PIVAS應(yīng)急預(yù)案

1、靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)急預(yù)案靜脈輸液治療是侵入性操作且藥物直接進入患者的循環(huán)系統(tǒng)，任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都有可能給患者造成創(chuàng)傷或并發(fā)癥，釀成嚴重后果，危及患者生命。加強PIVAS靜脈藥物配置質(zhì)量監(jiān)控，保障患者安全用藥，杜絕各種差錯發(fā)生則尤為重要。同樣，建立、健全一套組織有序、措施有力的重大事件處理應(yīng)急預(yù)案，在重大差錯事故發(fā)生后，能及時有效的控制事故、解決差錯，降低差錯的惡性影響，仍是PIVAS的核心任務(wù)之一。制定本應(yīng)急預(yù)案，在進一步指導(dǎo)實際工作中具有重要意義。預(yù)防措施一、質(zhì)量監(jiān)控每天上午派2人負責(zé)配置質(zhì)量監(jiān)控，下午派2-3人負責(zé)核對質(zhì)量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時指正、及時總結(jié)，做到防患于未然；二、醫(yī)療垃

2、圾保留與處理全部醫(yī)療垃圾統(tǒng)一放置在醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運站，保留24小時，用標簽標示“日期、配置人員與復(fù)核人員代碼及配置科室或藥品種類”貼于雙層黃色垃圾袋外面，便于問題的解決與處理。差錯事故處理應(yīng)急預(yù)案一、臨床科室向PIVAS反饋發(fā)生差錯：（一）患者尚未用藥時：當(dāng)臨床護士反饋某差錯，如發(fā)錯藥品或藥品送錯科室，PIVAS審方人員應(yīng)立即匯報領(lǐng)導(dǎo)，指定人員去臨床查看，將差錯藥品或液體帶回PIVAS,重新配置，再送至臨床；（二）患者已經(jīng)用藥時：當(dāng)臨床護士反饋某差錯，如：發(fā)錯藥品或藥品有質(zhì)量問題并且患者已經(jīng)用藥時，審方人員應(yīng)詳細詢問差錯的具體信息如：患者床號、姓名、差錯或其他信息，并立即匯報領(lǐng)導(dǎo)，聽候領(lǐng)導(dǎo)具體安排

3、。派專人去臨床查看，與臨床治療護士溝通時注意方式方法，嚴格按照法律法規(guī)處理。二、PIVAS工作過程中發(fā)現(xiàn)差錯：（一）發(fā)生藥品質(zhì)量問題：工作過程中如發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題如：藥品變色、有異物、內(nèi)包裝或外包裝有問題時，立即匯報科室領(lǐng)導(dǎo)，將同一批號的同一藥品全部找出，反饋藥品采購供應(yīng)中心，暫停使用并及時交接班，通知相關(guān)工作人員和臨床科室；（二）發(fā)生藥品混淆擺錯或配置錯誤：工作過程中如發(fā)現(xiàn)藥品混淆擺錯，應(yīng)立即匯報組長和領(lǐng)導(dǎo)，通知各崗位工作人員，以提高警惕；如該差錯在擺藥、核對過程中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即暫停工作，通知相關(guān)人員，嚴密排查所有環(huán)節(jié)；如該差錯在配置過程中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即排查已配置和未配置的藥品。對于已配置的藥品

4、全部找出，重新配置，如該藥品已送至臨床，請示領(lǐng)導(dǎo)后由經(jīng)驗豐富的工作人員去臨床追回。與此同時，仔細查對藥盒，藥架看是否仍有藥品混淆的現(xiàn)象；然后，詢問相關(guān)工作人員，找出差錯原因及責(zé)任人，及時交接班，全科通報，杜絕此類事件的再次發(fā)生。三、注意事項：（一）發(fā)生各類型重大差錯時，各相關(guān)責(zé)任人暫停工作，積極配合領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查、處理問題。為保證問題及時、有效得到解決，各責(zé)任人必須如實反映情況，交代清楚工作過程的每一個細節(jié)，不可妄下論斷，不可存有私心或任何不端正的想法，拖延問題處理時機導(dǎo)致問題進一步惡化；（二）重大事件應(yīng)急處理人員素質(zhì)：1 、專業(yè)知識與實踐技能經(jīng)驗要豐富，具有獨立解決問題的能力；2 、與該事故無任何

5、關(guān)聯(lián)。（三）具體事件具體聽從領(lǐng)導(dǎo)安排；重大事件登記由專人負責(zé)，科室中心小組統(tǒng)一認可后放于文件柜，保留3年。電腦網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案當(dāng)電腦網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時，立即匯報領(lǐng)導(dǎo)，聽從統(tǒng)一安排，同時詢問醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心故障能否在短時間內(nèi)排除，如果短時間內(nèi)不能排除故障則立即啟動應(yīng)急預(yù)案，科室只保留少量工作人員工作以處理應(yīng)急情況，其他人員休息待命，以保存戰(zhàn)斗力，在得到醫(yī)院的統(tǒng)一信息后再工作。退藥單號因網(wǎng)絡(luò)故障無法執(zhí)行正常程序，審方人員需通過電話向臨床獲得退藥信息，手寫標簽，同時記錄臨床護士姓名、電話聯(lián)系時間，將退藥找出，并且保留手寫標簽至網(wǎng)絡(luò)故障排除、退藥單號確認后，以便于查對；領(lǐng)藥處方信息相對不急，可在網(wǎng)絡(luò)故障排除后

6、統(tǒng)一處理。風(fēng)機設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案當(dāng)PIVAS溫濕度壓差指示表突然指示為零或壓差忽高忽低或配置間工作人員感覺不適時說明PIVAS風(fēng)機設(shè)備出現(xiàn)故障，需立即啟動PIVAS風(fēng)機設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案：一、匯報求救反饋領(lǐng)導(dǎo)同時聯(lián)系廠家維修人員排查原因；二、自查自糾PIVAS維修人員先自查原因：（一）溫濕度壓差指示表損壞（二）風(fēng)機皮帶因超負荷故障（三）空調(diào)壓縮機因外界氣溫過高出現(xiàn)故障（四）電源故障3、 轉(zhuǎn)移藥品及物品待廠家維修人員確定原因后，詢問是否能在短時間內(nèi)修好，若持續(xù)時間較長則將此配置間內(nèi)需要配置的藥品及相關(guān)物品轉(zhuǎn)移到其他配置間，同時交接班通知相關(guān)人員做人員的調(diào)整以保證工作的正常進行。停電應(yīng)急預(yù)案一、接到停

7、電通知時，詢問電工組停電持續(xù)時間，立即匯報領(lǐng)導(dǎo),做好停電準備，備好手電筒、簡易照明設(shè)備等，同時通知臨床科室停電時間，退藥處方盡量在停電前處理；二、突然停電時，各項工作統(tǒng)一聽從安排，任何人不得擅自作主,防止各類差錯事故的發(fā)生；應(yīng)注意觀察應(yīng)急燈，是否正常照明，應(yīng)急燈或已熄滅時用手電、簡易照明設(shè)備照明。處理應(yīng)急工作時，應(yīng)由組長統(tǒng)一安排，責(zé)任到人；除應(yīng)急人員，其他人可暫時休息待命；三、加強巡視，同時做好防火防盜工作。停水應(yīng)急預(yù)案一、接到停水通知后，做好停水準備，根據(jù)停水原因做好貯水工作，將貯水器灌滿備用放固定位置；二、將停水時間及時通知工作人員，做好停水準備；三、若停水時間長，應(yīng)備好生活用水及飲用水；

8、四、上報醫(yī)院并通知相關(guān)科室，以做好協(xié)調(diào)工作；五、若突然停水，如在晚上停水，要與行政值班室人員聯(lián)系，匯報停水情況；白天停水要及時與管道維修組聯(lián)系，查詢原因，緊急處理。且盡可能貯水。泛水應(yīng)急預(yù)案一、立即查找泛水原因，如能自行解決應(yīng)立即采取措施；二、不能自行解決者，立即與管道維修組聯(lián)系，夜間向行政值班室報告；三、告誡各人員避免涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止滑倒；四、工作人員及時清理泛水，防止其他人員跌倒。失火時緊急疏散應(yīng)急預(yù)案為完善醫(yī)院消防安全文件，預(yù)防和減少火災(zāi)事故的發(fā)生，確保全科人員生命財產(chǎn)安全，根據(jù)中華人民共和國消防法及相關(guān)規(guī)定，認真貫徹預(yù)防為主，防消結(jié)合的方針，制定本預(yù)案：PIVAS消防安全小組成

9、員：疏散引導(dǎo)人員3人、通信聯(lián)絡(luò)人員2人、滅火營救人員5人、現(xiàn)場警戒與臨時指揮人員1人。一、當(dāng)PIVAS配置間發(fā)現(xiàn)火情且可以控制時，要采取“先控制，后消滅”的原則，配置間內(nèi)人員立即切斷電源，在30秒內(nèi)立即形成第一滅火力量，在就近的二更取出滅火器進行滅火；二、當(dāng)PIVAS配置間突遇大火時，配置間內(nèi)人員立即用凳子敲碎逃生門或逃生窗的玻璃進行逃生，PIVAS消防隊員立即打開消防通道緊急疏散所有人員安全撤離，組織疏散時要以最近的安全出口為原則且安全出口的利用要平均，待疏散完畢后，各組長和PIVAS消防隊員清點人數(shù)；同時PIVAS消防隊員立即撥打119,通知院領(lǐng)導(dǎo)、院消防辦2119、保衛(wèi)處8876、院行政

10、總值班；同時進行自救，PIVAS消防隊員形成第一滅火力量，其余人員形成第二滅火力量以包圍的形式滅火；若火勢已無法控制，PIVAS消防隊員應(yīng)立即撤離，以免造成人員傷亡；三、當(dāng)火場有人員受困時，要堅持“先救人，后救火”的原則；4、 當(dāng)針劑庫及液體庫附近發(fā)生火災(zāi)時，滅火的同時要將易燃物品如75%的酒精安全轉(zhuǎn)移，需注意的是若針劑庫發(fā)生火災(zāi)在火勢的威脅下細胞毒性藥物可能會發(fā)生爆炸或散發(fā)毒氣，疏散人員時要佩戴防毒面具或捂住口鼻加強保護；五、PIVAS火災(zāi)的撲救要服從PIVAS消防隊員的現(xiàn)場指揮，PIVAS消防安全隊員要分工明確，各負其責(zé)，密切配合院內(nèi)及院外消防隊員的指揮；六、撲救火災(zāi)過程要聯(lián)系醫(yī)院電工組、

11、管道組、網(wǎng)絡(luò)中心和風(fēng)機廠家在火場待命，確保應(yīng)急供電和消防用水；另外，自救過程中，注意保護貴重儀器、設(shè)備，盡量防止破壞。PIVAS失火時應(yīng)急預(yù)案實施終止后的恢復(fù)工作：一、事故報告保護事故現(xiàn)場，報告上級部門；二、事故統(tǒng)計對事故過程所有損失做收集、統(tǒng)計、歸納整理形成文件，為進一步處理事故工作提供依據(jù)；三、事故分析總結(jié)對應(yīng)急預(yù)案在事故發(fā)生的全過程認真做出總結(jié)，完善預(yù)案中的不足和缺陷，為今后的預(yù)案建立制定提供經(jīng)驗和完善的依據(jù)；四、獎罰分明制定合適的獎罰分明政策。失竊時應(yīng)急處理預(yù)案一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)失竊或有人報告丟失藥品或貴重物品時，首先保護現(xiàn)場，由與該事件無嫌疑的人員負責(zé)保護現(xiàn)場，禁止人員出入；二、電話通知保衛(wèi)

12、科9037，到現(xiàn)場處理；各工作人員全力配合調(diào)查工作，查明真相后，及時通報，制定防盜措施，杜絕此類事件再次發(fā)生。人力資源緊急調(diào)配預(yù)案PIVAS人力資源的緊急調(diào)配主要集中在以下幾個方面：1、 重大節(jié)日如春節(jié)進行彈性和人性化的排班，外地人員回家過節(jié)，市內(nèi)人員上早/節(jié)；藥品用量因節(jié)日而大幅減少可以根據(jù)用量及時減少人員；2、 大型考試如全國衛(wèi)生資格考試時全體人員到崗集中力量完成工作后安心考試；三、惡劣天氣當(dāng)PIVAS某一配置間內(nèi)配置人員因惡劣天氣無法正常時間到崗時，科室主管人員緊急調(diào)配配置間外包裝人員進入配置間進行配置工作；四、突有病休、事假等事件時，主管人員可安排休息人員替班；5、 藥量變化某一些藥物

13、突然調(diào)價時要組織相關(guān)人員進行臨時盤點，某一藥物停產(chǎn)或斷貨時要及時通知相關(guān)臨床科室。銳器刺傷應(yīng)急預(yù)案一、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；二、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓；三、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；四、上報感染管理辦公室和職工保健科，登記并用藥治療。細胞毒藥物的溢出應(yīng)急預(yù)案一、溢出包內(nèi)的物品（一）小劑量化療藥物溢出包內(nèi)的物品包括：保護口罩1個、無菌手套2副、清潔抹布1塊、清潔海綿1塊、黃色醫(yī)療垃圾袋2

14、個。（二）大劑量化療藥物溢出包內(nèi)的物品包括：無菌手套3副、防護鏡1副、保護口罩1個、潔凈服1套、利器盒1個、清潔海綿2塊、清潔抹布2塊、黃色醫(yī)療垃圾袋2個、清潔刷、小鏟各1個。二、溢出的處理（一）小劑量化療藥物溢出的處理1小量溢出是指在生物安全柜以外體積小于等于5毫升或劑量小于等于5毫克的溢出；2正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚；3受訓(xùn)人員應(yīng)立即清除掉溢出的小量藥物，其程序為：（ 1） 好制服，戴上兩副口罩，戴上兩副無粉乳膠滅菌手套；（ 2） 果溢出藥物產(chǎn)生汽化，則需要戴上呼吸器；（ 3） 液體應(yīng)用吸收性強的織物布

15、吸去和擦去，粉末應(yīng)用濕的吸收性織物布擦去；（ 4） 小鏟子將玻璃碎片拾起并放入銳器盒中；（ 5） 刺容器、擦布、吸收墊子和其它被污染的物品都應(yīng)丟置于專門放置細胞毒藥物的黃色醫(yī)療專用垃圾袋中；（ 6） 物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗三遍，再用清水清洗；（ 7） 凡要反復(fù)使用的物品應(yīng)當(dāng)由受訓(xùn)過的人員在穿戴好個人防護器材的條件下用清潔劑清洗兩遍，再用清水清洗；（ 8） 放有細胞毒藥物污染物的黃色醫(yī)療專用垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一個黃色醫(yī)療專用垃圾袋中。所有參加清除溢出物員工的防護制服應(yīng)丟置在外層的黃色醫(yī)療專用垃圾袋中；（ 9） 外面的黃色醫(yī)療專用垃圾袋也應(yīng)封口并放置于細胞毒廢物專用一次性銳器盒中；（

16、10） 錄下以下信息：a藥物名稱，大概的溢出量b溢出如何發(fā)生c處理溢出的過程d暴露于溢出環(huán)境中的員工、患者及其它人員e通知相關(guān)人員注意藥物溢出（二）大劑量化療藥物溢出的處理：（ 11） 是指在生物安全柜以外體積大于5毫升或劑量大于（ 12） 出；2正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個人，如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚；3當(dāng)有大量藥物溢出發(fā)生，溢出地點應(yīng)被隔離起來，應(yīng)有明確的標記提醒該處有細胞毒性藥物溢出;4大量細胞毒藥物的溢出必須由受過培訓(xùn)的人員清除，其程序為：（1）穿戴好個人防護用品，包括：里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡；（

17、2） 如果是會產(chǎn)生氣霧或汽化的細胞毒藥物溢出，必須佩戴呼吸器；（3）輕輕地將吸收藥物的織物布塊或墊子覆蓋在溢出的藥物之上，必須使用吸收性強的織物布或墊子；（4）輕輕的將濕的吸收性墊子或毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進入空氣中去，用濕墊子或毛巾將藥物除去；（5）將所有被污染物品放入溢出包中備有的密封的細胞毒廢物垃圾袋中；（6）當(dāng)藥物完全被除去以后，被污染的地方必須先用清水沖洗，再用清潔劑清洗三遍，清洗范圍應(yīng)由小到大的進行；（7）清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈；（8）所有用來清潔藥物的物品必須放置在一次性密封細胞毒廢物黃色垃圾袋中；（9）放有細胞毒藥物污染物的黃色垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一個放置細胞

18、毒廢物的黃色垃圾袋中。所有參加清除溢出物人員的個人防護器材應(yīng)丟置在外層的黃色垃圾袋中；（10）外層的黃色垃圾袋也應(yīng)封口并放置于細胞毒廢物專用銳器盒中（11）記錄以下信息：a藥物名稱，大概的溢出量b溢出如何發(fā)生c處理溢出的過程d暴露于溢出環(huán)境中的員工、患者及其他人員e通知相關(guān)人員注意藥物溢出醫(yī)療廢物意外事故的緊急處理預(yù)案發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時，應(yīng)當(dāng)采取醫(yī)療廢物意外事故緊急處理管理措施：一、立即向后勤保障科、醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科、保衛(wèi)科以及主管院長匯報，并遵循醫(yī)療廢物管理制度，限制環(huán)境影響。二、由后勤保障科、醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科、保衛(wèi)科及相關(guān)科室組成調(diào)查小組，必要時請求上級主管部門協(xié)助。三、確定流失、泄露、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。四、組織相關(guān)人員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散的現(xiàn)場進行處理（按照國家衛(wèi)生部頒存的消毒技術(shù)規(guī)范、中華人民共和國傳染病防治法的相關(guān)要求進行消毒處理）。五、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，盡可能封鎖污染區(qū)域，疏散在場人員應(yīng)當(dāng)盡可能減少對患者、工作人員、其他現(xiàn)場人