中樞性尿崩癥患者的護(hù)理-2019年文檔

1、中樞性尿崩癥患者的護(hù)理尿崩癥(diabetes insipidus, DI)是指精氨酸加壓素(arginine vasopressin , AVP 或抗利J尿激素(antidiuretichormone , ADH )嚴(yán)重缺乏或部分缺乏(稱中樞性尿崩癥)，或腎臟對(duì)抗 利尿激素反應(yīng)缺陷(稱腎性尿崩癥)，致腎小管吸收水 的功能障礙，從而引 起多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合癥。 根據(jù)病因分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥；根據(jù)抗利尿激素缺乏的程度可分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥；根據(jù)病程長(zhǎng)短分為暫時(shí)性尿崩癥和永久性尿 崩癥【1】。尿崩癥可發(fā)生于任何年齡，但以青少年為多見，男性多于女性，男女

2、之比為2: 1【2-3。我科在2010年8月至2013年4月共收治27例不同程度 中樞性尿崩癥的患者，護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料一般資料27例中男性13例，女性14例。年齡最小的17歲，最 大的71歲，17-44歲之間有20例，45-59歲5例，60-71歲之間 有2例，以青壯年為主要發(fā)病群體。臨床表現(xiàn)為不同程度 的煩渴，多飲，多尿。1.1 方法 每個(gè)病房安排有固定的責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者施行從 入院到出 院的責(zé)任制個(gè)體護(hù)理， 了解患者社會(huì)背景及生理， 心理 需求，給患者講 解疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，疾病癥狀，治療方法 以及疾病的發(fā)展。 住院 期間每個(gè)患者均進(jìn)行了禁水加壓試驗(yàn)，用以鑒別診斷中樞性尿崩癥和

3、腎性尿崩癥，在試驗(yàn)中觀察患者的不 適反應(yīng)，幫助患者分析不適癥狀產(chǎn)生 的原因，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，盡早解決。1.2 結(jié)果患者對(duì)疾病知識(shí)有一定了解，醫(yī)從性高，積極配合各項(xiàng)檢查及治療，經(jīng)治療與護(hù)理取得良好的效果。2護(hù)理2.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者主要為焦慮，與患者不了解疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心治療效果有關(guān)。患者表現(xiàn)為對(duì)周圍事物較敏感，反復(fù)詢問醫(yī)務(wù)人員疾病的嚴(yán)重性。 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面，一對(duì)一的健康教育，向患者講解疾病知識(shí)及目前的相關(guān)治療方法，列舉相似病例分享，幫助患者樹立信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)自我調(diào)節(jié)情緒，并讓患者逐漸了解自己的疾病， 積極配合各項(xiàng)檢查及治療。2.2 病情觀察指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄

4、24小時(shí)出入量，并告之其 重要 性，記錄患者每日尿量，尿比重，飲水量，觀察液體出入量是否平衡，并監(jiān)測(cè)患者的體重及血壓。行禁水加壓實(shí)驗(yàn)前向患者 講解該實(shí)驗(yàn)的原理，正常人禁水后血滲透壓升高，循環(huán)血量減少， 刺激AVP釋放，使尿量減少，尿比重升高，尿滲透壓升高，當(dāng)體 內(nèi)AVP缺乏時(shí)，遠(yuǎn)端腎小 管對(duì)水分的重吸收障礙，水分隨尿液排 出過多。并向患者講解了尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表示理解，配 合實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前先測(cè)患者體重，血壓， 血尿滲透壓，禁飲時(shí)間是 根據(jù)病人多尿程度而定，8pm-10pm 開始禁 水，尿量大于 10000ml/24h 者，可于清晨0點(diǎn)或2am開始禁飲，實(shí)驗(yàn)晨起每 小時(shí)留 尿，測(cè)尿量，尿比重

5、和尿滲透壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)體重和血壓。當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，既繼續(xù)禁飲患者不再增加尿量，此時(shí)再抽血測(cè)血滲透壓，留尿測(cè)尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5U,注射后仍繼續(xù)每小時(shí)留尿，測(cè)尿量，尿比重，尿 滲透壓，連續(xù)兩次。中樞性尿崩癥 患者禁水后尿量不減，尿比重 不升，尿滲透壓也不高，甚至始終低于血 滲透壓水平，在皮下注 射加壓素5U后，觀察到患者的尿量明顯減少。如果患者體重下降幅度大于3% ,或尿量較多，血壓下降明顯，應(yīng)停止 實(shí)驗(yàn)，讓 患者飲水，觀察患者飲食情況，是否有食欲不振及出現(xiàn)便秘、 皮膚干燥、發(fā)熱、倦怠、睡眠不佳等情況。另外還應(yīng)該注意觀察有無脫水癥狀，例如頭痛，惡心、嘔吐、胸悶等。當(dāng)患

6、者出現(xiàn)脫水癥狀時(shí)，要積極糾正脫水，及時(shí)補(bǔ)充血容量，清醒者鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，同時(shí)糾正低血壓狀態(tài)。 高滲脫水時(shí)要適量補(bǔ)充低滲溶液，但要注意水鈉平衡，即防止脫水和高血鈉。2.3 多飲、多尿護(hù)理根據(jù)患者需求提供儲(chǔ)水設(shè)施及充足的 飲用水 資源，記錄尿量，測(cè)尿比重，體重，觀察尿色，從而監(jiān)測(cè)液體出入量，準(zhǔn)確記錄，防止體液失衡，電解質(zhì)紊亂，主要是低鉀，低鈉等無機(jī)鹽的丟失。及時(shí)追查患者生化指標(biāo)回復(fù)，重視患者主訴，耐心傾聽。對(duì)于患者多尿的情況，為患者提供舒適的病 號(hào)服，指導(dǎo)患者勤換洗衣物，保持 局部皮膚的清潔，干燥，以防 感染，促進(jìn)患者舒適。2.4 睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理患者因?yàn)轭l繁起夜，嚴(yán)重影響睡眠，往往 表現(xiàn)為煩躁

7、，疲乏，頭暈，食欲不佳，白天嗜睡等癥狀，嚴(yán) 重干擾了正 常的生活節(jié)奏。我們?yōu)榛颊咛峁┦孢m，安靜的休息環(huán)境，在各項(xiàng)護(hù)理操 作中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，走路輕，關(guān)門輕，說 話輕，操作輕，并嚴(yán)格控制探視時(shí)間，在患者正常休息時(shí)間，禁 止他人探病，保證患者的休息。2.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的低鹽飲食，適當(dāng)補(bǔ) 充鉀， 指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉，飲用橙汁等含鉀豐富的食物及飲料。因?yàn)榛颊咴诨疾∑陂g表現(xiàn)為飲水量增加，往往大量飲水后影響到 患者食欲，囑咐患者家屬準(zhǔn)備一些營(yíng)養(yǎng)豐富的湯水，根據(jù)患者情況適量的補(bǔ)充，一方面既攝入了一定的水分也為患者加強(qiáng)了營(yíng) 養(yǎng)，增進(jìn)患者食欲。2.6 用藥護(hù)理向患者及家屬講解尿崩癥知識(shí)及其治

8、療方 案，說明 該病需要長(zhǎng)期終身服用垂體抗利尿激素替代治療。讓病人掌握所服藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、副作用及藥物過量或不足的癥狀。 勿隨意增減藥物的用量， 防止服用不足而引起脫 水或服用過量導(dǎo)致水中毒，表 現(xiàn)為疲倦表情淡漠惡心食欲減退等表現(xiàn)和皮下組織腫脹。對(duì)于部分性尿崩癥的患者，治療措 施有：限制水份的過多攝入，可使用安妥明和卡 馬西平藥物，刺激神經(jīng)垂體釋放 ADH或是應(yīng)用氯磺丙服增強(qiáng) ADH對(duì) 腎臟的作用。 而對(duì)于慢性尿崩癥的患者，應(yīng)該建立長(zhǎng)期的治療計(jì)劃，可以應(yīng)用 糅酸加壓素等長(zhǎng)效的 ADH ?劑，減少給藥次數(shù)。目前認(rèn)為經(jīng)鼻使 用的DDAV是治療慢性尿崩癥的最佳藥物。 DDAV是合成的L-精氨酸 加壓素類似物，比L-精氨酸加壓素作用的時(shí)間要長(zhǎng)而且加 壓活性較弱。 口服藥制劑即彌凝，一般從0. 05mg , 2? 3次/d開始，根據(jù)每日尿量調(diào)整劑量。告知患者定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。指導(dǎo)患者隨身攜帶疾病診斷卡和現(xiàn)用的治療藥物。3小結(jié)尿崩癥患者病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期終身服用抗利尿激素藥物替代治療，護(hù)理人員必須全面熟悉患者的