(dá)標(biāo)?？紤]咨詢專家JNC7第66頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一藥物治療開始后患者的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達(dá)到降壓目標(biāo)高危及很高危中危及低危1.3個(gè)月隨診1次2.監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施1.6個(gè)月隨診1次2.監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施3個(gè)月后未達(dá)標(biāo)1.無(wú)反應(yīng)者改用其他藥物或加用小劑量其他藥2.有部分反應(yīng)者可增大劑量或加用另一種藥物或改用小劑量合并用藥3.更加積極認(rèn)真地改善生活方式有明顯副作用1.改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療2.減少劑量，加用另一類藥物第67頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高血壓的基層管理建議加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí)監(jiān)測(cè)血壓，≥35歲者至少每年測(cè)量血壓1次，高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓（至少每2~3個(gè)月測(cè)量1次），以調(diào)整服藥劑量。對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個(gè)月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療第68頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗血小板藥物二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物方案一：阿司匹林75~150mg/QD方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑BID方案三：氯吡格雷75mg/QD第69頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦卒中患者的血糖管理建議

有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)糖尿病防治指南一致。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉改善生活方式治療2~3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平第70頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血脂異常增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度增加40%實(shí)用內(nèi)科學(xué)。1997：2207.第71頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血脂的控制目標(biāo)脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）第72頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀類藥物單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類藥物單純TG增高或以TG增高為主的混合型貝丁酸類藥物降脂藥物的選擇監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥第73頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血脂異常的處理原則已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（3~6個(gè)月）檢測(cè)血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過(guò)程。改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療。第74頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3％～5％占血栓栓塞性卒中的50％。第75頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房顫患者的治療建議CHADS２評(píng)分及抗栓藥物選擇CHADS２評(píng)分危險(xiǎn)等級(jí)卒中發(fā)生率治療推薦（依據(jù)危險(xiǎn)分層）０低１.0%/yASA（75-150mg/d）１低－中１.5%/y華法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）＊２中2.5%/y華法林INR2-3＊３高5.0%/y華法林INR2-3≥４極高>7%/y

＊綜合患者意愿、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝檢測(cè)條件決定。對(duì)１分者，１年NNT為100，必需很好的檢測(cè)INR才能獲益。2006年AHA指南

第76頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【病因病機(jī)】

中風(fēng)的病因，前人從不同的角度去闡明，多與風(fēng)、火、痰、正氣自虛（瘀）等關(guān)系密切，簡(jiǎn)單概括如下：

心火暴盛劉河間，痰濕生熱朱丹溪，正氣自虛李東垣，陰虛陽(yáng)亢葉天士。風(fēng) 陰陽(yáng)失調(diào) 中經(jīng)絡(luò)火＋誘因―――――卒中―――痰 氣血逆亂中臟腑瘀 第77頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水腫第78頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水腫是體內(nèi)水液潴留、泛濫肌膚、引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類疾病。第79頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、病因病機(jī)風(fēng)邪襲表肺

風(fēng)邪外襲肺失通調(diào)風(fēng)遏水阻風(fēng)水相搏流溢肌膚水腫

《景岳全書·腫脹》篇所言：“凡外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫?！狈问ㄕ{(diào)三焦氣化不利

第80頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脾

外感水濕

久居濕地冒雨涉水濕衣裹身脾為濕困水濕停聚泛溢肌膚水腫飲食不節(jié)過(guò)食肥甘嗜食辛辣多食生冷飲食不足損傷脾胃水濕壅滯橫溢肌膚勞倦過(guò)度脾胃虛弱

水濕壅滯橫溢肌膚脾失轉(zhuǎn)輸?shù)?1頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腎稟賦不足腎氣虧虛氣化失常水泛肌膚水腫久病勞欲久病產(chǎn)后縱欲無(wú)節(jié)生育過(guò)多腎失開合第82頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肺脾瘡毒內(nèi)犯損傷脾肺水液代謝受阻溢于肌膚水腫第83頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《景岳全書·腫脹》篇指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。”第84頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【鑒別思路】

一、首先應(yīng)區(qū)別陽(yáng)水、陰水。二、當(dāng)出現(xiàn)腹水時(shí)需與臌脹鑒別。

第85頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陽(yáng)水與陰水鑒別《丹溪心法‘水腫》分陽(yáng)水、陰水?！叭舯樯砟[，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水。”“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”。臨床治療以陰陽(yáng)為綱，即首先區(qū)分陰水陽(yáng)水。

第86頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陽(yáng)水陰水病因風(fēng)邪、瘡毒、水濕多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。病機(jī)風(fēng)邪外襲，水濕浸漬導(dǎo)致肺不宣降，脾不健運(yùn)而成。脾腎虧虛，氣化不利起病較急，每成于數(shù)日之間緩慢病程一般較短較長(zhǎng)浮腫特點(diǎn)多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥兼證煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)兼見不煩渴、小便少但不赤澀、大便溏薄、神疲氣怯病人一般情況可，無(wú)正氣大虧之象。病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。病性屬表證、實(shí)證，兼有寒證、熱證屬里證、屬虛證、寒證或虛實(shí)夾雜病位肺、肺脾脾、腎《金匱要略》風(fēng)水、皮水正水，石水西醫(yī)病名急慢性腎小球腎炎腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾病第87頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第88頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陽(yáng)水與陰水的關(guān)系在一定條件下，陽(yáng)水與陰水會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化。陽(yáng)水如久治不愈，失治誤治，導(dǎo)致臟腑虛弱，可轉(zhuǎn)化為陰水；陰水若復(fù)感外邪，水腫劇增，兼有表證，又當(dāng)急則治其標(biāo)，先按陽(yáng)水論治，臨床應(yīng)靈活辨證，不可拘泥。第89頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水腫臌脹病位肺脾腎肝脾腎病因外感、飲食、勞倦情志、酒食、蟲毒、它病病機(jī)肺脾腎功能失調(diào)，水液潴留，泛濫肌膚肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹部癥狀腫自頭面→下肢→全身，面色晄白單腹脹大、面色蒼黃四肢消瘦、中后期下肢腫腹壁凹型（腹水時(shí)）膨脹如鼓、青筋暴露第90頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第91頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

病因病邪部位臟腑功能失調(diào)臨床癥候

寒熱風(fēng)邪肺衛(wèi)體表肺失宣降，不能頭面先腫通調(diào)水道下輸膀胱

癰瘍瘡毒內(nèi)歸肺脾肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸水腫濕熱內(nèi)盛脾胃三焦脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁下肢先腫三焦氣滯，水道不通

瘀血內(nèi)停脈絡(luò)瘀阻血瘀則水行不暢下肢水腫外感內(nèi)傷脾胃中焦脾失健運(yùn)，聚濕為水水腫水濕之邪

飲食勞倦中焦脾胃脾陽(yáng)不振，失于轉(zhuǎn)輸，水腫

稟賦薄弱無(wú)以治水

房勞過(guò)度下焦腎元腎陽(yáng)衰微，不能化氣行水水腫

它病影響開合不利。第92頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．辨病變臟腑

：在肺、脾、腎、心之差異。若水腫較甚，咳喘較急，不能平臥者，病變部位多在肺；若水腫日久，納食不佳，四肢無(wú)力，身重，苔膩，病變部位多在脾；若水腫反復(fù)，腰膝酸軟，耳鳴眼花者，病變部位多在腎；若水腫下肢明顯，心悸怔怔，胸悶煩躁，甚則不能平臥，病變部位多在心。第93頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、治療原則發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則（一）陽(yáng)水應(yīng)以驅(qū)邪為主

（二）陰水當(dāng)扶正祛邪：

（三）虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施：

第94頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、分證論治(一)陽(yáng)水1．風(fēng)水相搏證眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯。常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。第95頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.濕毒浸淫眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。若膿毒甚者，當(dāng)重用蒲公英、紫花地丁；若濕盛而糜爛者，加苦參、土茯苓；若風(fēng)盛而瘙癢者，加白鮮皮、地膚子；若血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黃、芒硝。第96頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.水濕浸漬全身水腫，下肢明顯，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。治法：運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水。代表方：五皮飲合胃苓湯。常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘.第97頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.濕熱壅盛遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子。常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。第98頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(二)陰水1．脾陽(yáng)虛衰證遍體身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽(yáng)利水。代表方：實(shí)脾飲。常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。第99頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.腎陽(yáng)衰微水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色蒼白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。常用藥：附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。第100頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．瘀水互結(jié)證水腫延久不退，腫勢(shì)輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。常用藥：當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子。第101頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【預(yù)防調(diào)護(hù)】1．避免風(fēng)邪外襲。2．防止水濕外侵。3．注意調(diào)攝飲食。4．保持皮膚清潔，避免抓破皮膚。5．每日記錄水液的出入量。6．堅(jiān)持治療，定期隨訪。7．勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。第102頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淋證第103頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義：淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主的病癥。范圍：西醫(yī)學(xué)的急慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急慢性前列腺炎，膀胱炎，乳糜尿及尿道綜合征等具有淋證特征者，均可參照本節(jié)內(nèi)容辯證治療。第104頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因病機(jī)1.外感濕熱因下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機(jī)體，上犯膀胱；或由小腸邪熱、心經(jīng)火熱、下肢丹毒等他臟外感之熱邪傳入膀胱，發(fā)為淋證。2.飲食不節(jié)多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過(guò)，脾胃運(yùn)化失常，積濕生熱，下注膀胱，發(fā)為淋證。第105頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因病機(jī)3.情志失調(diào)情志不遂，肝氣郁結(jié)，膀胱氣滯，或氣郁化火，氣火郁于膀胱，導(dǎo)致淋證。4.體虛久病稟賦不足，腎與膀胱先天畸形，或疾病纏身，勞傷過(guò)度，房事不節(jié)，多產(chǎn)多育或久淋不愈，耗傷正氣，或妊娠、產(chǎn)后脾腎氣虛，膀胱容易感受外邪，而致本病。第106頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病證鑒別血淋與尿血兩者均有小便出血，尿色紅赤等癥狀，鑒別的要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，血淋多有小便滴瀝疼痛難忍。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。第107頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病證鑒別膏淋與尿濁兩者均有小便混濁，但后者在排尿時(shí)無(wú)疼痛滯澀感性可資鑒別?！杜R證指南醫(yī)案。淋濁》：“大凡痛者為淋，不痛者為濁”第108頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病證鑒別六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛癥狀。又各有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋:小便灼熱刺痛。血淋:尿中夾血或血絲，血塊。石淋：尿中細(xì)小石砂排除。膏淋:尿液渾濁乳白或夾凝塊,或伴血液、血塊。氣淋:少腹墜脹，尿出不暢，或尿有余瀝。勞淋：小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)第109頁(yè)，共120頁(yè)，2023年，2月20日，星期一辨證要點(diǎn)實(shí)證:病程較短，小便澀痛不利，脈實(shí)數(shù)。虛證：病程長(zhǎng)，小便頻急，痛澀不堪，苔薄舌淡