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醫(yī)務(wù)人員健康體檢表指定體檢醫(yī)院名稱：晉祠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體檢日期：2012年4月12日姓 名性別出生日期小二寸免冠近昭 八、體檢單位騎縫章工作單位晉祠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院出生地民族既往病史家族史外科甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：淋巴四肢肛門關(guān)節(jié)泌尿生殖器其它內(nèi)科血壓醫(yī)師簽字：神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其 它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心 電 圖醫(yī)師簽字：轉(zhuǎn)氨酶乙肝去卸抗原化驗(yàn)員簽字：五官科眼視力右矯 正 視 力右其它眼疾醫(yī)師簽字：左左耳聽力右耳疾左鼻及鼻竇疾 病咽 喉其它主檢結(jié)果（以下部分請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目上用表示）結(jié)果：1、健康良好2、一般或較弱3、有慢性?。ㄈ缬新圆≌?qǐng)繼續(xù)在卜列符合的項(xiàng)目上用表示）1 .心血管病6.結(jié)核病2 .腦血管病7.糖尿病3 .慢性呼吸系統(tǒng)病8 .神經(jīng)或精神疾病4 .慢性消化系統(tǒng)病9 .其它慢性?。ň唧w）：5 .慢性腎炎體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字：填寫日期：今三 月日注冊(cè)機(jī)關(guān)意注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章見填報(bào)日期：年月日注：1.表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。2 .體檢后此表交注冊(cè)機(jī)關(guān)。3 . X線、心電圖、肝功能報(bào)告單請(qǐng)貼在背面。

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