危急值管理及處理流程

1、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院患者危急值管理及處理流程文件編號2YWC201319生效日期2015-9-11修訂版本第二版修訂日期2015-9-11修訂依據(jù)3.2.3.1起草部門醫(yī)務(wù)處使用范圍全院批準(zhǔn)部門醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會為加強(qiáng)危急值管理，確保危急值及時報告臨床，以便臨床醫(yī)生及時米取有效措施，保證患者生命安全，特制定本制度?！拔＜敝怠被颉拔＜鼻闆r”是指輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)時，該患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生緊急救治。、危急值報告處理流程檢驗科醫(yī)學(xué)影像超聲科心電圖藥學(xué)部危急值危急情況危急情況危急情況危急情況危急值結(jié)果處 2在臨床 科室如養(yǎng) O工作分 閃未后理果鐘臨床科室有資質(zhì)的檢查科

2、室立即電話通知臨床科室醫(yī)護(hù)人員看到閃人員“危急值”結(jié)果屏，在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽電話，確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤告登記。后，在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中二、檢驗科危急值報告處理流程及內(nèi)容（一）報告處理流程當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，在確認(rèn)檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，危急值結(jié)果在工作站閃屏，臨床科室在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記，并立即處理；如果閃屏20 分鐘后科室未處理，檢驗科需立即電話通知臨床科室人員“危急值” 結(jié)果，由臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接

3、聽電話，在電話中確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后，在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）檢驗科危急值或警戒區(qū)間報告項目一覽（附件1）（三）參照危急值管理的檢驗項目（附件2）三、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室、藥學(xué)部危急值報告處理流程及內(nèi)容（一）報告處理流程當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急情況”時，檢查者首先要復(fù)核患者病史情況，并請副主任及以上醫(yī)師（或值班主任）復(fù)核。復(fù)核 后，立即通知到病區(qū)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員， 報告科室做好本科室的登 記工作。臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接到報告并確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后，在危急值報告登記本上逐項做好“

4、危急 值”報告登記， 并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。 醫(yī)師將 危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）報告內(nèi)容1、醫(yī)學(xué)影像科“危急情況”（ 1）普放室“危急情況”： 小兒一側(cè)肺不張； 氣管、支氣管異物，縱隔擺動； 小兒液氣胸（大于50 測上）或張力性氣胸； 急性肺水腫； 心包填塞； 食道異物、縱隔氣腫； 消化道穿孔、急性腸梗阻、腸套疊、外傷性膈疝； 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形、多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣胸、骨盆多發(fā)骨折。（ 2）CT室“危急情況” 嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下 / 外血腫急性期； 急性腦疝； 急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉

5、或全腦干范圍及以上）； 多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/或液氣胸； 重要血管急性栓塞，包括肺栓塞（累及肺動脈主干或多發(fā)大血管急性栓塞）、腸系膜上動脈栓塞等； 急性主動脈夾層，主動脈瘤破裂； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。（ 3）核磁共振室“危急情況”：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）。2、腹部超聲科“危急情況”：（ 1） 股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（靜脈閉塞的）；（ 2） 外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；（ 3）肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂岀血；（ 4）外傷性胸、腹腔積液。3 、心臟超聲科“危急情況”：（ 1）大量心包積液、心包填塞；（ 2）主動脈夾層動脈瘤。4、婦科超聲診療科“危

6、急情況”：（ 1）懷疑宮外孕、黃體破裂并腹腔岀血；（ 2）前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂等特危重情況；（ 3）先兆子癇、子癇。5 、心電圖室檢查（心電圖、平板運(yùn)動試驗、食道調(diào)搏）危急情況：（ 1）心臟停搏（ R-R 間期大于 2.0 秒） ;（ 2）急性心肌缺血（ ST 段壓低或抬高 0.1mv） ;（ 3）急性心肌損傷（ T 波高聳、 ST 段斜型抬高、急性損傷阻滯所致 QRS增寬、缺血型 J 波及心律失常）(4 ) 急性心肌梗死 ( ST 段弓背向上型抬高、面向心肌壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深Q波、胸悶胸痛超過30 分鐘不緩解 ) ；( 5) 重癥心律失常女口：心室撲動、顫動；室性心動過速，多元性、 R

7、onT型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q-T 間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180 次/mind 的心動過速； II度 II型及 II度 II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40 次 /mind 的心動過緩；大于2 秒的心室停搏。注：以上情況均需結(jié)合患者自身癥狀、體征及其它檢查內(nèi)容作出綜合評價。6、藥學(xué)部 - 治療藥物濃度監(jiān)測危急值報告范圍:監(jiān)測項目單位低值高值備注丙戊酸鈉ug/ml<25>50血清附件 1: 檢驗科危急值或警戒區(qū)間報告項目一覽附件 2: 參照危急值管理的檢驗項目附件 1: 檢驗科危急值或警戒區(qū)間報告項目一覽項目適用人群單位低值高值備注標(biāo)本新生兒血糖

8、成人血鉀新生兒成人血鈣血淀粉酶肌鈣蛋白WBCHbPLTINRAPTTmmol/L2.2mmol/L2.8mmol/L2.5mmol/L2.8mmol/L 1.5 U/Ln g/mlX 109/L1.550g/L6095X 10/L10s16.6338.06.53.5500>1首診患者>2心內(nèi)病區(qū)患者：心外病區(qū)患者除外門診診斷血液病患者：血液50內(nèi)科病房患者： 兒科血液病病區(qū)患者。除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者： 兒科血液病病區(qū)患者。消化病房和消化門診除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。消化病房和消化門診>5枸櫞酸鈉抗凝血80枸櫞酸鈉抗凝血血清血清血清血清血清血清血清靜脈血 末梢血靜脈血 末梢血靜脈血 末梢血靜脈血靜脈血血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)血液、骨髓和腦脊液培培養(yǎng)陽性的結(jié)果按照醫(yī)院預(yù)警機(jī)制報告臨床（有 1? 2% 假陽性血液 骨髓養(yǎng)儀報告陽性率）。 結(jié)果以正式報告為準(zhǔn)。腦脊液備注：當(dāng) INR、APTT檢查結(jié)果出現(xiàn)超出報告值范圍時，檢驗科應(yīng)立即與臨床科室溝通確認(rèn)是否屬于危急值情況，經(jīng)核實屬于危急值情況時按照危急值管理流程處理。附件 2: 參照危急值管理的檢驗項目項目項目備注標(biāo)本多重耐藥菌1. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA分離培養(yǎng)出所有進(jìn)2.耐萬古霉素腸球菌（ VRE的這 6類多行培養(yǎng)3.耐碳青霉烯類腸桿菌科