中醫(yī)風(fēng)濕病講義

1、中醫(yī)風(fēng)濕病概論中醫(yī)風(fēng)濕?。ㄔQ為“痹癥”或“弊病”）是人體營衛(wèi)失調(diào),感受風(fēng)寒濕熱之邪,合而為病;或曰久正虛，內(nèi)生痰濁、淤血、毒熱，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨,甚至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征，其至累及臟腑的一類疾病的總稱。根據(jù)這一概念我們不難看出，中醫(yī)風(fēng)濕病包括的疾病范圍很廣，更加符合實(shí)際。四醫(yī)學(xué)所指的風(fēng)濕病，全稱應(yīng)是"風(fēng)濕類疾病”（rheumaticdiseasesrheumatism）<>反侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等，以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病,無論其發(fā)病原因如何，均屬風(fēng)濕

2、病范疇。一、按病因分類（-）風(fēng)痹以感受風(fēng)邪為主，侵犯肌膚、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，以其性走竄，疼痛游走不定為癥狀特點(diǎn)。因風(fēng)為陽邪，“上線受之”，故多發(fā)于上肢、肩背等處;衛(wèi)陽不固，月奏理空虛，故有惡風(fēng)、汗出之表現(xiàn)。也稱“行痹”。（二）寒痹因陽氣不固，感受寒邪為主,其表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛為著，固定不移，遇寒加重，得熱痛減或緩解。內(nèi)經(jīng)所謂“痛者，寒氣多也,有寒故痛也”。因陽氣不足，乂寒主收引，其性凝滯，故其癥兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。也稱“痛痹"。（三）濕痹以感受濕邪為主，濕邪留滯于肢體、關(guān)節(jié)、肌肉之間，臨床表現(xiàn)以上述部位腫脹疼痛、重著麻木為特征。因脾主濕，而濕性粘滯，阻礙氣機(jī),故一般濕痹多

3、兼有脾濕不運(yùn)或濕困脾土及氣機(jī)不暢等癥狀,如頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈濡緩等。也稱“著痹”、“著痹”。熱痹感受熱邪或濕熱之邪，或風(fēng)寒濕邪入里化熱，以肌肉關(guān)節(jié)的紅腫熱痛家多稱之為“疼煩”。, 故紅腫明顯, 常兼,伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈相滑數(shù)為特點(diǎn)。因火熱陽邪，色赤入心，且易傷陰津有紅斑、結(jié)節(jié)，口渴便干。這種風(fēng)濕病疼痛顯著，關(guān)節(jié)不能屈伸，醫(yī)（五）燥痹以感受燥邪為主，或山于陽熱之邪化燥傷陰，引起肌肉筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而致的一類痹癥。內(nèi)經(jīng)即已論及：“痹或痛，或不痛,或不仁，或寒，或熱、或燥、或濕,其故何也？”對(duì)于燥邪致痹，雖未展開論述，但以意在其中?！霸锉浴敝憩F(xiàn)，因“燥勝則干”，

4、以陰血津液不足，筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉瘦削，關(guān)節(jié)不利，口鼻干燥，忖干而澀等癥為主要特點(diǎn)。風(fēng)寒濕熱燥等外邪侵襲，很少獨(dú)傷人，多兼夾而至。故上述風(fēng)、寒、燥、熱、濕諸痹，是以某一外邪為主致病，并非不兼夾他邪。二、按部位分類（-）五體痹1?皮痹2. 肌痹3. 脈4. 筋5. 骨（二）五臟1. 心2. 肺3. 脾4. 肝5. 腎（三）肢體1?頸2. 肩3. 腰4. 膝5. 足（四）筋脈三、按特征分類1. 歷節(jié)（歷節(jié)風(fēng)、口虎歷節(jié)）因其表現(xiàn)為周身關(guān)節(jié)皆痛，故曰名之。2. 痛風(fēng)3. 鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)4. 頑痹5. 虺痹6. 周痹、眾痹7. 產(chǎn)后痹8. 狐惑四、按證候分類1. 正虛痹2. 邪實(shí)痹3. 淤血（痰

5、）痹風(fēng)濕病的病因病機(jī)中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病病因的認(rèn)識(shí)，早在內(nèi)經(jīng)中即有記載?！帮L(fēng)寒濕三氣雜，合而為痹”代表了古人對(duì)風(fēng)濕病外因的認(rèn)識(shí)，同時(shí)古人也意識(shí)到外因只是疾病發(fā)生發(fā)展的外部條件，內(nèi)因則是疾病發(fā)生發(fā)展的根本因素。故素問.評(píng)熱病論指出"風(fēng)雨寒熱，不得虛,不能獨(dú)傷人”，乂指出“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，體現(xiàn)了古代的唯物辨癥思想。概括的說正氣不足時(shí)風(fēng)濕病發(fā)病的內(nèi)因，是本;而風(fēng)、寒、濕邪則是風(fēng)濕病發(fā)生的外在因素,是標(biāo)。日本學(xué)者認(rèn)為本病的病因主要是氣候因素，其中比寒冷更有影響的是濕度，同時(shí)指出引發(fā)類風(fēng)關(guān)的誘因50%是過勞。我國上海陳之才也曾對(duì)200例類風(fēng)關(guān)調(diào)查，結(jié)論是因榮血不足、氣血虧損、肝腎不足、內(nèi)濕

6、等，外感風(fēng)寒與潮濕而誘發(fā)本病者占47%.因此，分析風(fēng)濕病之病因，應(yīng)從內(nèi)外倆方面考慮?，F(xiàn)將風(fēng)濕病的病因病機(jī)祥析如下。一、外感六淫之邪六淫外邪是風(fēng)濕病的外因。內(nèi)經(jīng)提出“風(fēng)寒濕三氣雜，合而為痹”，并認(rèn)為,雖然是三氣雜至,但因受邪次序有先后，感邪程度有偏重和輕重，發(fā)病后的癥狀則不盡相同，即所謂風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故而引起肢節(jié)疼痛。風(fēng)邪善行數(shù)變，故行痹表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走疼痛。濕為陰邪，其性凝滯,主收引，寒氣勝者,氣血凝滯不通，發(fā)為痛痹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛。濕為陰邪，重濁粘滯，阻礙氣血運(yùn)行，故著痹表現(xiàn)為肢體重著，痛處不移。如若三氣之中

7、兩氣偏盛，表現(xiàn)出的癥狀就復(fù)雜了。當(dāng)然也有可能出現(xiàn)風(fēng)、寒、濕三邪邪氣相當(dāng)合而為病的情況,形成風(fēng)寒濕痹阻證候，則具有關(guān)節(jié)冷痛、游走不定及沉重、腫脹等三邪致病的表現(xiàn)。由風(fēng)寒濕邪引起的風(fēng)濕病，除見于行痹、痛痹、著痹外，多見于漏肩風(fēng)、腫股風(fēng)、肌痹、骨痹、歷節(jié)風(fēng)、延痹等病中。在風(fēng)、寒、濕中，作為外因來講，哪一種外邪對(duì)風(fēng)濕病的作用更重要呢?清.陳念祖曾指出：'深究其源，自當(dāng)以寒濕為主。蓋風(fēng)為陽邪，寒與是為陰邪，陰主閉，閉則郁滯而為痛。是痹不外寒與濕，而寒與濕亦必假風(fēng)以為帥，寒曰風(fēng)寒，濕曰風(fēng)濕，此三氣雜合之談也?！钡诤c濕二者之中，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是濕邪。漢代的說文解字及神農(nóng)本草經(jīng)說過：“痹，濕病也”。濕

8、邪是風(fēng)濕病的主要原因，在這一點(diǎn)上古今的認(rèn)識(shí)基本一致。論濕邪有寒熱之別。不盡寒濕引起關(guān)節(jié)痛，濕熱同樣可以阻滯經(jīng)脈，引發(fā)氣血不通而致痹痛。張仲景其所論及的“濕家病身疼發(fā)熱”、“濕家之為病，一身盡疼、發(fā)熱”、“濕家身煩痛”，以及對(duì)發(fā)熱的描述為“日晡所劇”等，頗似濕熱痹癥,亦是今日西醫(yī)之“風(fēng)濕熱”癥狀。濕氣阻痹，或山素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，或外受風(fēng)濕之邪入里化熱，或?yàn)轱L(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，蘊(yùn)而化熱,或濕熱之邪直中入里，均可使?jié)駸峤蛔?氣血淤滯經(jīng)脈關(guān)節(jié),而現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉紅腫灼痛，屈伸不利。熱為陽邪，故可見發(fā)熱;濕性粘滯，故病程纏綿難解。歷節(jié)風(fēng)，骨痹、皮痹、肌痹、脈痹、寒熱痹均可見濕熱痹癥狀，而西醫(yī)所稱之類風(fēng)濕性

9、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、痛風(fēng)、皮肌炎等均有濕熱痹阻的表現(xiàn)。素問.痹論指出：“陽氣多，陰氣少，病氣勝,陽遭陰，故為痹熱?！币蛏瞽h(huán)境和氣候的變遷,飲食譜的變化，導(dǎo)致人體感受風(fēng)寒濕邪入里化熱，從而發(fā)生熱痹。而火熱毒邪引發(fā)風(fēng)濕病，在宋明時(shí)期即有記載。明.秦景明癥因脈治對(duì)熱痹描述“熱痹之癥，肌肉熱極,唇口燥，體上如走鼠樣?！彪S著對(duì)現(xiàn)代疾病的病因及原理認(rèn)識(shí)的深化，部分風(fēng)濕病屬于代謝性疾病。與飲食有密切關(guān)系，太過精美肥甘則易于生熱毒。長期飲食中各種化學(xué)添加劑及殘留農(nóng)藥等，也會(huì)使毒熱之邪自內(nèi)而生，流入四肢關(guān)節(jié)而發(fā)為熱痹證。結(jié)合古人的認(rèn)識(shí)，分析今日之風(fēng)濕病，認(rèn)為風(fēng)濕病纏綿難愈，久之，臟腑受損，易生寒熱之

10、變。加之邪氣蘊(yùn)蓄難解，久而成毒，則生熱度之痹。運(yùn)用清熱解毒之劑治療風(fēng)濕病不僅論之有據(jù)，且已有大量成功經(jīng)驗(yàn)。風(fēng)熱之邪外侵，病邪在表，則阻塞經(jīng)脈，發(fā)熱，畏寒，身痛肌酸，皮膚腫脹,甚則筋脈干涸失養(yǎng)，張口困難，五指難展，中醫(yī)謂之皮痹，西醫(yī)學(xué)之全身硬化病。若素體陽盛之人,風(fēng)熱入里化火，火極生毒，熱毒交熾，燔灼陰血，淤阻脈絡(luò)，傷于臟腑，蝕與筋骨，熱毒傷及血絡(luò)者，則血熱外溢，凝于肌膚則見皮膚紅斑,熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)紅腫熱痛，內(nèi)攻犯臟者，則五臟六腑受累，心、甘、腎、腦受損，可見于中醫(yī)之骨痹、周痹，西醫(yī)學(xué)之SLE、類風(fēng)關(guān)、風(fēng)濕熱及皮肌炎、硬皮病、Still病等疾病中。關(guān)于燥邪所致風(fēng)濕病，或外受，或內(nèi)生。如風(fēng)

11、燥之邪由外而入，或風(fēng)熱之邪傷人后,燥熱耗傷津液，津液干涸而經(jīng)脈痹阻,其證可見關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，口干唇燥,口干唇瘍，LI干淚少，苔干脈細(xì);或肝腎虛損，氣血生化之源不足，津液枯燥，經(jīng)脈氣血痹阻，口眼干燥，少淚少唾，少涕少汗，目紅咽紅，齦腫齒（血丑），干咳少痰,肌肉酸痛。以上兩種病因所致的病證，中醫(yī)均謂之燥痹,與西醫(yī)之干燥綜合征頗似。二、營衛(wèi)氣血失調(diào)營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣調(diào)血暢，濡養(yǎng)四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)。營衛(wèi)和調(diào)，衛(wèi)外御邪，營衛(wèi)不和，邪氣乘虛而入，故營衛(wèi)失調(diào)是風(fēng)濕病發(fā)病的重要原因之一。素問?痹論指出：“逆其氣則病，從其氣則愈?！比粝忍旆A賦不足或素體不健，營陰不足，衛(wèi)氣虛弱,或因起居不慎，

12、寒溫不適,或因勞倦內(nèi)傷，生活失調(diào)，月奏理失密，衛(wèi)外部固，則外邪乘虛而入。外邪留著營衛(wèi)，營衛(wèi)失和,氣血痹阻不通則發(fā)為痹通。營衛(wèi)不和失其固外開闔作用，可出現(xiàn)惡風(fēng)、自汗，筋脈失養(yǎng)，則頭痛、項(xiàng)背不舒。正如類證治裁?痹證所云：“諸痹，良曲營衛(wèi)先虛，月奏理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！睜I衛(wèi)之氣在表，故風(fēng)濕病初起，表現(xiàn)為寒熱癥狀和肢體疼痛時(shí)，多認(rèn)為是邪傷營衛(wèi)所致。若受風(fēng)寒之邪，營衛(wèi)閉阻，可表現(xiàn)為惡風(fēng)惡寒，關(guān)節(jié)游走疼痛，遇寒增劇。若風(fēng)濕之邪外傷營衛(wèi)，則表現(xiàn)為發(fā)熱，煩而不安，漫黃，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、重著而伸屈不利。此即西醫(yī)風(fēng)濕病中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、皮肌炎、S

13、LE、Still病的早期癥狀。營衛(wèi)與氣血在生理功能上相互依賴，但究其理卻不盡相同。營衛(wèi)之氣具有的濡養(yǎng)、調(diào)節(jié)、衛(wèi)外固表、抵御外泄的功能，只有在氣血調(diào)和，正常循行的前提下，營衛(wèi)功能才能充分發(fā)揮出來。所以氣血失調(diào)也是風(fēng)濕病發(fā)病的內(nèi)在原因之一。風(fēng)濕病是以肢體關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的一類疾病的總稱，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，故肢體關(guān)節(jié)痛的原因盡管故肢體關(guān)節(jié)痛的原因盡管有虛實(shí)寒熱之不同，但氣血凝澀不通則是疼痛的直接病理機(jī)制。氣血不調(diào)有虛實(shí)之分。氣血不足當(dāng)屬虛證氣滯血瘀應(yīng)為實(shí)證氣血不足,或因素體血?dú)鈨商摶虼蟛≈箫L(fēng)寒濕熱之邪趁虛而入，流注筋骨血脈,搏結(jié)于關(guān)節(jié);或痹病日久氣血衰少，正虛邪戀，肌膚失充，筋骨失養(yǎng)，可致關(guān)

14、節(jié)疼痛無力，并伴氣短、食少、面黃、舌淡諸癥。由氣血不足而致的風(fēng)濕病，可見于脾痹、脈痹、骨痹等病之中。風(fēng)濕病日久，不少病中可見到氣血不足或氣血不調(diào)之證。二、臟腑陰陽內(nèi)傷臟腑內(nèi)傷，是風(fēng)濕病發(fā)生、發(fā)展的重要原因，也是風(fēng)濕病經(jīng)久不愈、內(nèi)傳入里的結(jié)果。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為：“五臟皆有所合。病久而不去者，內(nèi)舍其合也。”風(fēng)濕病初起表現(xiàn)在筋脈皮骨，病久而不愈者可內(nèi)傳入臟，故古有臟腑痹之說。病邪入里一旦形成臟腑痹，則更傷五臟。五臟傷則肢體關(guān)節(jié)之癥隨之加重，形成病理上的惡性循環(huán)。肺主氣，朝百脈，司皮毛。若脾痹不愈，肺衛(wèi)不固，病邪循經(jīng)入臟,致肺失宣降，氣血郁閉，而成肺痹。肺痹者亦常因形寒飲冷，衰怒失節(jié)，房勞過度等，而傷及脾、肝

15、、腎，致脾失轉(zhuǎn)輸，土不生金;干起過盛，木火刑金；腎不攝納，金水失調(diào)，均可加重肺氣的損傷。西醫(yī)風(fēng)濕病中之風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的肺炎及胸膜炎、皮肌炎、硬皮病、SLE等，均可見肺痹表現(xiàn)。心主血脈。若脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，則可形成心痹。即脈痹反復(fù)發(fā)作,重感風(fēng)寒之邪，則肺病及心，心陰耗傷，心氣虧損，心陽不振，則見心悸、怔（忡），甚至可致心脈瘀痹，心胸?zé)灒耐葱募?，進(jìn)而心陽虛衰，出現(xiàn)心痹重證，而見胸悶喘促、口唇青紫、脈結(jié)代等危候。西醫(yī)風(fēng)濕病中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并心臟損害時(shí)，均可見心痹表現(xiàn)。脾司運(yùn)化，主肌肉。若肌痹不已，脾氣受損，復(fù)感寒濕之邪，中氣壅塞不通而致脾痹，即“肌痹不已，復(fù)

16、感于邪，內(nèi)舍于脾”。脾痹的表現(xiàn)，一方面是脾胃生化不足，氣血值源虛乏，出現(xiàn)四肢乏力，肌肉消瘦，其則肢體痿弱不用;以方面表現(xiàn)為脾濕不運(yùn)、胃失和降之證，如胃皖痞滿、食少納呆、大便流泄等癥。脾痹可見于西醫(yī)風(fēng)濕病中多種疾病的并發(fā)癥。肝藏血，主筋?！敖畋圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”，或肢體痹癥久不愈,反復(fù)為外邪所襲，肝氣日衰，或山于情志所傷，肝氣逆亂，氣病及血,肝脈氣血痹阻，則形成肝痹。肝主疏泄,喜條達(dá)，惡抑郁，故肝氣郁結(jié)是肝痹的主要病理表現(xiàn)，證見兩肋脹痛，甚則肋下痞塊、腹脹如鼓、乏力疲倦等。肝痹主要出現(xiàn)于多種西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病的并發(fā)癥。腎主骨，生髓。因風(fēng)濕病之主要病變?cè)诠羌瓣P(guān)節(jié)，故多種風(fēng)濕病后期的主要病理形式為

17、腎氣受損，而成腎痹。不僅是骨痹不已而成腎痹,其他五體痹反復(fù)不愈，最終均可形成腎痹。除五體痹不已內(nèi)傷入腎而形成腎痹外，或勞倦過度，七情內(nèi)傷，久病不愈，損及腎元,亦可出現(xiàn)腎痹之證。西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松等，均可見骨痹表現(xiàn)。有偏盛偏陰陽失調(diào)對(duì)風(fēng)濕病的發(fā)病急轉(zhuǎn)歸有決定性作用。首先，人體稟賦不同，陰陽各衰，在加所感受的邪氣有偏盛，因而風(fēng)濕病有寒與熱的不同表現(xiàn)。素問.痹論中說：“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也;其熱者，陽氣多，陰氣少。病氣勝，陽遭陰，故為痹熱?！逼浯危I主骨,肝主筋，故風(fēng)濕病久延不愈多可傷及肝腎。若傷及肝腎之陰，則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱，腰膝酸軟，筋脈拒急，關(guān)節(jié)

18、屈伸不利和（或）腫脹變形。若傷及肝腎之陽，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛、腫脹、變形、疼痛晝輕夜重，足跟疼痛，下肢無力，畏寒喜暖，手足不溫。四、痰濁瘀血內(nèi)生痰瘀作為病因，或偏于痰重，或偏于瘀重，或痰瘀并重，臨床表現(xiàn)亦不盡同。若以痰濁痹阻為主，因痰濁流注關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)腫脹，肢體頑麻;痰濁上擾,則頭昏LI眩，；痰濁壅滯中焦，氣機(jī)升降失常則見于胸腕滿悶，納差泛惡。惹以淤血為主，則血瘀停聚，脈道阻澀，氣血運(yùn)行不暢而痛，表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)刺痛，痛處不移，久痛不已，痛處拒按,局部腫脹會(huì)有瘀斑。若痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈，痰瘀為有形之物，留于肌膚，則見痰核、硬結(jié)或瘀斑；留著關(guān)節(jié)、肌肉，則肌肉、關(guān)節(jié)腫脹疼痛;痰瘀深著筋骨，則骨痛肌痿

19、，關(guān)節(jié)變形、屈伸不利。山此可知，痰瘀痹阻是風(fēng)濕病的重要證候。該證候多出于風(fēng)濕病之中晚期,可見于筋痹、脈痹、骨痹、心痹、肺痹中，西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、強(qiáng)直性脊柱炎等均可見之。終上所述風(fēng)濕病之發(fā)生是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，六淫雜感是外在的致病因素，而營衛(wèi)氣血失調(diào)和臟腑功能紊亂是風(fēng)濕病形成的內(nèi)在因素。筋、骨五體痹的傳變。風(fēng)濕病的傳變是復(fù)雜的，不會(huì)是一成不變的，其風(fēng)濕病的復(fù)雜性不僅表現(xiàn)在病因上，還表現(xiàn)在病位的傳化演變上。如表現(xiàn)為基本規(guī)律是由表入里，皮、肉、脈、有實(shí)轉(zhuǎn)虛,表里虛實(shí)相間則更為常見。風(fēng)濕病的常見癥狀1. 疼痛2. 關(guān)節(jié)腫脹3. 發(fā)熱4. 麻木5. 多汗6.

20、 皮膚硬化7. 肢節(jié)屈伸不利8.皮膚紅斑9.皮下結(jié)節(jié)10.晨僵11.畏惡風(fēng)寒12.皮膚紅斑13.口眼干燥14.口腔潰瘍15.脫發(fā)風(fēng)濕病的常見證候一、風(fēng)寒痹阻證臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)肢體關(guān)節(jié)冷痛，游走不定，遇寒則痛劇，得熱則痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，屈伸不利，惡風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡紅或黯紅，舌苔薄口，脈弦緊或弦緩或浮。診斷要點(diǎn)主癥:肢體關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利，痛無定處。次癥：惡風(fēng)畏寒，四末不溫；遇寒痛劇，得熱痛減。舌脈:舌質(zhì)淡紅，舌苔薄口，脈浮或弦緊或弦緩。具備上述主癥，或兼次癥1項(xiàng)及舌、表現(xiàn)者、即可診斷。治療方法祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。二、寒濕痹阻癥臨床表現(xiàn)痛處肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著、痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇

21、寒痛劇，得熱痛減，或腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。診斷要點(diǎn)主癥:肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。次癥：痛有定處，晝輕夜重；常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，得熱則減，遇冷則增。舌脈:舌質(zhì)胖淡，舌苔自膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。具備主癥和舌脈表現(xiàn)，或主癥加次癥1項(xiàng)即可診斷。治療方法溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。3、 風(fēng)濕痹阻證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、游走不定，或有腫脹，隨天氣變化有作，惡風(fēng)不欲去衣被，汗出，頭疼，發(fā)熱，肌膚麻木不仁，或身體微腫，肢體沉重，小便不利，困倦乏力，舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或膩，脈浮緩或濡緩。診斷要點(diǎn)主癥：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著，痛處游走不定：肢體關(guān)節(jié)游走疼痛、腫脹，屈伸不利,惡風(fēng)。次癥：發(fā)

22、熱，或頭疼，或汗由：肌膚麻木不仁；身微腫，或小便不利，困倦乏力。舌脈:舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或膩，脈浮緩或濡緩。具備上述主癥1項(xiàng)，或兼次癥1項(xiàng)及舌脈表現(xiàn)者，即可診斷。治療方法祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。4、 濕熱痹阻證臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安,或有發(fā)熱、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。主癥:關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱,疼痛、有重著感。診斷要點(diǎn)次癥：發(fā)熱?？诳什挥?，步履艱難，漠黃，煩悶不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。具備上述主癥，加舌脈表現(xiàn)或再兼次癥，即可診斷。治療方法清熱除濕，宣痹通絡(luò)。五、淤血痹阻證臨床表現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定不移且拒按，

23、日輕夜重,局部腫脹或有硬結(jié)、瘀斑，面色黛黑，肌膚中錯(cuò)或干燥五光澤，口干不欲飲，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌質(zhì)薄口或薄黃，脈沉涉或細(xì)涉。診斷要點(diǎn)主癥:肌肉關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定不移，久痛不已。次癥:痛處固定不移且拒按，日輕夜重,局部腫脹或有碩結(jié)、瘀斑，面色匏黑，肌膚甲錯(cuò)或干燥五光澤，口干不欲飲。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌質(zhì)薄口或薄黃，脈沉涉或細(xì)涉。具備上述主癥，或兼就愛你某項(xiàng)次癥及舌脈表現(xiàn)者，即可診斷。治療方法活血化瘀，舒筋通絡(luò)。六、痰瘀阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛,關(guān)節(jié)常為刺痛，痛處不移,甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，或僵硬,關(guān)節(jié)、肌膚色紫黯、腫脹，按之稍硬，有痰核碩結(jié)或瘀斑，肢體頑麻，面色黛黑，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌苔白膩，脈象弦澀。診斷要點(diǎn)主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)常為刺痛，痛處不移。肌膚色紫黯、腫脹，按之稍硬，肢體頑麻或重著。次癥:關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利,有硬結(jié)或瘀斑，面色匏黑，眼瞼浮腫，或胸悶多痰。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌苔口膩，脈象弦澀具備上述主癥之一，兼次癥及舌脈表現(xiàn)者，即可診斷。治療方法活血化瘀，化痰通絡(luò)。七、熱毒痹阻證臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫，痛不可觸，觸之發(fā)熱，得冷則舒,關(guān)節(jié)屈伸不利，或肌膚出現(xiàn)紫紅色斑疹及皮下結(jié)節(jié)，或伴有高熱煩渴，心悸，面赤咽痛，漫赤便秘，其則頭暈請(qǐng)語，舌紅或降，苔