天津孤獨癥譜系障礙兒童社區(qū)康復效果評價

1、中國學校衛(wèi)生 年月第 卷第 期 ? ?. ? .孤獨癥專欄心理衛(wèi)生天津市孤獨癥譜系障礙兒童社區(qū)康復效果評價楊淑涵 ?蘇媛媛 ?韓鈺 ?張欣天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院兒少衛(wèi)生與婦幼保健教研室?天津 【摘要】 目的了解社區(qū)康復在孤獨癥譜系障礙兒童中的作用?探索康復效果的相關(guān)影響因素?為更好地改善患兒的相關(guān)缺陷提供依據(jù)? 方法 采用克氏孤獨癥行為量表( 和)兒童孤獨癥行為量表 ( 進)行篩查 ?采用精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊 ( 第 版 )( 及兒)童孤獨癥評定量表 ( 進)行診斷 ?選取參加了天津市孤獨癥譜系障礙兒童社區(qū)康復項目的 所幼兒園已完成 ? 孤獨癥兒童發(fā)展評估表?年 次完整評估的 例孤獨癥譜系

2、障礙兒童?年齡為 個月 ?對其家長進行調(diào)查并收集相關(guān)信息? 采用重復測量方差分析及線性相關(guān)分析進行統(tǒng)計處理? 結(jié)果 孤獨癥譜系障礙兒童的 個領域 次評估的得分 ?每一次較前一次都有不同程度提高( 值均 < . 隨)?時間遞進的 次評估的康復效果實際年齡與各領域發(fā)展年齡的差值呈下降趨勢?差異均有統(tǒng)計學意義( 值均 < . 且康)?復手段越多元 、越有針對性 ?效果越好 ? 發(fā)現(xiàn)疑似癥狀的年齡、最終確診的年齡、首發(fā)語言的年齡 、能獨立行走的年齡 、智力功能得分 、總分與康復效果在不同領域之間存在統(tǒng)計學意義的相關(guān)性( 值均 < . 結(jié))?論 天津市的社區(qū)康復對孤獨癥譜系障礙兒童的預

3、后有積極作用?具有針對性的長期系統(tǒng)綜合干預的效果顯著?【關(guān)鍵詞 】 孤獨性障礙 ?社區(qū)精神衛(wèi)生服務?干預性研究 ?兒童【中圖分類號 】 .【.文獻標識碼 】【文章編號 】()/ .【】.<.< .'.【】近年來?孤獨癥譜系障礙的發(fā)病率顯著上孤 獨 癥 譜 系 障 礙 ( ?升是)以社交溝通和社交互動的缺陷及局限、重復的?但由于缺乏能夠改變病程和核心癥狀的藥物?行為、興趣或活動為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙 其康復問題越來越受到社會的重視? 雖然國內(nèi)有關(guān)期流行病學調(diào)查顯示? 該病發(fā)病率大約為? 美國近人員在康復領域做了大量的理論和實踐研究?但是我/ 男?女患病人數(shù)比例為 國孤獨癥譜系障

4、礙兒童社區(qū)康復工作仍處于起步階. ?其確切病因至今未明? 可能包括基因遺傳和環(huán)境危險因素的協(xié)同作用 段 ? 為探索適合中國國情的、可持續(xù)發(fā)展的孤獨癥譜?系障礙兒童社區(qū)康復工作模式?從 年月 女?陜西西安人 ?在讀博士 ?主要研究年 月開展了由天津市殘疾人康復協(xié)會主導?天津市【作者簡介 】 楊淑涵 ( )?方向為孤獨癥譜系障礙兒童的流行病學調(diào)查及康復效果關(guān)心下一代工作委員會和天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學評價 ?院參加的天津市孤獨癥譜系障礙兒童社區(qū)康復項目?【通訊作者 】 張欣 ? :. ?項目主要包括對社區(qū)幼兒園老師進行孤獨癥譜系障/ . . .礙專業(yè)知識的培訓 ?指導其做好測評、分析 、計劃課程.

5、. 中國學校衛(wèi)生年月第 卷第 期 ? ?等工作 ?每月由專家組入園進行督導?每 個月進行一不通過 ( )計 分 ”進行評分 ?在情緒與行為領域?評次全面系統(tǒng)的孤獨癥譜系障礙兒童評估? 根據(jù)評估結(jié)分原則采用臨床判斷 ?分為 “沒有 ( ) 、輕度 ( ) 、重度果制定個訓方案并進行日常融合?該項目探索了一(”)個級別 ?個以科研為先導 ?以幼兒園為社區(qū)干預主體?以財政.統(tǒng)計分析對問卷及評估結(jié)果進行檢查和質(zhì)量支持、醫(yī)學診斷 、發(fā)育評估 、專業(yè)康復 、特殊教育 、科學控制 ?統(tǒng)一平行雙錄入 ?應用 軟.件包進行統(tǒng)研究等為支持系統(tǒng)的孤獨癥譜系障礙兒童社區(qū)康復計學處理 ? 采用重復測量方差分析比較次評估

6、結(jié)果工作模式 ? 本研究通過對參與項目的孤獨癥譜系障的得分 、年齡及年齡差值 ? 相關(guān)影響因素與康復效果礙兒童的康復效果進行評估? 以期探討社區(qū)康復在孤的關(guān)系 采用 線性相 關(guān) 分 析? 檢 驗 水 準 獨癥譜系障礙兒童中的作用及康復效果的影響因素?. ?為探索適用我國的孤獨癥譜系障礙兒童社區(qū)康復模式提供依據(jù) ?結(jié)果.個領域 次評估的通過項目得分將孤獨癥對象與方法譜系障礙兒童評估后的每個領域進行得分匯總?結(jié)果顯示 ?孤獨癥譜系障礙兒童的個領域在 次評估后.對象 采用立意抽樣方法?選取接受項目資助的的得分差異均有統(tǒng)計學意義? 且兩兩比較差異也均有所定點幼兒園中已被專業(yè)精神科醫(yī)生確診為孤獨癥統(tǒng)計學

7、意義 ( 值均 < . 每)?一次較前一次的得分譜系障礙 ?并完成 “孤獨癥兒童發(fā)展評估表”年 都有不同程度的提高 ? 見圖 ?次完整評估的兒童 ? 共調(diào)查 例孤獨癥譜系障礙兒童 ?其中男童 例?女童 例 ?年齡為 個月 ? 平均 ( . ±個月 ?. ).方法(社)會人口學因素?包括姓名 、性別 、學校、出生日期 、早期發(fā)育情況、發(fā)現(xiàn)疑似癥狀年齡、最終確診年齡、最早干預時間、干預情況 、父母文化程度、父母教養(yǎng)方式、家長對孤獨癥譜系障礙的認識與關(guān)心的問題等 ? ( )孤獨癥譜系障礙兒童的篩查? 采用克 氏 孤 獨 癥 行 為 量 表 ( ? 按程度和頻?率分為“)從不 、偶爾

8、、經(jīng)常 ”?分別計 分 ?總分 分為初步篩查陽性 ? 其診斷敏感度高 ?與臨床診斷符合率為 但?特異性不高?采用包括感覺 ( )、社會交往( )、軀體運動圖 孤獨癥譜系障礙兒童康復效果個領域次評估通過項目得分趨勢( 語言) (、和)生活自理 (五大')領域的兒童孤獨癥.次評估的發(fā)展年齡與實際年齡將孤獨癥譜 行為量表 ( ?)?按其負系障礙兒童 次評估的前 個領域及總體得分轉(zhuǎn)化為荷大小分別計為 分 ?總分 分為疑似孤獨癥 ?發(fā)展年齡并計算每次的實際年齡? 比較后發(fā)現(xiàn) ?各領分為孤獨癥高度可能 ?其信效度均較好 ?與臨床域及總體 次評估的發(fā)展年齡差異均有統(tǒng)計學意義?診斷符合率為 ?()孤獨

9、癥譜系障礙兒童的診且兩兩比較差異也均有統(tǒng)計學意義( 值均 <. )? 斷 ? 由專業(yè)精神科醫(yī)生依據(jù)精神疾病診斷和統(tǒng)計手次評估的實際年齡均大于發(fā)展年齡且所有年齡隨時冊 ( 第 版 )( )進行診斷 ?采用兒童孤獨癥評 間遞進都呈上升趨勢 ?其中 “社會交往 ”“語言與溝通 ”定量表 ( ?作為)及 “感知覺 ”的發(fā)展年齡都小于總體發(fā)展年齡?且 “社輔助診斷 ?據(jù)表現(xiàn)的嚴重程度分別計 分 ?總分 會交往 ”發(fā)展年齡最低 ? 見圖 ?分可診斷為孤獨癥患者? <分為輕 中度孤獨癥 ?分為嚴重孤獨癥 ?智力功能得分為分 ?對應智力水平分別為正常、輕度智力低下、中度智力低下 、重度智力低下?

10、量表信效度均良好? 與臨床診斷符合率為 ?()康復效果的評價 ? 采用中國殘疾人聯(lián)合會的“孤獨癥兒童發(fā)展評估表” 對孤獨癥譜系障礙兒童的個領域進行專業(yè)測評?內(nèi)容包括兒童感知覺 、粗大動作 、精細動作 、語言與溝通 、認知、社會交往 、生活自理 、情緒與行為 ? 在前 個領域中 ?按 “通過 ( )計為 分?中間反應項 ( )不計分 ?圖 孤獨癥譜系障礙兒童發(fā)展年齡與實際年齡的次評估趨勢中國學校衛(wèi)生 年月第 卷第 期 ? ?. ? . 發(fā)展年齡 ) 減去第 次評估年齡差值 ( 實際年齡.次評估的各領域?qū)嶋H年齡與發(fā)展年齡差值發(fā)展計算出各領域?qū)嶋H年齡與發(fā)展年齡的差值并進行比年齡 ) 的結(jié)果作為本次康

11、復效果評價的指標? 發(fā)現(xiàn)感較 ?孤獨癥譜系障礙兒童 次評估的年齡差值差異均知覺領域提升了 ( . ±個月.?粗)大動作領域提升有統(tǒng)計學意義 ( 值均 < . 除)?了 “語言與溝通 ”在了 ( . ±.個)月 ? 精細動作領域提升了( .±第次與第次評估間差異無統(tǒng)計學意義外( .個月?語)言與溝通領域提升了( ±.個 .月 ?認知領域提升了( . ±個月.?社會)交往領域 . 其他各項兩兩比較)?差異均有統(tǒng)計學意義( 值均 < . 見)?表 ?提升了 ( .±.個) 月 ? 生活 自 理領域 提升 了表 例孤獨癥譜系障礙兒

12、童康復效果前個領域及總體發(fā)展年齡與實際年齡差值次評估間比較( ±?月 )領域第次評估第 次評估第 次評估值 值感知覺 . ±.± .± . .粗大動作 . ±.± .± . .精細動作 . ±.± .± . .語言與溝通 . ±.± .±. .認知 . ±.± .± . .社會交往 . ±.± .± . .生活自理 . ±.± .±. .總體 . ±.± .

13、± . .( . 個±月?總體提升了( . ).個月?±.康復效果的影響因素分析對各領域康復效果進行 相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)?與所有領域康復效果呈正相關(guān)的有項 ?與 “精細動作 ”和“認知 ”康復效果呈正相關(guān)的有項 ?與 “粗大動作 ”康復效果呈正相關(guān)的有 項 ?與 “語言與溝通 ”康復效果呈正相關(guān)的有項 ?與 “社會交往 ”和“生活自理 ”康復效果呈正相關(guān)的有 項? 與 “感知覺 ”康復效果呈正相關(guān)的有項( 值均 < . 見)?表 ?將其他可能影響康復效果的因素與各領域康復效果進行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)?.個案分析探索有效的社區(qū)康復手段將每個兒“粗大動作 ”康復效果與 “

14、發(fā)現(xiàn)疑似癥狀的年齡 ”“最終童的康復手段與次評估的年齡差值變化相結(jié)合? 發(fā)確診的年齡 ”均呈負相關(guān) ?而 “最早干預的年齡 ”“發(fā)現(xiàn)現(xiàn)初始年齡差值高、病情嚴重的兒童 ? 除長期進行有疑似癥狀的年齡 ”與 “最終確診的年齡 ”呈正相關(guān) ( 針對性的康復干預可使年齡差值出現(xiàn)下降外?其他領值分別為 . ?值.均<?. “)?精細動作 ”康域多呈上升趨勢 ?第 次評估前從未進行過任何康復復效果與 “能獨立行走的年齡 ”呈負相關(guān) ?“社會交往 ”干預的兒童在接受有針對性的干預后癥狀改善效果康復效果與 “首發(fā)語言的年齡 ”呈負相關(guān) ?“生活自理 ”明顯 ?多種手段且系統(tǒng)化的長期有針對性的干預可獲康復

15、效果與 “總分 ”呈負相關(guān) ?“所有領域 ”康復得較好的康復效果 ?效果與 “能獨立行走的年齡”“智力功能得分 ”.社區(qū)康復的效果評價將孤獨癥譜系障礙兒童呈負相關(guān) ( 值均 < . 見)?表 ?前 個領域及總體第次評估年齡差值( 實際年齡 表 孤獨癥譜系障礙兒童康復效果各領域間相關(guān)系數(shù)( 值 ? )康復效果感知覺粗大動作精細動作語言與溝通認知社會交往生活自理粗大動作. 精細動作. . ?語言與溝通. . ?認知. ?.?社會交往. . . ?.生活自理. . . ?.? .所有領域. ?.?. . . . 注: ? < . < . ?表 孤獨癥譜系障礙兒童各領域康復效果與其影

16、響因素間的相關(guān)系數(shù)( 值 ?)康復效果發(fā)現(xiàn)疑似癥狀的年齡最終確診的年齡首發(fā)語言的年齡能獨立行走的年齡智力功能得分總分感知覺. . . . . 粗大動作. ?.精細動作. . . . . ?.語言與溝通. . . . . 認知. . . . . 社會交往. .?. .生活自理. . . ?. . 所有領域. . . . ?.注: ?< . <. ? 討論狀的改善程度 ? 本研究發(fā)現(xiàn) ? 社會交往 、語言與溝通及感知覺發(fā)展年齡都比總體發(fā)展年齡低?說明孤獨癥大多數(shù)孤獨癥譜系障礙兒童家庭需要的幫助是康復訓練 ?關(guān)心的問題是康復干預對患兒三大核心癥譜系障礙兒童在個領域存在明顯缺陷? 社會交往

17、發(fā)? 其預后轉(zhuǎn)歸中國學校衛(wèi)生年月第 卷第 期? ?展年齡最低與社交障礙在孤獨癥譜系障礙患者的癥統(tǒng)作出更大的貢獻?狀中檢出率最高吻合 ? 所以社交障礙的干預應得到極大的重視 ? 本次研究對象的首次發(fā)語年齡平均為 參考文獻( . 個月?±明顯高于正常兒童 ? 有.文獻報)道孤獨癥譜系障礙兒童在 月齡時即出現(xiàn)進展性的接受性和表達性語言發(fā)育遲緩?而語言發(fā)育與認知發(fā)育有密切相關(guān)? 本研究發(fā)現(xiàn) ?語言與溝通領域越差 ?認知 、精細動作 、粗大動作領域越差 ?隨之感知覺 、社會交往 、生活自理領域也會越差 ?所以必須重視早期的語言康復并兼顧各領域之間的相互作用來制定更全面的康復方案 ?發(fā)展年齡與實

18、際年齡的差距隨時間逐漸縮小 ? 與各種康復干預對孤獨癥譜系障礙兒童各個方面有不同程度提高的結(jié)論相符 ?而每次評估間隔時長均為 個月 ?說明干預時間越長 ?效果越好 ? 馬磊等 的研究表明 ?訓練 個月與訓練 個月的患兒相比 ? 各項因子的顯效率均有明顯提高 ? 在個案分析中 ? 具有針對性且較為綜合的系統(tǒng)長期干預對孤獨癥譜系 . .?. ().?.?():.? ?. .? . ?.: .?.? ?.?.():.? 障礙兒童的康復效果明顯 ?符合必須基于患兒的具體問題具體分析并采用個別的方式進行康復干預的結(jié)論 ? 對于病情較重的患兒更應重視合理、有效的康復干預 ? 并根據(jù)兒童的能力變化及時調(diào)整干

19、預策略?本研究還以患兒生長發(fā)育情況和?量表的得分做為評估的指標 ? 與康復效果進行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn) ?“能獨立行走的年齡 ”與 “精細動作 ”康復效果 ”“所有領域 ”康復效果 ?“首發(fā)語言的年齡 ”與“社會交往 ”康復效果 ? “智力功能得分 ”與 “所有領域 ”康復效果及 “總分 ”與 “生活自理 ”康復效果均呈負相關(guān) ?說明學會走路及說話的年齡越晚 ? 兒童智力越低 、病情越嚴重 ? 康復效果越差 ? 與孤獨癥譜系障礙兒童的臨床癥狀表現(xiàn)越嚴重沙小娟 ?黃偉新 . 孤獨癥譜系障礙兒童教育評估工具研究進展 康復.學報 ? ( ):.? 王瑜 ?王貴菊 ?王玉瑋 .應用 及 分析兒童孤獨癥山.東大學學報 ( 醫(yī)學版 )? ? ():.?.?()( .?.? ?.?.? ():?.張瑞