直腸肛管良性疾病匯總

1、直腸肛管良性疾病直腸肛管良性疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉熟悉 直腸肛管良性疾?。ㄖ蹦c肛管周圍膿腫、肛直腸肛管良性疾?。ㄖ蹦c肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔）病因和臨床表現(xiàn)瘺、肛裂、痔）病因和臨床表現(xiàn) 直腸肛管良性疾病的護(hù)理直腸肛管良性疾病的護(hù)理了解了解 肛管的解剖和生理概要肛管的解剖和生理概要 直腸肛管良性疾病的病理直腸肛管良性疾病的病理 生理和處理原則生理和處理原則 解解 剖剖肛管上自肛管上自齒狀線齒狀線， 下至肛門(mén)緣，下至肛門(mén)緣， 長(zhǎng)約長(zhǎng)約3 4cm齒齒 狀狀 線線 直腸與肛管的交界線，直腸與肛管的交界線， 是重要的解剖學(xué)標(biāo)志，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志， 有重要的臨床意義有重要的臨床意義a. 神經(jīng)神經(jīng)

2、齒狀線以上是齒狀線以上是粘膜粘膜， 受自主神經(jīng)支配，受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感無(wú)疼痛感 齒狀線以下為齒狀線以下為皮膚皮膚， 受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳痛感敏銳直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫perianorectal abscess發(fā)生于直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染發(fā)生于直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染若治療不正確或不及時(shí)，常穿破皮膚形成肛瘺若治療不正確或不及時(shí)，常穿破皮膚形成肛瘺分分 類類以肛門(mén)周圍皮下膿腫最常見(jiàn)以肛門(mén)周圍皮下膿腫最常見(jiàn)病病 因因多由肛竇炎或肛腺炎發(fā)展而成多由肛竇炎或肛腺炎發(fā)展而成少數(shù)因肛門(mén)部外傷后繼發(fā)感染所致少數(shù)因肛門(mén)部外傷后繼發(fā)感染所致臨床

3、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身全身 發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等 重癥（深部膿腫）可寒戰(zhàn)、高熱，甚至感染性休克重癥（深部膿腫）可寒戰(zhàn)、高熱，甚至感染性休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身全身局部局部 a.肛門(mén)周圍膿腫肛門(mén)周圍膿腫：局部表現(xiàn)為主局部表現(xiàn)為主 肛周持續(xù)性劇痛和紅、腫、熱、觸痛肛周持續(xù)性劇痛和紅、腫、熱、觸痛 膿腫形成后可有波動(dòng)感膿腫形成后可有波動(dòng)感 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身全身局部局部 a.肛門(mén)周圍膿腫肛門(mén)周圍膿腫 b.坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫 全身感染癥狀較重全身感染癥狀較重：寒顫、高熱、乏力：寒顫、高熱、乏力 初期局部疼痛，炎癥波及直腸則出現(xiàn)直腸刺初期局部疼痛，炎癥波及直

4、腸則出現(xiàn)直腸刺激癥狀，波及膀胱出現(xiàn)膀胱刺激癥狀激癥狀，波及膀胱出現(xiàn)膀胱刺激癥狀 膿腫形成后直腸指檢可觸及波動(dòng)感膿腫形成后直腸指檢可觸及波動(dòng)感臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身全身局部局部 a.肛門(mén)周圍膿腫肛門(mén)周圍膿腫 b.坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫 c.骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫 較少見(jiàn)、較少見(jiàn)、全身感染癥狀嚴(yán)重全身感染癥狀嚴(yán)重 局部體征不明顯（膿腫位置深而高），有直腸刺局部體征不明顯（膿腫位置深而高），有直腸刺激癥狀和排便痛激癥狀和排便痛 直腸指檢可觸及痛性包塊直腸指檢可觸及痛性包塊輔助檢查輔助檢查血常規(guī)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高穿刺穿刺：膿腫形成后

5、診斷性穿刺抽得膿液可確診：膿腫形成后診斷性穿刺抽得膿液可確診超聲超聲：確定部位，判斷大?。捍_定部位，判斷大小治治 療療早期早期：抗感染、理療、軟化大便等：抗感染、理療、軟化大便等重癥重癥：降溫、全身支持、防休克：降溫、全身支持、防休克膿腫形成后及時(shí)膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流切開(kāi)引流肛瘺肛瘺anal fistula直腸遠(yuǎn)端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管直腸遠(yuǎn)端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管肛瘺解剖結(jié)構(gòu)肛瘺解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)口內(nèi)口 外口外口 瘺管瘺管肛瘺肛瘺anal fistula病因病因a. 多因直腸肛管周圍膿腫處理不及時(shí)或不妥當(dāng)多因直腸肛管周圍膿腫處理不及時(shí)或不妥當(dāng)b. 少數(shù)因結(jié)核分枝桿菌感染或由

6、損傷引起少數(shù)因結(jié)核分枝桿菌感染或由損傷引起臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛疼痛：多為隱痛不適，急性發(fā)作時(shí)疼痛劇烈：多為隱痛不適，急性發(fā)作時(shí)疼痛劇烈瘺口排膿瘺口排膿：瘺口常有膿液排出，后外口可暫閉合；：瘺口常有膿液排出，后外口可暫閉合；當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，如此當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)反復(fù)發(fā)熱發(fā)熱：肛瘺引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收引起：肛瘺引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收引起肛周搔癢肛周搔癢：膿液刺激肛周皮膚，使肛門(mén)部潮濕、瘙：膿液刺激肛周皮膚，使肛門(mén)部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹癢，久之可形成濕疹局部檢查局部檢查：肛周皮膚有外口，擠壓時(shí)有膿液排出，：肛周皮膚有外口，

7、擠壓時(shí)有膿液排出，直腸指檢可及索條狀瘺管直腸指檢可及索條狀瘺管心理反應(yīng)心理反應(yīng)：厭惡、煩躁、自卑等：厭惡、煩躁、自卑等檢檢 查查血常規(guī)血常規(guī)：炎癥急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞升高：炎癥急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞升高探針探針：可確診單純性肛瘺：可確診單純性肛瘺碘油造影碘油造影：可了解復(fù)雜性肛瘺瘺管部位和形態(tài)：可了解復(fù)雜性肛瘺瘺管部位和形態(tài)治治 療療瘺管切開(kāi)術(shù)或瘺管切除術(shù)瘺管切開(kāi)術(shù)或瘺管切除術(shù)：適于低位肛瘺：適于低位肛瘺掛線療法掛線療法：適于高位單純性肛瘺治療或高位復(fù)雜：適于高位單純性肛瘺治療或高位復(fù)雜性肛瘺輔助治療性肛瘺輔助治療痔痔hemorrhoid定義定義：直腸下端粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張：直腸下端粘膜下或肛

8、管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)、迂曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)分分 類類 內(nèi)痔內(nèi)痔 外痔外痔 混合痔混合痔分分 類類 內(nèi)痔內(nèi)痔 外痔外痔 混合痔混合痔位于齒狀線以上位于齒狀線以上由直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成由直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成好發(fā)于直腸下端截石位好發(fā)于直腸下端截石位3、7、11點(diǎn)處點(diǎn)處分分 類類 內(nèi)痔內(nèi)痔 外痔外痔 混合痔混合痔位于齒狀線以下位于齒狀線以下由直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成由直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成分分 類類 內(nèi)痔內(nèi)痔 外痔外痔 混合痔混合痔由直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、融合而成由直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、融合而成致病因素致病因素解剖解剖：直腸上、下靜脈叢壁薄、位置：直腸

9、上、下靜脈叢壁薄、位置 表淺而缺乏周圍組織支持，且直腸上表淺而缺乏周圍組織支持，且直腸上 靜脈無(wú)瓣膜，又位于門(mén)靜脈系的最低靜脈無(wú)瓣膜，又位于門(mén)靜脈系的最低 點(diǎn)，靜脈回流困難點(diǎn)，靜脈回流困難腹壓增高腹壓增高：重要誘因，如長(zhǎng)期坐與立、便秘、排：重要誘因，如長(zhǎng)期坐與立、便秘、排尿困難、腹水和妊娠、盆腔腫瘤等尿困難、腹水和妊娠、盆腔腫瘤等肛竇、肛腺的慢性炎癥肛竇、肛腺的慢性炎癥：可致直腸下端靜脈叢周：可致直腸下端靜脈叢周圍炎，靜脈失去彈性而擴(kuò)張圍炎，靜脈失去彈性而擴(kuò)張飲食飲食：長(zhǎng)期飲酒，喜食刺激性食物可使局部血管：長(zhǎng)期飲酒，喜食刺激性食物可使局部血管擴(kuò)張擴(kuò)張臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)內(nèi)痔內(nèi)痔：無(wú)痛性便血無(wú)痛性便

10、血及痔塊脫出及痔塊脫出期期：無(wú)痛性出血，：無(wú)痛性出血，痔塊不脫出痔塊不脫出肛門(mén)外肛門(mén)外期期：噴射狀便血，：噴射狀便血，痔塊痔塊便時(shí)脫出，便后便時(shí)脫出，便后自行回納自行回納期期：便血減少，：便血減少，痔塊痔塊不能自行回納，不能自行回納，需手動(dòng)回納需手動(dòng)回納期期：痔塊長(zhǎng)期脫出痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)外或回納后又即脫出于肛門(mén)外或回納后又即脫出臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)內(nèi)痔內(nèi)痔外痔外痔：肛緣皮下的局限性隆起，一般無(wú)特殊不適：肛緣皮下的局限性隆起，一般無(wú)特殊不適 血栓性外痔血栓性外痔：常于用力排便時(shí)發(fā)生，致皮下靜脈：常于用力排便時(shí)發(fā)生，致皮下靜脈叢破裂，形成張力性血腫，出現(xiàn)劇烈的肛門(mén)部疼叢破裂，形成張力性血腫，出現(xiàn)劇烈

11、的肛門(mén)部疼痛，咳嗽、排便時(shí)加重；檢查見(jiàn)局部有暗紫色腫痛，咳嗽、排便時(shí)加重；檢查見(jiàn)局部有暗紫色腫塊，觸痛明顯塊，觸痛明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)內(nèi)痔內(nèi)痔外痔外痔混合痔混合痔：兼有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)：兼有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)檢檢 查查血常規(guī)血常規(guī)：有無(wú)貧血：有無(wú)貧血肛門(mén)鏡肛門(mén)鏡：確定內(nèi)痔的部位和數(shù)量：確定內(nèi)痔的部位和數(shù)量治治 療療注射療法注射療法：期內(nèi)痔期內(nèi)痔膠圈套扎法膠圈套扎法：期內(nèi)痔期內(nèi)痔痔核切除術(shù)痔核切除術(shù)：、期內(nèi)痔及混合痔期內(nèi)痔及混合痔直腸肛管良性疾病護(hù)理措施直腸肛管良性疾病護(hù)理措施保持大便通暢保持大便通暢：多飲水、新鮮蔬菜及水果，必：多飲水、新鮮蔬菜及水果，必要時(shí)使用緩瀉劑，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣要時(shí)使用緩瀉

12、劑，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣控制感染控制感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥、加強(qiáng)換藥等：遵醫(yī)囑使用抗菌藥、加強(qiáng)換藥等熱水坐浴熱水坐?。?:5000高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液3000ml，水溫水溫4346，每日，每日23次，每次次，每次2030min肛肛 裂裂定義：定義：肛管皮膚肛管皮膚全層全層裂開(kāi)形成的潰瘍性裂開(kāi)形成的潰瘍性 傷口傷口好發(fā)部位：好發(fā)部位：后正中線后正中線分分 類類 急性肛裂急性肛裂 新發(fā)生的新發(fā)生的 創(chuàng)緣整齊，底紅創(chuàng)緣整齊，底紅 無(wú)瘢痕無(wú)瘢痕 慢性肛裂慢性肛裂 多因損傷反復(fù)發(fā)生或肛竇、多因損傷反復(fù)發(fā)生或肛竇、 肛腺炎癥向下蔓延而成肛腺炎癥向下蔓延而成 裂口邊緣增厚呈纖維化裂口邊緣增厚呈纖維化 底部

13、肉芽組織蒼白底部肉芽組織蒼白病病 因因 解剖解剖 肛管與直腸成角相聯(lián)續(xù)肛管與直腸成角相聯(lián)續(xù) 排便時(shí)糞便沖擊肛管后壁排便時(shí)糞便沖擊肛管后壁 后正中線承受壓力最大后正中線承受壓力最大 此處肛尾韌帶伸縮性較差，此處肛尾韌帶伸縮性較差，故易受損故易受損糞便干潔糞便干潔引起大多數(shù)肛裂的直接原因，引起大多數(shù)肛裂的直接原因，病人幾乎都有病人幾乎都有便秘史便秘史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 便秘便秘 便血便血 肛裂三聯(lián)征肛裂三聯(lián)征 心理反應(yīng)心理反應(yīng)懼怕疼痛懼怕疼痛 便秘便秘糞塊糞塊表面表面帶血或手紙染血帶血或手紙染血神經(jīng)衰神經(jīng)衰弱弱失眠失眠焦慮等焦慮等疼疼 痛痛規(guī)律性的規(guī)律性的便時(shí)痛便時(shí)痛和和便后痛便后痛 糞便

14、沖擊擴(kuò)張肛管糞便沖擊擴(kuò)張肛管 燒灼感或刀割樣燒灼感或刀割樣 肛門(mén)括約肌痙攣性收縮肛門(mén)括約肌痙攣性收縮 劇痛，約半至數(shù)小時(shí)劇痛，約半至數(shù)小時(shí)肛裂三聯(lián)征肛裂三聯(lián)征潰瘍性裂隙潰瘍性裂隙 肛乳頭肥大肛乳頭肥大 “前哨痔前哨痔”潰瘍裂隙下端因炎癥潰瘍裂隙下端因炎癥所致的靜脈、淋巴回所致的靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀贅流受阻，形成袋狀贅生物突于肛門(mén)外生物突于肛門(mén)外治治 療療 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：擴(kuò)肛術(shù)擴(kuò)肛術(shù) 局麻后，潤(rùn)滑雙手食指局麻后，潤(rùn)滑雙手食指 輕輕插入肛門(mén)向兩側(cè)擴(kuò)張，保持輕輕插入肛門(mén)向兩側(cè)擴(kuò)張，保持5min 以解除括約肌痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)愈合以解除括約肌痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)愈合 手術(shù)：肛裂切除術(shù)手術(shù)：肛裂切除術(shù)（慢性肛裂）（慢性肛裂）護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛疼痛 與肛裂存在