消化內(nèi)科名詞解釋

1、消化科名詞解釋1、GERD即胃食管反流病，指胃、十二指腸內(nèi) 容物反流入食管引起燒心、 胸痛等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎及食管 外組織損傷等并發(fā)癥的一種疾病。2、 Zollinger-Ellison綜合征 亦稱胃泌素瘤，由胰腺非B細(xì)胞瘤分泌大量促胃泌素所致， 也可由胃竇部、十二指腸壁G細(xì)胞瘤 所致，腫瘤往往很小（直徑1 cm）,生長緩慢，半數(shù)為惡性。其 特點(diǎn)為高位泌素血癥伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指腸不典型部位（十二指腸降段、橫段甚至空腸近端）發(fā)生多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。3、功能性消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、上腹脹、 曖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的綜合征，經(jīng)檢查不存在有 可能解釋

2、這些癥狀的器質(zhì)性疾病的依據(jù)。4、Peutz-Jegher綜合征本病系伴有黏膜、皮膚色素沉著的全 胃腸道多發(fā)性息肉病。可能通過單個(gè)顯性多效基因遺傳，常在10歲前起病，息肉多見于小腸，可引起腸套疊和出血，也可有 腹痛、腹瀉及蛋白丟失性腸病等。5、球后潰瘍 潰瘍發(fā)生在球部以下、十二指腸乳頭以上，約占 DU的5%多具有DU的特點(diǎn)，但夜間痛和背部放射痛更多見，對 藥物治療效果較差，較易并發(fā)出血。6、肝性腦病 又稱肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病癥，臨床上以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。7、Cushing潰瘍由中樞神經(jīng)病變所致的急性潰瘍稱為Cushing潰瘍。8 Curli

3、ng潰瘍由燒傷所致的急性潰瘍稱為 Curling潰瘍。9、亞臨床肝癌 指起病隱匿，早期除血清 AFP陽性外，常缺乏典 型癥狀和體征的原發(fā)性肝癌。10、Mallory-Weiss 綜合征 又名胃食管撕裂綜合征，是由于劇烈嘔吐以及使腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成胃賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。11、 早期大腸癌 是指腫瘤局限于大腸黏膜及黏膜下層，無淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。12、 腸易激綜合征 在過去12個(gè)月里至少累計(jì)12周時(shí)間里有腹 部不適或疼痛，并且伴隨以下3條中的2條： 排便后緩解； 發(fā)作期間伴有大便次數(shù)改變； 發(fā)作期間伴有大便性狀改變。13、 巨大潰瘍 十二指腸球部潰瘍直徑大于2

4、cm，胃潰瘍直徑 大于3 cm。14、 原發(fā)性膽汁性肝硬化 又稱肝內(nèi)阻塞性膽汁性肝硬化，主要為肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性破壞性炎癥與阻塞，起病隱匿， 進(jìn)展緩慢，有長期持續(xù)性肝內(nèi)膽汁淤積，最終演變?yōu)樵偕Y(jié)節(jié)不明顯性肝硬化；臨床上表現(xiàn)為長期阻塞性黃疸、肝大和瘙癢。15、Barrett食管 食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃 交界處的齒狀線2 cm以上的食管黏膜鱗狀上皮被化生的柱狀上 皮所代替，稱Barrett食管。16、腸腺化生 在慢性胃炎時(shí)，胃腺細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)變化，如胃 腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細(xì)胞，稱腸腺化生。17、Grey-Turner征 胰腺炎時(shí)少數(shù)患者因血液、胰酶及壞死組 織液穿過筋膜

5、與肌層滲入腹壁時(shí)，可見兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫色斑 稱 Grey-Turner 征。18、Courvoisier 征查體可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可 推移的腫大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。19、Charcot三聯(lián)征 腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱。20、 皮革狀胃胃癌組織如累積整個(gè)胃，使胃變成一固定而不能 擴(kuò)張的小胃，稱皮革狀胃。問答題1、（ 1）初步診斷應(yīng)考慮為十二指腸潰瘍并上消化道出 血。（2）主要與下列疾病鑒別： 非潰瘍性消化不良； 慢 性胃炎和十二指腸炎； 胃潰瘍；胃癌； 胃下垂。（3）胃 鏡檢查及活檢有確診意義。2、（ 1）初步診斷為胃癌。其依據(jù)是：52歲男性。 近

6、期出現(xiàn)上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質(zhì)逐漸消瘦。 隱血試驗(yàn) 持續(xù)陽性，鋇餐見龕影在胃腔輪廓線內(nèi)。 （2）應(yīng)做胃鏡及病理 活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確定胃癌的臨床分期及組織學(xué)分 類，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。3、（ 1）最可能的診斷是失代償期肝硬化， 門脈高壓性腹水。（2）可采取以下措施消除腹水：限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入V 1.5 g，水不超過1 000 ml o 增加水、鈉排出，可以聯(lián) 合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導(dǎo)瀉。腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液2 0003 000 ml o如邊放腹水邊補(bǔ)充白蛋白則可一次消除腹水。糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白

7、蛋白以提高血漿膠體滲透壓， 擴(kuò)充循環(huán)量，可增加利尿效果，促進(jìn)腹水吸收。手術(shù)治療。如采用腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。4、 肝腹水形成與下列因素有關(guān)：門靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔。血漿膠體滲透壓降低，肝合成白蛋白功能減低。當(dāng)血清白蛋白低于2530 g/L時(shí)血漿處滲入腹腔。 肝淋巴液生成過多：肝靜脈血流受 阻時(shí)肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產(chǎn)生大量肝淋巴液， 超出胸導(dǎo)管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。 腎小球過濾率下降。 一些體液物質(zhì)因素：因雌 激素升高，繼發(fā)性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等 促使鈉、水重吸收增加

8、，形成腹水。5、根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將肝性腦 病分為四期。各期特點(diǎn)如下：一期：又稱前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為輕 度性格改變，舉止反常。一般無撲翼樣震顫，腦電圖檢查無明顯 異常。二期：又稱昏迷前期，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊。 常有撲翼樣震顫、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，腦電圖檢查出現(xiàn)異 常慢波。三期：又稱昏睡期，主要表現(xiàn)昏睡但可喚醒，語無倫次， 有幻覺，常有撲翼樣震顫，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性，腦電 圖有明顯的慢波。四期：又稱昏迷期，主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚 醒。一般無撲翼樣震顫，反射消失。腦電圖出現(xiàn)S波。6、 原發(fā)性肝癌須與下列疾病相鑒別：（1）肝硬化、肝炎：可有 AFP升高，

9、但與轉(zhuǎn)氨酶升高同步，而肝癌 AFP持續(xù)上升與轉(zhuǎn)氨酶 下降呈二曲線分離現(xiàn)象。肝硬化病情進(jìn)展緩慢，無進(jìn)行性肝腫大， AFP升高常為一過性。（2）繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌大多為多 發(fā)性結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，癥狀輕，AFP多呈陰性，有原發(fā)癌可查， 確診可用病理檢查（3）肝膿腫：一般肝膿腫表面平滑，無結(jié)節(jié)， 觸痛明顯，胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張，白細(xì)胞數(shù)上升。鑒 別困難者可做診斷性穿刺。（4）其他少見肝良性腫瘤：如血管 瘤和多囊肝等可借助 B超、核素血池掃描助診。（5）鄰近肝區(qū) 的肝外腫瘤，如腎、胃、胰等處的腫瘤。超聲檢查有助鑒別，必 要時(shí)可行剖腹探查。7、 （1）診斷：急性水腫型胰腺炎。主要依據(jù)：28歲女性

10、，既往體健，突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心、嘔吐。病史：有進(jìn)食過多脂肪食物史。 血清淀粉酶1 200蘇氏單位，大大 超過診斷標(biāo)準(zhǔn)（500 U）（2） 處理原則： 抑制胰腺分泌：短暫 禁食；抑制胰腺分泌的藥物：酌情使用胰酶抑制劑。解痙鎮(zhèn) 痛。 酌情使用抗生素。 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。對癥支持治療。8壞死型急性胰腺炎的并發(fā)癥如下：（1）局部并發(fā)癥主要是胰腺膿腫和假性囊腫。前者是胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染形 成。后者呈胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物， 由胰管排出形成。（2）全 身并發(fā)癥： 敗血癥。急性胰腺炎可在繼發(fā)腹腔細(xì)菌感染的基 礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥。 糖尿病。如胰腺組織壞死過多，胰島素分 泌不足可

11、致糖尿病。 胰性腦病。高胰酶血癥可致中樞神經(jīng)系 統(tǒng)代謝紊亂，出現(xiàn)意識(shí)障礙、譫妄、昏迷等。彌散性血管內(nèi)凝血。炎性壞死組織具有組織凝血活酶作用，促發(fā)外源性凝血傾向。 多器官功能衰竭。如出現(xiàn)急性腎功能衰竭、心力衰竭與 急性呼吸窘迫綜合征等。9、治療急性胰腺炎：（1）抑制胰腺分泌：輕型水腫型可短 期禁食，如好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì)飲食。病重者應(yīng)胃腸減壓。應(yīng)用抗膽堿能藥。可口服或肌注阿托品、普魯苯辛等。組胺H2受體拮抗劑，如靜滴甲氰咪胍。 也可應(yīng)用己酰唑胺和5氟尿嘧 啶減輕腺體分泌。（2）解痙鎮(zhèn)痛：劇痛可使胰腺分泌增加，引 起或加重休克，故應(yīng)解痙止痛，常用哌替啶、異丙嗪。（3）感染疾病所致者及出血壞死型者應(yīng)使用廣

12、譜抗生素，如慶大霉素、 氨芐青霉素、頭抱菌素等。（4）抗休克及糾正水、電解質(zhì)紊亂： 應(yīng)根據(jù)病情補(bǔ)充液體及電解質(zhì)， 如補(bǔ)鈣糾正低血鈣癥，休克者應(yīng) 及時(shí)補(bǔ)足血容量，必要時(shí)可用血管活性藥物。 伴酸中毒者應(yīng)以堿性藥物糾正。（5）應(yīng)用胰酶抑制劑：出血壞死型胰腺炎的早期即應(yīng)以抑肽酶等靜滴。（6）治療并發(fā)癥：如急性呼吸衰竭行氣 管切開、人工呼吸，糖尿病使用胰島素等。（7）手術(shù)治療：經(jīng)以上治療無效，病情加重可行手術(shù)治療，如膿腫引流解除膽道梗 阻等。10、結(jié)核性腹膜炎：（1）癥狀： 全身中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。腹部癥狀：腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等。（2）體征：腹壁揉面感、壓痛與反跳痛、腹部包

13、 塊、腹水征等，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。11、治療上消化道出血：（1）迅速穩(wěn)定患者的生命體征：抗休克和迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。（2）評估出血的嚴(yán)重程度：評估失血量，判斷出血的嚴(yán)重程度。（3）判斷出血部位。（4）判斷出血原因。（5）準(zhǔn)備急診內(nèi)鏡，決定下一 步治療方案。12、下消化道出血時(shí)應(yīng)檢查：（1）直腸指檢直接觀察。（2）結(jié) 腸鏡檢查。（3）小腸鏡檢查。（4）X線鋇劑造影。（5）放射 性核素掃描。（6）選擇性動(dòng)脈造影。（7）吞線試驗(yàn)。（8）膠 囊內(nèi)鏡檢查。（9） 術(shù)中內(nèi)鏡檢查。13、 胃食管反流病的臨床表現(xiàn)與檢查方法如下：（1）臨床表現(xiàn) 反流癥狀：反酸、反食、曖氣，餐后特別是飽

14、餐后、平臥或 軀體前屈時(shí)易出現(xiàn)，口腔有酸苦味，反酸伴燒心為典型癥狀。 反流物刺激食管癥狀：燒心可似心絞痛。吞咽痛或吞咽困難非進(jìn)行性加重，食管動(dòng)力異常時(shí)進(jìn)流質(zhì)食物也會(huì)出現(xiàn)。食管外表現(xiàn)：咳嗽、哮喘，無季節(jié)性，常為陣發(fā)性，夜間咳嗽及氣喘， 咽喉炎，吸入性肺炎等。（2）檢查方法：胃鏡：是重要的診斷 手段。24 h食管pH及膽汁監(jiān)測可了解胸痛與酸、膽汁反流的關(guān) 系，檢查前3日應(yīng)停用制酸劑和促胃腸動(dòng)力藥。其他檢查：X線吞鋇可以發(fā)現(xiàn)是否合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥及食管腫瘤。 食管測壓檢查可了解LES功能狀態(tài)，但特異性差。14、 消化性潰瘍的治療原則：首先要區(qū)分Hp陽性還是陰性： 若陽性則應(yīng)首先抗Hp治療，

15、必要時(shí)在抗Hp治療結(jié)束后再給予2 4周抑制胃酸分泌治療；對 Hp陰性的潰瘍可予H2受體拮抗劑或 質(zhì)子泵抑制劑抑酸或胃黏膜保護(hù)劑治療， 常規(guī)療程為DU46周、 GU 4 8周。至于是否進(jìn)行維持治療，需綜合考慮決定。出現(xiàn)急 性穿孔、瘢痕性幽門狹窄、癌變、大出血內(nèi)科處理無效及頑固性 潰瘍可予外科手術(shù)。15、 IBS的羅馬H診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：過去12個(gè)月 至少累計(jì)有12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，并伴有如下3項(xiàng)癥狀的2項(xiàng)：腹痛或腹部不適在排便后緩解； 伴有排便次 數(shù)的改變；伴有糞便性狀的改變。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變 和生化異常。（2）附加標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀不是診斷所必備，但屬 IBS常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排便頻率異常（每天排便3次或每周排便3次）;糞便性狀異常（塊狀/硬 便或稀/水樣便）；糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不凈 感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。16、潰瘍性結(jié)腸炎需與以下疾病相鑒別：細(xì)菌性痢疾、阿米巴 痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、 缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病。17、肝性腦病的治療原則：（1） 消除誘因：及時(shí)控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水。（2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：