第三季簡報新doc資料

1、 2015年第三季度簡報1、 醫(yī)院感染監(jiān)測結果：（一）醫(yī)院感染率 2015年第三季度共監(jiān)測出院患者18622例，發(fā)生醫(yī)院感染112例次，感染率為0.60%，較去年同期上升0.11%。 圖1 2015年第三季度與同期醫(yī)院感染例次率對比（二）全院各科室醫(yī)院感染率（見表1）科室出院人數(shù)感染例數(shù)感染率（%）漏報人數(shù)漏報率（%）感染例次感染例次率%內分泌一459內分泌二222腎內30010.3310.33消化二431消化56510.18110010.18血液363133.58133.58呼吸553心內一48520.4120.41心內二399心內三494心內四19310.5210.52心內五25710.3

2、910.39神經一22952.1852.18神經二42320.4720.47神經三506112.1718.33112.17神經四265皮膚466中醫(yī)202中結29410.34110010.34骨一150骨二252泌尿外一567泌尿外二462乳腺54410.1810.18普一503132.58318.75152.58普二54530.5530.55腦外一24320.82210020.82腦外二28620.7133.3320.7腦外三200腦外四8522.35210033.53胸外500肛腸154婦科586兒科533產科602眼科一332耳鼻喉345口腔外科185風濕111910.09110010.

3、09干部23562.55114.2962.55血管外378放療1191310.921310.92新生兒63ICUA區(qū)94ICUB區(qū)11510.87110010.87急診外401急診內457腦卒中28531.0541.4介入82康復19431.5531.55腫瘤外51250.9850.98眼二科57中結腫瘤216156.94156.94口腔二科115合計186221080.581411.481120.60 （三）醫(yī)院感染部位構成比 醫(yī)院感染部位構成以下呼吸道為首，占32.14%。其次為上呼吸道，占31.25%。 圖2.醫(yī)院感染部位構成比（四）醫(yī)院感染特點及原因分析醫(yī)院感染部位分布以呼吸道感染為主

4、，呼吸道感染高發(fā)原因:1.住院病房通風不良、陪護及探視人員多易導致交叉感染。2.呼吸道感染患者主要以年老體弱、長期臥床、危重患者、呼吸機使用、氣管插管、手術后患者為主，由于長期臥床免疫低下，導致墜積性肺炎、導管相關肺炎的發(fā)生。各種侵入性操作所致的醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。3.條件致病。4.醫(yī)源性感染：醫(yī)務人員診療操作不當，手衛(wèi)生觀念不強，診療器械處理不當，常常會導致接觸傳播途徑干預不徹底，從而造成醫(yī)院醫(yī)源性感染的發(fā)生。（五）醫(yī)院感染漏報情況 圖3.醫(yī)院感染漏報科室本季度共發(fā)生14例次。（六）病原體檢出及藥敏結果2015年三季度我院共送檢標本5601份，陽性數(shù)量為1797，陽性率為32.08%。1.

5、病原體檢出情況（見下列圖表）2015年 第三季度檢出病原體構成比2.主要病原體檢出前五位的致病菌 圖4.排名前五位的致病菌3.主要送檢標本類型標本類型送檢數(shù)量陽性數(shù)量標本陽性率（%）痰液、咽拭子329899330.11分泌物83344953.90尿36313236.36灌洗液994646.46無菌體液1514932.45血液4688117.31總計5212175033.58（七）多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測情況1.多重耐藥菌的種類 圖5.多重耐藥菌的種類2015年三季度全院共發(fā)生多重耐藥菌123例次。其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）35例次，耐藥鮑曼不動桿菌17例次。2.2015年第三季度多

6、重耐藥菌檢出部位構成統(tǒng)計感染部位例次構成比%下呼吸道99334.49腹腔內組織993.44泌尿道36312.61手術部位83328.93血流感染46816.26其他1234.27合計2879100分析：從上圖表可見醫(yī)院感染發(fā)病部位最高的是下呼吸道，占34.49%；其次為手術部位感染，第三位為血流感染。 科室例次數(shù)多重耐藥菌種類金葡菌鮑曼大腸肺克銅綠溶血陰溝產酸急診外科7241普一651普二211神經外一9612神經外二2094133神經外三1341521神經外四73112骨一41111口腔二11血液211呼吸22消化11干部321風濕62211中結22皮膚11腎內44放療11ICUA21434

7、82ICUB1133221合計12335173025121213.全院各科室多重耐藥菌分布4.多重耐藥菌檢出情況 圖6.多重耐藥菌感染檢出情況5.多重耐藥菌的分離絕對數(shù)及構成比（%）病原菌總株數(shù) 多重耐藥菌的分離絕對值構成比（%）MRSAMDR-PAMDR-AB 金黃色葡萄球菌20431銅綠假單胞菌 23613.1鮑曼不動桿菌8429.9（八）本季度細菌耐藥監(jiān)測總體分析從以上圖表可以看出，排名前五位的致病菌分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌。（九）細菌耐藥情況（ 見表6 ）細菌耐藥率大腸埃希菌金黃色葡萄球菌鮑曼不動桿菌肺炎克雷伯氏菌嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單

8、胞菌30%頭孢他啶、妥布霉素阿莫西林/克拉維酸、莫西沙星、四環(huán)素、頭孢曲松、左旋氧氟沙星阿米卡星、美洛培南、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢他啶、左旋氧氟沙星復方新諾明、四環(huán)素、頭孢呋辛、頭孢噻肟哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟40%慶大霉素環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星、復方新諾明、哌拉西林、慶大霉素、四環(huán)素、妥布霉素頭孢唑啉哌拉西林、替卡西林/克拉維酸、頭孢他啶50%氨曲南、環(huán)丙沙星、復方新諾明、頭孢吡肟、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑啉、四環(huán)素、左旋氧氟沙星慶大霉素、克林霉素氨曲南75%氨芐西林、哌拉西林氨芐西林、紅霉素、青霉素哌拉西林替卡西林/克拉維酸、頭孢他啶二、第三季度現(xiàn)患率調查情況：醫(yī)院感

9、染發(fā)病率及科室分布情況 1.醫(yī)院感染發(fā)病率及科室分布情況本次調查收到總院調查表1771份，各科室醫(yī)院感染分布情況如下：表1. 醫(yī)院感染病例科室分布情況科 室患者例數(shù)感染例次數(shù)醫(yī)院感染部位感染率%肺上呼吸道泌尿系血液切口其它耳鼻喉科31113.23心內四科202210康復科4321 14.65普外一科5211 1.92普外二科67111.49血液科4741128.51心內一科55335.45心內二科61111.64神經外一365513.89神經外三2598136神經外四122216.67神經外二304413.33放療科453126.67神經內二42 41 1 29.52ICU-A1076170中

10、結腫瘤25114泌尿外一42 1 12.38神經內一303 2 110骨外一科27113.70腫瘤外科41112.44骨外二科494228.16合 計79060 41 3 4 3 5 32.醫(yī)院感染患病率和感染部位分布情況（1）患病率：調查當日收到調查表1771份，發(fā)生醫(yī)院感染60例次，醫(yī)院感染患病率3.39%。符合衛(wèi)計委關于三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%的要求。（2）實查率：調查當日全院實際住院總人數(shù)為2414人，實查率為73.36%（低于國家標準96%的要求）。（3）感染部位：居前四位分布情況如下：圖2. 不同感染部位分布情況3.手術部位感染及I類切口手術術前預防用藥情況（1）切口感染情況：

11、本次調查手術患者373例，I類切口128例，感染1例，I類切口感染率為0.78%，未超出標準要求（1.5%）。不同類型手術切口感染情況見表2。（2）I類手術切口預防用藥情況：術前預防用藥9例，預防用藥率7.03%。符合衛(wèi)計委關于“I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%”的要求。4.調查當日抗菌藥物的使用情況住院患者抗菌藥物使用情況：1771例調查患者中,抗菌藥物使用率為21.57%，符合衛(wèi)計委抗菌藥物專項整治活動關于“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”的要求。5.醫(yī)院感染病例致病微生檢出情況 圖3.檢出居前四位的細菌6.現(xiàn)患率調查結果分析(1) 醫(yī)院感染情況與科室分布 ：本

12、次調查結果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.39%，符合衛(wèi)計委關于三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%的要求。(2)本次調查I類切口感染情況：I類切口感染1例，感染率為0.78%，符合衛(wèi)計委關于三級醫(yī)院清潔手術切口感染率1.5%的要求。 (3)本次調查結果顯示，醫(yī)院感染患者檢出的致病菌株居前四位的依次是：肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，與既往檢出情況及第二季度現(xiàn)患率調查結果一致。以上四種細菌仍是我院目前主要致病菌，流行趨勢未發(fā)生改變。(4)本次調查結果顯示，住院抗菌藥物使用率為21.57%，符合衛(wèi)計委抗菌藥物專項整治活動關于“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”的要求?？咕幬?/p>

13、聯(lián)合使用中, 一聯(lián)用藥占87.73（334人）， 二聯(lián)用藥占11.51%（44人），三聯(lián)及以上用藥占1.05%（4人）。I類切口手術患者術前預防用藥例，預防用藥率7.03%，符合衛(wèi)計委關于“I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%”的要求。三、 醫(yī)院感染管理質量管理各項指標統(tǒng)計結果根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)函（2015）252號文件要求，感染科完成以下指標的統(tǒng)計。1. 醫(yī)院感染發(fā)病率為0.58%，醫(yī)院感染例次率為0.60%。2. 醫(yī)院感染病例漏報率為11.48%。3.多重耐藥菌感染檢出率：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌分別為31%,13.1%,29.9%。4.類

14、切口手術部位感染率為0.18%。5.呼吸機相關肺炎（VAP）發(fā)病率為33.46。6.未發(fā)生導尿管相關泌尿系感染。7.醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率為3.39%。8.血管內導管相關血流感染率發(fā)病率8.5。四、日常檢查情況（一）日常工作檢查情況第三季度總院、分院及公安分院共計檢查231科次，在檢查中發(fā)現(xiàn)關于醫(yī)院感染問題，見下表：月 份存在問題7月份（例次）8月份（例次）9月份（例次）手衛(wèi)生設施443環(huán)境衛(wèi)生252消毒隔離81412一次性耗材219醫(yī)療廢物1569感控相關記錄093無菌觀念落實006其他022總計314046存在問題匯總表（二）手術科室醫(yī)生外科洗手及手消毒檢查情況按照市衛(wèi)生計生委印發(fā)的齊齊哈

15、爾市公立醫(yī)療機構巡查實施方案(2015-2017年度)及我院制定的齊齊哈爾市第一醫(yī)院巡查實施方案要求，抽查醫(yī)務人員外科手衛(wèi)生執(zhí)行情況，共計抽查醫(yī)務人員44人，具體情況如下：1.被檢查人員職業(yè)分布情況 被檢查人員職業(yè)分布情況 2.醫(yī)務人員外科手消毒檢查結果項目正確（人）不正確（人）正確率（%）洗手時間331175洗手方法39588.6手消毒時間162836.4手消毒方法242064.5醫(yī)務人員外科手消毒檢查結果表（三）滅菌物品外包裝情況總結感染監(jiān)控科于2015年第三季度共抽查了總院、青云分院及五官分院科室自行包裝的無菌物品外包裝，共計174件，現(xiàn)對檢查情況做如下總結：1.滅菌物品包裝合格率滅菌包

16、數(shù)量（件）合格數(shù)量（件）不合格數(shù)量（件）合格率（%）總院101663565.3青云分院54351964.8五官分院1911857.9總計1741126264.4第三季度滅菌物品包裝合格率2.8月、9月滅菌物品包裝合格率對比8月合格率（%）9月合格率（%）總院57.672.3青云分院2573.3五官分院44.470.0總計5072.58月、9月滅菌物品包裝合格率對比表（四）存在的具體問題 1.各類問題占比2.總院各類問題占比3.青云分院各類問題占比4.五官分院各類問題占比5.8月、9月存在的各類問題對比（五）原因分析9月份檢查中，出現(xiàn)問題最多的為包布過臟，無菌包打包不符合要求位于第二位。從8月與

17、9月存在的各類問題對比中，8月份問題最多的無化學指示卡問題，已由35%降至20%。包布過臟的問題無明顯改善。打包不符合要求由3%上升至22%，一次性包布重復使用由7%上升至12%。經過近兩個月對重點環(huán)節(jié)的檢查及質控，無菌包包裝合格率已有明顯提升，已由50%提升至72.5%，整改措施有效。（六）整改措施根據(jù)原因分析，對9月份存在最多的問題，提出如下整改措施：原因分析及整改措施原因分析1、包內無化學指示物2、一次性包布重復使用3、無包外化學指示物4、包內化學指示卡重復使用1、標識信息填寫不全或不清2、布類包布過臟無菌包打包不符合要求1、科室支出成本高2、護士責任心不強，忘記放置指示卡1、護士責任心不強2、護理工作懈怠、懶惰思想護理人員對消毒滅菌知識掌握不足1、向科室管理人員宣講包裝材料及指示物是物品滅菌質量控制的重要環(huán)節(jié)，使其能夠主動認識該問題的重要性。2、加大檢查力度。3、加強責任心培養(yǎng)。1、科室應加強對護士責任心的培養(yǎng)，應將患者安全置于第一位。2、科室感控管理小組應充分發(fā)揮作用，定期實行自查，避免該問題反復出現(xiàn)。1、科室業(yè)務學習中應加強感控知識培訓。2、在院內網(wǎng)上發(fā)布滅菌物品外包裝管理制度，使護士熟悉包裝流程及方法。（七）第三季度環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測情況2015年第三季度