三腔二囊管的應用和護理 (2)ppt課件

1、三腔二囊管的應用和護理1;.2三腔二囊管應用目的三腔二囊管應用目的 主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達到止血的目的。道下段靜脈，以達到止血的目的。34三腔二囊管結構圖三腔二囊管結構圖5留置三腔二囊管操作方法（一）備物：（一）備物： 1、備插胃管的所需用物；、備插胃管的所需用物； 2、增加止血鉗兩個、石蠟油、增加止血鉗兩個、石蠟油50ml、負壓引流瓶一個、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃、負壓引流瓶一個、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計、帶、血壓計、 250- 500g砂袋

2、（或砂袋（或250- 500ml液體瓶）一個。液體瓶）一個。67留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊（二）檢查氣囊1 1、向胃氣囊注氣、向胃氣囊注氣200ml200ml，食道氣囊注，食道氣囊注氣氣100ml100ml。2 2、把氣囊置于冷開水中，觀察是否、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。有氣體逸出。3 3、證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，、證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對三個腔分別作標記。對三個腔分別作標記。8留置三腔二囊管操作方法（三）解釋：說明插管的必要性，指導配合方法，以取得患者的合作。（三）解釋：說明插管的必要性，指導配合方法，以取得患者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側臥位。

3、（下頦貼近胸骨）（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側臥位。（下頦貼近胸骨）9留置三腔二囊管操作方法（五）（五） 量長度，量長度， 作標記。作標記。10留置三腔二囊管操作方法（六）抽盡氣囊中的殘氣，用（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。止血鉗夾緊管口。11留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法（七）插管方法1 1、充分潤滑。、充分潤滑。2 2、給清醒患者含石蠟油、給清醒患者含石蠟油20ml20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，從鼻孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標記處。順勢插入管道至標記處。3 3、檢查證實已達胃內。、檢查證實已達胃內。4 4、胃管腔

4、連接負壓引流瓶。、胃管腔連接負壓引流瓶。（八）向氣囊充氣方法（八）向氣囊充氣方法首先向胃氣囊充氣首先向胃氣囊充氣150200ml150200ml用止血鉗夾緊管口用止血鉗夾緊管口向向外牽引三腔管至有彈性阻力外牽引三腔管至有彈性阻力再向食道氣囊充再向食道氣囊充80100ml80100ml用止血鉗夾緊管口。用止血鉗夾緊管口。12留置三腔二囊管操作方法（九）測壓（九）測壓 血壓計連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（胃氣囊血壓計連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（胃氣囊404050mmHg50mmHg，食道氣囊，食道氣囊30-40mmHg)30-40mmHg)。證實氣囊已達到有效

5、的壓力后，證實氣囊已達到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管用止血鉗夾緊管口口分離血壓計分離血壓計再向管口注入再向管口注入5ml5ml氣體氣體用止血鉗夾緊管口。用止血鉗夾緊管口。13連接血壓計測壓連接血壓計測壓14留置三腔二囊管操作方法( (十十) ) 壓迫止血壓迫止血1 1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處, ,另一端接床尾的滑輪裝置另一端接床尾的滑輪裝置, ,懸掛懸掛250g250g 500g500g的重物。的重物。 15牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法16牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法17置管后的護理1 1、置管期間每、置管期間每1212小時放氣一次，每次休息小時放氣

6、一次，每次休息10301030分鐘。分鐘。2 2、放氣的順序：放松牽引、放氣的順序：放松牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊。抽空胃氣囊。3 3、放氣后給患者口服石蠟油、放氣后給患者口服石蠟油30ml 30ml 然后將管送入然后將管送入5cm 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。4 4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若若4848小時后，胃內仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應做好緊急手術止血的準小時后，胃內仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應做好緊急手術止血的準備。備。5

7、5、出血停止后，氣囊放氣觀察、出血停止后，氣囊放氣觀察2424小時，無出血后方可拔管。小時，無出血后方可拔管。6 6、拔管方法：放松牽引、拔管方法：放松牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊抽空胃氣囊口服石蠟油口服石蠟油30ml 30ml 膠布固膠布固定管道定管道置管觀察置管觀察2424小時以上小時以上口服石蠟油口服石蠟油30ml30ml護士雙手各持中紗一塊護士雙手各持中紗一塊動作輕柔動作輕柔地迅速拔管。地迅速拔管。18注注 意意 事事 項項 1 1、導管三個腔的外口應分別標記清楚。、導管三個腔的外口應分別標記清楚。2 2、對煩燥或不配合的患者給予約束。、對煩燥或不配合的患者給予約束。3 3、

8、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4 4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個氣囊內的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個氣囊內的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復后方可重新置管。心跳恢復后方可重新置管。5 5、重點觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。壓迫有效的、重點觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。壓迫有效的指征指征: : 患者血壓逐漸平穩(wěn)患者血壓逐漸平穩(wěn); ; 出汗停止出汗停止; ; 尿量增加尿量增加; ; 四肢末梢轉暖四肢末梢轉暖

9、; ; 黑便次黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉黃色數(shù)及量逐漸減少并轉黃色; ; 血紅蛋白逐漸回升血紅蛋白逐漸回升; ; 胃管內抽出的胃液逐漸轉清。若胃管內抽出的胃液逐漸轉清。若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息, ,一旦發(fā)生一旦發(fā)生, ,立即剪斷三腔兩囊管立即剪斷三腔兩囊管, ,緊急處緊急處理。理。19三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理A A、上消化道粘膜損傷、上消化道粘膜損傷 發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因為患者緊張、恐懼、不合作發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因為患者緊張、恐懼、不合作, , 操作者技術欠熟練操作者技術欠熟

10、練, , 動作粗動作粗暴或反復插管暴或反復插管, , 再加上三腔二囊管質地較軟再加上三腔二囊管質地較軟, , 導致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸導致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適骨后疼痛、不適, , 胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等; ; 鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹, , 嚴重時從鼻腔流出血液或血凝塊。嚴重時從鼻腔流出血液或血凝塊。 處理：插管前處理：插管前, , 反復解釋病情反復解釋病情, , 耐心講解插管的意義耐心講解插管的意義, , 以得到其合作以得到其合作; ; 對于煩躁不合作者對于煩躁不合

11、作者, , 可適當使用鎮(zhèn)靜劑可適當使用鎮(zhèn)靜劑; ; 對于輕度昏迷者對于輕度昏迷者, , 可肌內注射阿托品可肌內注射阿托品0.15 mg, 0.15 mg, 以減輕惡心后方可插管。插以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管, , 操作時動作盡量輕柔操作時動作盡量輕柔, ,爭取一次插管成功爭取一次插管成功, , 避免多次插避免多次插管。同時改進插入三腔二囊管的方法。管。同時改進插入三腔二囊管的方法。 發(fā)生食管粘膜損傷者發(fā)生食管粘膜損傷者, , 予以禁食予以禁食, , 應用制酸藥物如雷尼應用制酸藥物如雷尼替丁等替丁等H2 H2 受體阻滯劑或質子泵抑

12、制劑。受體阻滯劑或質子泵抑制劑。20三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理B B、呼吸困難、呼吸困難 是由于插管時三腔二囊管未完全通過賁門是由于插管時三腔二囊管未完全通過賁門, , 使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣; ; 其次其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導致胃囊破裂由于患者劇烈惡心、嘔吐導致胃囊破裂, , 或胃囊漏氣、胃囊充氣不足或胃囊漏氣、胃囊充氣不足, , 三腔二囊管由于牽引而從三腔二囊管由于牽引而從胃內滑出胃內滑出, , 食道囊壓迫咽喉部或氣管食道囊壓迫咽喉部或氣管, ,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費力出現(xiàn)呼吸

13、困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費力, ,重癥患者重癥患者出現(xiàn)三凹征出現(xiàn)三凹征, , 可聞高調吸氣性哮鳴音?？陕劯哒{吸氣性哮鳴音。呼吸困難的處理：呼吸困難的處理： 插管前要按照插胃管法量好長度插管前要按照插胃管法量好長度, , 在管上做好標記在管上做好標記, , 插管時盡量將置管長度超過標記處插管時盡量將置管長度超過標記處, , 將將胃囊充氣再慢慢往后拉胃囊充氣再慢慢往后拉, , 直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難, , 立即將氣囊放氣立即將氣囊放氣; ; 如為胃囊破裂或漏氣導致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息如為胃囊破裂或漏氣導致的食

14、道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息, , 立即剪斷導管立即剪斷導管, , 放盡囊內氣體放盡囊內氣體拔管拔管, , 解除堵塞。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑解除堵塞。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑, , 致使食道囊壓迫咽喉部或氣管致使食道囊壓迫咽喉部或氣管, , 應應將囊內氣體放盡將囊內氣體放盡, , 將管送入胃內將管送入胃內, ,長度超過管身標記處長度超過管身標記處, , 再重新充氣再重新充氣, , 21三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理C C、食管穿孔、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴, , 三腔二囊管刺破食管三腔

15、二囊管刺破食管; ; 使用三腔二囊使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔, , 而食管靜脈曲張破裂出血患者而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難困難, , 置管時未抽出血性液體置管時未抽出血性液體; ; 置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰, , 繼而出現(xiàn)痰中帶血、進食飲繼而出現(xiàn)痰中帶血、進食飲水嗆咳等癥狀。作水嗆咳等癥狀。作X X線胸片、

16、食管吞鋇檢查可確診。線胸片、食管吞鋇檢查可確診。 處理：插管前做好患者心理護理處理：插管前做好患者心理護理, , 給予精神安慰與鼓勵給予精神安慰與鼓勵, , 使其主動配合操作。操作者操作時動使其主動配合操作。操作者操作時動作應輕柔、敏捷作應輕柔、敏捷, , 避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期, , 持續(xù)持續(xù)12 12 24 h24 h放氣放氣1 1 次次, , 時間時間15 15 30 min,30 min,以后每以后每4 46 h6 h放氣放氣1 1次次, , 牽引重量為牽引重量為015 kg015 kg左右。左右。22三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理三腔

17、二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理D D、氣囊漏氣、破裂、氣囊漏氣、破裂 氣囊漏氣與三腔二囊管本身質量和操作不當有關。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合氣囊漏氣與三腔二囊管本身質量和操作不當有關。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者作患者, , 由于插管時間過長由于插管時間過長, , 氣囊長時間受胃酸腐蝕氣囊長時間受胃酸腐蝕, , 氣囊老化氣囊老化, , 再次充氣時容易破裂。另置再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速度過快管后注氣速度過快, , 也易發(fā)生氣囊破裂。也易發(fā)生氣囊破裂。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為: : 插管注氣插管注氣4 h4 h后復測氣囊壓力明顯降低后復測氣囊壓力明顯降低, ,嚴

18、重者三腔二囊管滑出。病人聽到爆破聲嚴重者三腔二囊管滑出。病人聽到爆破聲, , 測氣囊壓力為測氣囊壓力為0, 0, 重新注氣無阻力感重新注氣無阻力感, , 測壓仍為測壓仍為0 0。氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質量；熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質量；熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身漏氣漏氣, , 根據(jù)漏氣速度快慢根據(jù)漏氣速度快慢, , 采取不同的處理方法采取不同的處理方法, , 漏氣速度快漏氣速度快, , 按氣囊破裂處理按氣囊破裂處理; ; 漏氣速度慢漏氣速度慢, ,可用冰水代替空氣注入胃囊。因彈簧夾未夾緊所致的漏氣可用冰水代

19、替空氣注入胃囊。因彈簧夾未夾緊所致的漏氣, ,只需更換彈簧夾只需更換彈簧夾, , 或改用血管鉗或改用血管鉗, , 重重新注氣。新注氣。 確定胃囊已破裂確定胃囊已破裂, , 不宜立即拔管不宜立即拔管, , 要根據(jù)患者的出血控制情況要根據(jù)患者的出血控制情況, , 采取不同的處理方法采取不同的處理方法: : (1) (1) 出血已控制出血已控制: : 胃囊內無血性液體抽出胃囊內無血性液體抽出, ,可按常規(guī)方法拔管可按常規(guī)方法拔管 。 (2) (2) 出血基本控制或出血量明顯減少出血基本控制或出血量明顯減少: : 暫時保留三腔二囊管暫時保留三腔二囊管, , 當作胃管使用當作胃管使用, , 直接從胃管內注直接從胃管內注入一些止血藥入一些止血藥, , 如稀釋后的去甲腎上腺素、孟氏液等如稀釋后的去甲腎上腺素、孟氏液等, , 待出血控制再拔管。待出血控制再拔管。 ( 3) ( 3) 出血未控制出血未控制: : 胃管內仍抽出暗紅色或咖啡色液體胃管內仍抽出暗紅色或咖啡色液體, , 需立即拔管需立即拔管, , 更管重插或改用其他搶救更管重插或改用其他搶救方法。方法。23三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理