低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的護(hù)理配合

1、低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的護(hù)理配合2012-09-19 論文導(dǎo)讀:目的：探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范。方法：對(duì)17例行低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理；做好各種術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀(guān)察病情；加強(qiáng)神經(jīng)根脊髓損傷、食管及喉返神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理；重視.目的：探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范。方法：對(duì)17例行低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理；做好各種術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀(guān)察病情；加強(qiáng)神經(jīng)根脊髓損傷、食管及喉返神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理；重視術(shù)后的功能鍛煉和出院指導(dǎo)。結(jié)果：本組全部患者均

2、經(jīng)術(shù)后3個(gè)月的隨訪(fǎng)，14例患者癥狀有明顯改善，優(yōu)良率為82.35%，總有效率為94.1。結(jié)論：我科現(xiàn)行的低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理方法是切實(shí)有效的。低溫等離子射頻消融技術(shù)是利用射頻電場(chǎng)產(chǎn)生的等離子薄層，使離子獲得足夠動(dòng)能打斷分子鍵，形成切割和消融效果，使大分子分解成單元素分子和低分子氣體（，），在低溫（40）狀態(tài)下細(xì)胞分子鏈斷裂。在髓核成形過(guò)程中，髓核組織的分子鍵斷裂，從而汽化部分椎間盤(pán)內(nèi)致痛的髓核組織形成高效精確的汽化消融效果，有效移除部分髓核組織，完成椎間盤(pán)內(nèi)髓核組織的重塑。治療過(guò)程中產(chǎn)生的溫度僅為4070，能使髓核組織膠原蛋白分子的螺旋結(jié)構(gòu)收縮，又不破壞其生物活性，使髓

3、核組織體積進(jìn)一步縮小，可降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，從而解除對(duì)硬膜和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的。射頻消融髓核成形術(shù)引起髓核的變化僅局限在髓核內(nèi)，對(duì)周?chē)M織（終板、椎體，后縱韌帶、神經(jīng)根）不會(huì)造成結(jié)構(gòu)損害或熱損傷。該手術(shù)對(duì)于保守治療無(wú)效、手術(shù)指征不明顯或不愿意接受外科手術(shù)的頸型、神經(jīng)根型和交感神經(jīng)型頸椎病患者尤為適用。年11月2010年12月我科采用此項(xiàng)技術(shù)治療頸椎病病人例，配合我科現(xiàn)行的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理方法，病人恢復(fù)效果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)將我科現(xiàn)行護(hù)理規(guī)范總結(jié)如下。資料與方法臨床資料：本組17例，男性7例，女性10例；年齡2556歲，平均46.8歲。病程最短2周，最長(zhǎng)10年，平均病程（2.813.49）年

4、，其中9例病程1年，4例病程在15年，4例病程5年；全部病例術(shù)前均行頸椎X線(xiàn)照片及MR檢查。頸型頸椎病5例，神經(jīng)根型4例，交感神經(jīng)型8例。共穿刺48個(gè)椎間隙，其中C3/4占例，C4/5占13例，C5/6占13例，C6/7占10例。手術(shù)方法：患者仰臥位,頸背部墊軟枕使頸部稍后仰。C型臂線(xiàn)機(jī)透視下體外克氏針定位穿刺椎間隙,進(jìn)針點(diǎn)約在中線(xiàn)旁2（氣管與頸動(dòng)脈鞘之間）。常規(guī)碘伏消毒,1%利多卡因0.5局部麻醉，用手指在皮外推移,分開(kāi)氣管和頸動(dòng)脈,直至手指感覺(jué)觸及頸椎椎體前緣。將等離子體手術(shù)系統(tǒng)套管針經(jīng)皮膚刺入病變的間盤(pán),刺入時(shí)宜將導(dǎo)針從下向上斜行穿過(guò)纖維環(huán)插入椎間盤(pán),經(jīng)線(xiàn)正側(cè)位透視證實(shí)穿刺部位正確并在側(cè)

5、位透視下將穿刺針尖端緩慢進(jìn)至椎間盤(pán)的中后1/3處,正位見(jiàn)針尖稍超過(guò)間盤(pán)1/2處。拔出針芯,在側(cè)位CB機(jī)透視監(jiān)視下將汽化棒（Perc-DC頸椎專(zhuān)用刀頭）沿針套旋轉(zhuǎn)進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi),設(shè)置工作功率為2檔（），腳踩冷凝腳踏1s，如有刺激癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即停止并重置汽化棒。如無(wú)刺激癥狀則在X線(xiàn)透視下緩慢來(lái)回移動(dòng)并同時(shí)旋轉(zhuǎn)汽化棒，采用多通道技術(shù)，一般34個(gè)通道，持續(xù)踩壓消融腳踏，術(shù)中檢測(cè)病情變化，術(shù)畢旋出汽化棒后拔出穿刺針，碘伏清潔消毒術(shù)野，無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)口。護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)介紹等離子消融術(shù)的手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性、可靠性；手術(shù)中的注意事項(xiàng)，包括手術(shù)體位、禁止講話(huà)和吞咽動(dòng)作；術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)鍛煉的

6、方法；并且告知患者術(shù)后4h即可下床活動(dòng)，23d即可出院回家，對(duì)工作影響不大以消除患者各種負(fù)性情緒，如焦慮、恐懼、情緒低落等。同時(shí)，通過(guò)成功病例增加患者的信心。針對(duì)年輕患者我們可以強(qiáng)調(diào)該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，不存在瘢痕問(wèn)題。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前詳細(xì)進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、目前主癥、體格檢查，結(jié)合X線(xiàn)、等影像學(xué)治療，判斷受累的頸椎間隙并行病變部位的左右側(cè)定位。術(shù)前選好合適的頸托（頸托要分辨頸前托和頸后托、如何固定等）。指導(dǎo)患者行軸位翻身訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練和自我控制吞咽動(dòng)作。指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臍夤?、食管推移?xùn)練。具體方法：指導(dǎo)病人用手指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘（包在甲狀腺、氣管與食管者外面）與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移

7、，注意必須將氣管推過(guò)中線(xiàn)。開(kāi)始時(shí)每次持續(xù)35min，每天1次或2次，每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加至1030min，持續(xù)23d以緩解術(shù)中不適。手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮?；颊咝g(shù)前禁食，術(shù)前3Omin肌肉注射，阿托品0.5mg+苯巴比妥鈉0.1g。術(shù)前認(rèn)真詳細(xì)地了解并記錄病人的癥狀，以便術(shù)后對(duì)比。術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后頸部制動(dòng)，平臥24h，之后可協(xié)助患者戴頸托坐起，若病情允許，可遵醫(yī)囑適當(dāng)下床活動(dòng)。飲食：術(shù)后禁食24h，之后可進(jìn)食流質(zhì)或軟食，12h后可正常進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、牛奶、瘦肉、排骨等富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素、鈣質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的食物，不宜進(jìn)食過(guò)于油膩、刺激性、不易消化的食物。若患者術(shù)后并發(fā)食管損傷

8、則應(yīng)禁食年7月直至損傷修復(fù)。密切觀(guān)察病情變化穿刺局部觀(guān)察：觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，注意保持局部干燥，防止穿刺點(diǎn)感染。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，密切注意呼吸情況：若術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難并伴有頸部增粗，多為頸深部血腫壓迫氣管所致，應(yīng)立即采取緊急措施，給予局部砂袋壓迫，冷敷，使用止血藥物，監(jiān)測(cè)頸圍、血壓、呼吸、意識(shí)變化，同時(shí)備好急救物品，如氣切包、氧氣、吸痰裝備等。尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆情況，根據(jù)原因采取相應(yīng)的搶救措施。并發(fā)癥的觀(guān)察喉返神經(jīng)損傷：注意觀(guān)察患者有無(wú)聲嘶。食管損傷：觀(guān)察吞咽情況，若出現(xiàn)吞咽疼痛，穿刺點(diǎn)疼痛、燒灼感，則提示有食管損傷，可指導(dǎo)病即刻禁食并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。脊

9、髓或神經(jīng)根的損傷：觀(guān)察患者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，若患者出現(xiàn)肢體疼痛、麻木及運(yùn)動(dòng)功能障礙，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生做相應(yīng)處理。及時(shí)了解術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、頭暈等癥狀改善情況，觀(guān)察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及肌力情況較術(shù)前有無(wú)改善，以了解手術(shù)效果。術(shù)后常規(guī)脫水、消炎治療?？祻?fù)指導(dǎo)病人臥床休息24h后，即可佩帶頸托下床活動(dòng)，頸托保護(hù)一般持續(xù)23d，手術(shù)當(dāng)日可行雙上肢的握、捏鍛煉。若術(shù)后第天頸部可能有輕微不適感，應(yīng)避免活動(dòng)；少數(shù)病人可出現(xiàn)頸部疼痛，可給予適當(dāng)臥床休息及口服消炎止痛藥。術(shù)后3d行頸部功能鍛煉：頸部前后左右旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)頸部肌肉必須在緊張狀態(tài)下進(jìn)行，不宜過(guò)于松弛，每日1530min，用手掌魚(yú)際肌分別頂住頭部前后左右，頭

10、手對(duì)抗，每次10min，每日次。鍛煉時(shí)動(dòng)作要緩慢，勻速進(jìn)行，達(dá)到最大限度時(shí)適當(dāng)保持10s。出院指導(dǎo)枕頭軟硬適中，填充物以能自然塑形材料，如蕎麥殼為最佳；側(cè)臥位時(shí)，枕頭高度相當(dāng)于一邊肩寬，使頸椎與脊柱保持一條直線(xiàn)；仰臥位時(shí)，枕頭高度一般1215cm置于頸后，保持頭部輕度后仰；12周內(nèi)不采用俯臥位。注意休息：伏案工作應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，進(jìn)行頭部前屈、后伸及上肢擴(kuò)胸等活動(dòng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后23周禁止伏案工作，術(shù)后12個(gè)月可以伏案工作1020min，休息1020min，術(shù)后個(gè)月以后可根據(jù)自己情況及來(lái)院復(fù)診情況遵醫(yī)囑循序漸進(jìn)增加伏案工作時(shí)間。術(shù)后34周行適度的頸部前屈、后伸、側(cè)曲和側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始可單個(gè)

11、動(dòng)作運(yùn)動(dòng)23min，適應(yīng)后再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作，35次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢、小幅度、循序漸進(jìn)，以不感覺(jué)疲勞、疼痛、眩暈為度；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)頸部不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。注意正確用頸姿勢(shì)：行走時(shí)抬頭挺胸，坐要坐直，不躺在床上看書(shū)，不過(guò)分低頭，看電視、電腦和看書(shū)時(shí)選擇高度合適的椅子，使眼睛能平視，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每45min做12min的頭頸部活動(dòng)或變換姿勢(shì)。注意頸部保暖，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，堅(jiān)持自我保健運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步、打乒乓球等，以提高療效。鼓勵(lì)患者做頸部保健操：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可；雙掌擦頸，將十指交叉貼于后頸部，左右來(lái)回摩擦；左顧右盼，頭先向左再向右轉(zhuǎn)動(dòng)幅度宜

12、大，以自覺(jué)酸脹為好；前屈后伸，頭部由中立位慢慢仰頭后伸，再慢慢向前低頭；左右側(cè)屈，中立位，頭慢慢向左側(cè)屈，停3s，然后頭慢慢向右側(cè)屈；旋肩舒頸，雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂由后向前旋轉(zhuǎn)，再由前向后旋轉(zhuǎn)；與項(xiàng)爭(zhēng)力，雙手交叉緊貼后頸部向前拉，頭頸用力向后伸與手對(duì)抗；雙手托天，雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背5s。以上每個(gè)動(dòng)作做3min，每天23次。定期復(fù)診：囑病人出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)診1次，出現(xiàn)不適隨時(shí)就診。結(jié)果本組17例患者術(shù)中、術(shù)后均無(wú)脊髓、神經(jīng)及血管損傷，無(wú)血腫形成及穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥。均行術(shù)后3個(gè)月的短期隨訪(fǎng)。按（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）評(píng)分、NDI（頸部殘障指數(shù)）評(píng)分及療效

13、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。術(shù)前VAS評(píng)分（6.791.67）分，術(shù)后24h評(píng)分（2.631.52）分，隨訪(fǎng)3月時(shí)評(píng)分（1.081.59）分，術(shù)后及隨訪(fǎng)時(shí)與術(shù)前比較有顯著差異（P0.01）；術(shù)前NDI評(píng)分（30.3510.89）分，隨訪(fǎng)3月時(shí)評(píng)分（6.478.05）分，隨訪(fǎng)時(shí)與術(shù)前比較有顯著差異（P0.01），見(jiàn)表1；根據(jù)Williams療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)9例，良5例，中2例，差1例，優(yōu)良率82.35%，見(jiàn)表2（附療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)癥狀消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常的工作和活動(dòng)；良癥狀大部分消失，無(wú)需繼續(xù)治療，能做輕工作；可癥狀改善，但需繼續(xù)治療；差癥狀無(wú)改善）。表1治療前與治療后各時(shí)點(diǎn)VAS/NDI評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較治療前后VAS評(píng)分比較，z=3.622，P0.01，前后差異具有顯著性；