腔鏡手術(shù)巡回護(hù)配合

1、Company LOGO腔鏡手術(shù)巡回護(hù)士的配合湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室梁倩玲2COMPANY LOGO 1. 腔鏡手術(shù)巡回護(hù)士配合特點(diǎn) 2. 如何做好腔鏡手術(shù)的巡回配合工作 3. 巡回護(hù)士應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題內(nèi)容介紹3COMPANY LOGO腔鏡手術(shù)的特點(diǎn) 手術(shù)所需要的儀器設(shè)備多 腹腔鏡系統(tǒng)、外圍切割凝血系統(tǒng) 手術(shù)體位要求高，需動(dòng)態(tài)調(diào)整 手術(shù)器械復(fù)雜、貴重、配件多、術(shù)中器械管理、維護(hù)困難COMPANY LOGO腔鏡手術(shù)的配合要求 環(huán)境要求高 特殊用物、儀器設(shè)備較多 器械用物及其配件多，清點(diǎn)好時(shí) 術(shù)中不斷調(diào)節(jié)床、燈、開關(guān)儀器 用物貴重需即使供給COMPANY LOGO腔鏡巡回工作5常規(guī)手術(shù)腔鏡手術(shù)病人術(shù)前

2、核對(duì)、交接、評(píng)估、心理護(hù)理術(shù)前腔鏡手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備的特殊對(duì)腔鏡手術(shù)的顧慮心理供應(yīng)臺(tái)上用物術(shù)中病情觀察特殊體味的護(hù)理、儀器設(shè)備的使用維護(hù)、氣腹引起的并發(fā)癥觀察、特殊貴重物品的供給特殊術(shù)后病人的交接手術(shù)間的整理術(shù)后儀器設(shè)備的整理、登記、清潔、歸位COMPANY LOGO腔鏡巡回工作 病人的護(hù)理 正確連接 使用儀器設(shè)備 及時(shí)供給手術(shù)用物 手術(shù)后儀器的整理COMPANY LOGO病人的護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中護(hù)理COMPANY LOGO術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前皮膚的特殊準(zhǔn)備： 術(shù)前訪視時(shí)與病房責(zé)任護(hù)士溝通，重視病人臍眼的清潔 交代病人術(shù)前洗澡時(shí)認(rèn)真清洗肚臍 防傷口（穿刺孔）感染 特殊的心理護(hù)理 對(duì)腔鏡新技術(shù)有懷疑心

3、理 告知腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性 介紹腔鏡手術(shù)的成功病例 消除顧慮COMPANY LOGO術(shù)前護(hù)理9原則：不影響手術(shù)醫(yī)生的操作靜脈通道的建立：選擇上肢（腦室鏡除外），婦科、乙狀結(jié)腸、直腸手術(shù)最好接粗的延長(zhǎng)管，防脫管實(shí)施time-out：病人手術(shù)安全核對(duì)（由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三種共同核對(duì)10COMPANY LOGO用物準(zhǔn)備儀器主機(jī)儀器滅菌部分高值耗材腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、電凝線攪碎器、刨刀、電鉆等目鏡、超聲刀手柄、單極（雙極）攪碎器手柄、刨刀、電鉆吻合器、切割縫合器、穿刺器、結(jié)扎夾COMPANY LOGO術(shù)前巡回工作 檢查儀器、儀器滅菌部分是否配套 檢查貴重高值耗材是否正確、齊全 合理布置儀器設(shè)備

4、：顯示器置于主刀對(duì)面，超聲刀、結(jié)扎速、刨刀機(jī)置于主刀側(cè)，工作站置于助手視野內(nèi) 與洗手護(hù)士對(duì)數(shù)：手術(shù)臺(tái)上所有用物必須清點(diǎn)，包括器械、拉鉤、銳器、敷料、管道、螺帽等。11檢查每一器械的配件：螺帽、封帽、是否松懈、缺少、并督促旋緊（固定螺絲、穿刺器內(nèi)芯、吸引器螺帽、彈簧等）超聲刀的墊片的檢查計(jì)數(shù)12COMPANY LOGO術(shù)中護(hù)理特殊體味的護(hù)理儀器設(shè)備的使用維護(hù)氣腹引起并發(fā)癥的觀察特殊貴重用物的供給COMPANY LOGO腔鏡手術(shù)體位護(hù)理要求 按需要調(diào)整手術(shù)體位，以暴露術(shù)野 防壓瘡、神經(jīng)損傷COMPANY LOGO腔鏡手術(shù)常見(jiàn)體位 肝、膽、右半結(jié)腸手術(shù)反屈氏位，頭高腳低左傾度 闌尾、疝氣、精索靜脈手

5、術(shù)屈氏位，頭低腳高 脾、胃手術(shù)人字位，頭高腳低分腿右傾度 直腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸截石位 婦科盆腔手術(shù)屈氏位、截石位 交感神經(jīng)手術(shù)雙手外展半臥位 肺、腎臟、輸尿管手術(shù)側(cè)臥位 食管手術(shù)側(cè)臥位頭高腳低位COMPANY LOGO防壓瘡、神經(jīng)損傷 側(cè)臥位：防止上肢過(guò)度外展、肘部?jī)?nèi)髁受壓 人字位：防下肢過(guò)度外展，度 頭低腳高位：雙上肢內(nèi)收，手掌向內(nèi)勿向外，避免正中神經(jīng)受損，靜脈輸液接延長(zhǎng)管固定好，肩托固定（防壓傷肩胛骨），適當(dāng)抬高背板以減輕頭面部過(guò)度充血、顱內(nèi)高壓，留意麻醉導(dǎo)管低過(guò)濾器是否壓迫眼睛，臺(tái)上攝像頭、目鏡是否壓迫眼睛 膝關(guān)節(jié)手術(shù)：注意正確使用驅(qū)血帶，防止受壓部位皮膚產(chǎn)生水泡 鼻內(nèi)鏡手術(shù)：固定頭

6、部防止眼睛及氣管受壓 截石位：腘窩勿受壓COMPANY LOGO儀器設(shè)備低使用維護(hù) 消毒鋪巾后與醫(yī)生或洗手護(hù)士連接各導(dǎo)線，導(dǎo)線、導(dǎo)管勿扔于地上 攝像頭連接前檢查并清潔鏡頭，攝像頭、超聲刀連接時(shí)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，方向正確 氣腹機(jī)的正確使用：使用前確保正確、充足低氣源，確認(rèn)預(yù)設(shè)壓力：-mmhg，充氣時(shí)觀察流量、進(jìn)氣量、腹腔實(shí)際壓力是否一致，否則檢查排除相關(guān)因素：腹腔外、氣腹針堵、管道受壓、腹肌緊張、機(jī)器故障，勿盲目調(diào)大流量16是腔鏡手術(shù)中關(guān)注的重點(diǎn)，運(yùn)行是否正常關(guān)系到病人的生命安全。關(guān)鍵是要理解氣腹機(jī)各參數(shù)的含義，理解流量、進(jìn)氣量、腹腔實(shí)際壓力之間低關(guān)系COMPANY LOGO氣腹機(jī)的正確使用 開始先低流量

7、充氣，觀察進(jìn)氣量與腹壓是否相符 確認(rèn)氣腹機(jī)在腹腔內(nèi)，入氣達(dá).L后調(diào)高流量，一般入量為-L時(shí)達(dá)滿意氣腹 注意術(shù)中充氣過(guò)程中各參數(shù)低變化 氣瓶供氣術(shù)后應(yīng)放余氣，記錄瓶?jī)?nèi)殘氣量，及時(shí)換氣COMPANY LOGO攝像系統(tǒng)低使用維護(hù) 攝像頭按鈕低正確使用 攝像頭與目鏡連接前低清潔度檢查 白平衡低正確調(diào)節(jié) 目鏡防霧：熱蒸餾水泡鏡、碘伏紗擦目鏡、防霧油 攝像頭用后套好保護(hù)套COMPANY LOGO導(dǎo)光系統(tǒng) 選擇配套的光纖 光源低亮度調(diào)節(jié) 強(qiáng)光按鈕低使用 光源不足故障排除 延長(zhǎng)燈泡壽命的方法COMPANY LOGO超聲刀的使用維護(hù) 懂得超聲刀低工作原理 明白故障顯示數(shù)字的意義，及時(shí)排除故障 超聲刀手柄的保護(hù)：

8、勿隨便扔于地面，軸心防碰撞折斷 超聲刀頭的保護(hù)：使用前檢查墊片的完整性，使用過(guò)程中勿與金屬器械碰撞，防碰撞、防摔，及時(shí)清理污跡COMPANY LOGO術(shù)中觀察要點(diǎn) 病情的觀察 儀器設(shè)備使用情況低觀察COMPANY LOGO病情的觀察 術(shù)中觀察靜脈通道，防脫管 水中毒、低體溫 與氣腹相關(guān)并發(fā)癥的觀察：血壓、心率、高碳酸血癥、低氧血癥COMPANY LOGO儀器設(shè)備低觀察 留意氣腹機(jī)、攝像顯示系統(tǒng)及電凝電切設(shè)備的使用情況 術(shù)中導(dǎo)光束是否過(guò)度彎曲 對(duì)機(jī)器低報(bào)警聲敏感，及時(shí)處理異常情況COMPANY LOGO特殊貴重物品低供給 關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，預(yù)備好特殊用物，及時(shí)供給 根據(jù)主刀醫(yī)生及手術(shù)需要備好一次性吻合器、切割器、結(jié)扎夾 貴重物品需要與洗手護(hù)士核對(duì)正確后開啟COMPANY LOGO手術(shù)結(jié)束要求 手術(shù)結(jié)束時(shí)，協(xié)助洗手護(hù)士拆卸各連接導(dǎo)線 導(dǎo)光