尿路感染病人的護(hù)理

1、尿路感染病人的護(hù)理尿路感染簡(jiǎn)稱尿感， 可分為上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要是腎 盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以婦性多見。老年男性因前列腺肥大， 尿感發(fā)生率可增加。老年男性和女性的發(fā)生率可高達(dá)10% ，但多為無癥狀性細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以育齡期的已婚女性多見?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】一、病因本病多為細(xì)菌直接引起的尿路炎癥， 致病菌以大腸埃希菌最常見， 約占 70% 以上，其次依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞 鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。偶見厭氧菌感染。另外，其他微生物侵入尿 路也可引起尿感。我重點(diǎn)闡述細(xì)菌感染引起的尿路炎癥。二、發(fā)病機(jī)制1、感染途徑

2、 上行感染為最常見的感染途徑。由于女性的尿道較男性短而 寬，且尿道口離肛門近， 尿道口常有腸源性革蘭陰性桿菌寄居， 在諸如性交等情 況下，這些細(xì)菌可進(jìn)入膀胱， 故受感染的機(jī)會(huì)增高。 此外，可見少量的血行感染。2、機(jī)體抗病能力 正常情況下，細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，但并不都能引起尿感的 發(fā)生。這與尿液的沖刷作用、 尿路黏膜的殺菌能力、 男性前列腺的殺菌作用及尿 液不利于細(xì)菌生長(zhǎng)等因素有關(guān)。3、易感因素 在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿 感。最主要的易感因素是尿路的復(fù)雜情況（如尿路結(jié)石、尿道異物、腫瘤 、膀 胱 -輸尿管反流、多囊腎等）所導(dǎo)致的尿流不暢，其尿感的發(fā)生率較正常者高12倍，有

3、這種情況的尿感稱復(fù)雜性尿感。 泌尿系統(tǒng)畸形人， 會(huì)因機(jī)體的抵抗力下降 而發(fā)生尿感。此外，長(zhǎng)期臥床的慢性病、艾滋病及長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的病人， 會(huì)因機(jī)體的抵抗力下降而易發(fā)生尿感， 。其他常見因素有尿道內(nèi)或尿道口周圍的 炎癥病變、 局部使用殺精化合物避孕、 導(dǎo)尿和尿路器械檢查、 遺傳因素等均可增 加尿感的易感性。4、細(xì)菌的致病力 細(xì)菌進(jìn)入膀胱能否引起尿感與其致病力有很大關(guān)系。如 大腸桿菌， 只有少數(shù)具有特殊致病力的菌能引起癥狀性尿感。 細(xì)菌的致病力決定 于其對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力?！九R床表現(xiàn)】（一）急性膀胱炎約占尿感的 60% ，病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴有恥骨弓上不適。 一般無全身感染

4、的表現(xiàn)。常有白細(xì)胞尿，約 30% 有血尿。（二）急性腎盂腎炎1 全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、血白 細(xì)胞升高等。血培養(yǎng)可陽(yáng)性，一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。2 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 可有或無尿頻、 尿急、尿痛等尿路刺激癥狀， 多數(shù)伴腰痛、 肋脊角壓痛或（和）叩擊痛。臨床上輕癥病人全身癥狀可不明顯，僅有尿路局部表現(xiàn)和尿液變化，與膀 胱炎鑒別困難。（三）無癥狀細(xì)菌尿又稱隱匿型尿感， 即病人有真性細(xì)菌尿， 但無尿感癥狀。 其發(fā)生率隨年齡 增長(zhǎng)而增加。此外，孕婦中約有 5%有無病狀細(xì)菌尿，如不治療，約 20% 以后會(huì) 發(fā)生急性腎盂腎炎。（四）并發(fā)癥1. 腎乳頭壞死 常發(fā)生于嚴(yán)重的腎盂腎

5、炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)， 可出現(xiàn) 敗血癥、急性腎衰竭等。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛、血尿，可有壞死組 織脫落從尿中排出，發(fā)生腎糾痛。2. 腎周圍膿腫 常由嚴(yán)重的腎盂腎炎直接擴(kuò)散而來， 病人多有尿路梗阻等易 感因素。除原有腎盂腎炎癥狀加重外， 常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛， 向健側(cè)彎腰進(jìn)疼 痛加劇?！咎幚硪c(diǎn)】 在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)， 應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物， 常用 的是喹諾桐類或復(fù)方磺胺甲惡唑。常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題：1、體溫過高 與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)2、排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥刺激膀胱有關(guān)3、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適、病癥反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4、潛在并

6、發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、中毒性休克護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（1）環(huán)境與休息：保持環(huán)境清潔、安靜、光線柔和，維持病室合適的溫度 和濕度，使病人能充分休息。囑病人于急性發(fā)作期盡量臥床休息。（2）飲食護(hù)理：在無禁忌證的情形下，囑病人盡量多飲水。同時(shí)應(yīng)攝入清 淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。（3）皮膚護(hù)理：要及時(shí)換洗衣物和床鋪。內(nèi)衣褲應(yīng)為吸汗且透氣性好的棉 質(zhì)，且應(yīng)寬松、干凈。定期做好會(huì)陰部的清潔。（二）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征尤其是體溫的變化， 對(duì)高熱病人注意做好降溫和生活護(hù)理， 同 時(shí)注意觀察腰痛的性質(zhì)、部位、程度及變化。如病人經(jīng)治療后高熱不退、腰痛加 劇，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)腎膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥；如病

7、人出現(xiàn)血壓降低、脈搏 速弱、皮膚濕冷、瞻望或昏迷的表現(xiàn)，應(yīng)警惕中毒性休克的發(fā)生。（三）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理向病人解釋檢查的意義和方法。 作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)，最好用清晨第 1 次（尿 液停留膀胱 6-8 小時(shí)以上）的清潔、新鮮中段尿液送檢。為保證培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確 性，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)需注意： 1在應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥 5 日之后留取尿 標(biāo)本。2 留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰、包皮，消毒尿道口，再 留取中段尿液，并在 1 小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存。 3 尿標(biāo)本中勿混入消毒 藥液，女性病人留尿時(shí)注意勿混入白帶。（四）用藥護(hù)理 向病人解釋有關(guān)藥物的作用、用法、療程及其副作用；強(qiáng)調(diào)必須按時(shí)、按量 用藥，不可擅自換、減、停藥；交代病人口服復(fù)方磺胺甲惡唑期間要注意多飯水 和同時(shí)服用碳酸氫鈉，以增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。（五）心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受。向病人解釋此征的起因和預(yù)后，以減輕其緊張、 恐懼等不良心理反應(yīng)。（六）保健指導(dǎo)1 知識(shí)宣教 病人及家屬能了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、主要表現(xiàn)及治療方 法。2 生活指導(dǎo) 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清潔外陰部的方法，避免擦便 紙污染尿道口， 經(jīng)常清洗衣外陰， 女病人月經(jīng)期間增加外服汪洗次數(shù)， 以保持外 陰清潔干燥。日常多飲水，勤排尿（ 2-3 小時(shí)排尿一次），排尿徹底，不留殘尿。 平時(shí)能夠勞逸結(jié)合，飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，