深圳市結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查計劃

1、深圳市結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查計劃及實施方案我國作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者及耐多藥結(jié)核病患者總數(shù)均排在世界第二位，結(jié)核病控制工作所面臨的形勢嚴(yán)峻。深圳市政府歷來重視結(jié)核病防治工作，堅持把結(jié)核病作為事關(guān)人民群眾身體健康和生命安全的重大傳染病加以控制。進(jìn)入21世紀(jì)以來，在市政府的領(lǐng)導(dǎo)，在發(fā)改委、財政、民政等各部門的支持，以及世界銀行和世界衛(wèi)生組織的協(xié)作下，我市進(jìn)一步加大了遏制結(jié)核病流行的力度，采取了一系列有效的對策和行動，全市已經(jīng)形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會參與”的結(jié)核病防治工作機(jī)制，健全了結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，實施市結(jié)核病控制項目已16年，同時實施全球基金結(jié)核病控制項目、省結(jié)核病控制項目等

2、，結(jié)核病防治工作不斷縱深發(fā)展，結(jié)核病控制工作取得了重大成效。深圳市曾于1991、2000年分別開展了兩次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查（以下簡稱流調(diào)），積累了寶貴的流行病學(xué)資料，掌握了我市結(jié)核病流行動態(tài)和趨勢，對我市結(jié)核病防治規(guī)劃實施效果進(jìn)行了評價和考核，為制定2001-2010年全市結(jié)核病控制規(guī)劃提供了科學(xué)依據(jù)。本次流調(diào)以第五次全國結(jié)核病流調(diào)及廣東省第五次流調(diào)契機(jī)，進(jìn)行我市的結(jié)核病調(diào)查研究，可掌握我市結(jié)核病疫情、流行動態(tài)及趨勢，可評價2001-2010全市結(jié)核病防治規(guī)劃的執(zhí)行情況及結(jié)核病控制項目實施效果，為制訂下一個10年規(guī)劃奠定基礎(chǔ)，其意義重大。一、 組織領(lǐng)導(dǎo)為明確工作職責(zé)，確保各項工作落實，高質(zhì)

3、量地完成本次流調(diào)工作，市、區(qū)分別成立第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組和流調(diào)辦公室。市級各小組成員及工作職責(zé)為：（一）深圳市流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組組長：張丹副組長：林漢城、劉小立成員：楊應(yīng)周、劉珉、呂建文、孫玉衛(wèi)、邱澤文、黃河清、鄭理光、常巨平、周建忠、王偉權(quán)、孟曉賢工作職責(zé)：負(fù)責(zé)流調(diào)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，部門間的協(xié)調(diào)，資金籌措等事宜。（二）深圳市流調(diào)辦公室。流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。主任：劉小立副主任：楊應(yīng)周成員：劉珉、呂建文、楊慧、趙錦、劉晉洪、謝震華、宋平、羅小林、謝錦堯、邰昌松、盧譚旺、趙蓉、葉承剛、吳道深、詹勁基、連昌虎、張玉華、吳清芳、管紅云車曉玲、呂德良、李明珍工作職責(zé)：負(fù)責(zé)流調(diào)

4、的組織實施，處理日常事務(wù)，組織有關(guān)專業(yè)會議和培訓(xùn)班，現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，組織資料驗收，搜集、核實和匯總資料，協(xié)調(diào)調(diào)查報告的出版發(fā)行。辦公室設(shè)在深圳市慢性病防治中心。（三）深圳市流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組。組長：楊應(yīng)周副組長：呂建文、趙錦、趙蓉、盧譚旺、譚衛(wèi)國、王峰、許鐸耀成員：趙梅桂、陳偉、張興樹、王健、張勝男、李仁龍、李戈、蘇展、張國清、張樂平、廖景業(yè)、羅道泉、吳清芳、管紅云工作職責(zé)：負(fù)責(zé)流調(diào)的設(shè)計、制訂標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，流調(diào)專業(yè)人員的培訓(xùn)，組織召開專題研討會，資料驗收，質(zhì)量評估并進(jìn)行流調(diào)總結(jié)，撰寫調(diào)查報告。二、 設(shè)計原則及抽樣方法（一）設(shè)計原則及樣本含量估算本次流調(diào)以獲得全市結(jié)核病流行病學(xué)指標(biāo)和評價資料為主，

5、擬采用多階段隨機(jī)抽樣的方法。1、設(shè)定基本條件2000年深圳市肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市涂陽患病率為66.5/10萬，戶籍人口涂陽患病率為52.1/10萬，暫住人口涂陽患病率為80.4/10萬，預(yù)計2010年，深圳市涂陽患病率為41/10萬，戶籍人口涂陽患病率為25/10萬，流動人口涂陽患病率為46/10萬，受檢率95%。2、樣本含量確定由于涂陽患病率較低，不易采用二項分布的樣本量估算方法，需用Poisson分布的辦法來估算樣本量。采Machin (1997)介紹的根據(jù)Poisson概率分布理論的樣本含量估算方法（式1），應(yīng)用PASS 2008軟件進(jìn)行估算，滿足本研究發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病例的

6、可能性大于95%，需要戶籍人口理論人數(shù)為11983例，流動人口理論人數(shù)6513例。 式1其中，為無法發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病例的概率，A為研究最少發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者的例數(shù)，N為需要的有效樣本量，P0為涂陽患病率。由于本次調(diào)查采用多階段隨機(jī)整群抽樣的方法，設(shè)定本次抽樣方法的設(shè)計效應(yīng)DEFF為1.3，則戶籍人口受檢人數(shù)為15578人，流動人口受檢人數(shù)為8467人。設(shè)定受檢率均95%，最終戶籍人口應(yīng)檢人數(shù)為16398例，流動人口應(yīng)檢人數(shù)為8913例，總應(yīng)檢人數(shù)為25311例。（二）流調(diào)點確定1、流調(diào)點數(shù)確定由于福田、南山、羅湖戶籍人口與非戶籍人口比例接近1，而寶安、龍崗及鹽田區(qū)非戶籍人口所占比重大，結(jié)合此人

7、口分布特點，在滿足戶籍人口、非戶籍人口的抽樣人數(shù)均能達(dá)到調(diào)查要求前提下，以及調(diào)查工作實施的可行性，按全市戶籍人口和非戶籍人口的抽樣比進(jìn)行流調(diào)點數(shù)的確定，從而保證所抽樣本的代表性，戶籍人口抽樣比為：1.64：228.071：139；非戶籍人口抽樣比為：1.07：648.761：729；各區(qū)所設(shè)抽樣點能夠滿足各區(qū)調(diào)查任務(wù)數(shù)。深圳市結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查各區(qū)調(diào)查目標(biāo)數(shù)分配及調(diào)查點數(shù)區(qū)名常住人口（萬人）流調(diào)目標(biāo)數(shù)調(diào)查點數(shù)戶籍非戶籍合計戶籍非戶籍福田56.2262.79119.0143109403羅湖41.0846.8087.8928746262南山44.5852.6497.2228736272鹽田3.96

8、18.5622.528429081寶安44.53306.90351.44336736334龍崗37.69161.06198.76252527253全市228.07648.76876.83167919459152、抽樣原則：（1）本次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，將區(qū)（包括光明新區(qū)、坪山新區(qū)）作為分層，每個區(qū)至少1個流調(diào)點。各區(qū)確定的流調(diào)點數(shù)由調(diào)查所需樣本含量確定，各區(qū)戶籍人口及流動人口調(diào)查目標(biāo)數(shù)由其戶籍人口與流動人口分布特點確定，確保調(diào)查人群的代表性。（2）各區(qū)隨機(jī)抽取街道，完成第一階段的抽樣。本抽樣階段以街道為抽樣單元，各個抽樣單元的規(guī)模差別可能很大，此階段抽樣需采用PPS抽樣（概率與規(guī)模成比例抽樣，

9、Probability Proportion to Size）的原則，每個抽樣單元以常住人口數(shù)建立規(guī)模測度，應(yīng)用代碼法進(jìn)行不等概率抽樣；（3）在每個抽樣的街道中再隨機(jī)抽取社區(qū)，完成第二階段的抽樣。各區(qū)根據(jù)流調(diào)任務(wù)數(shù)及調(diào)查點數(shù)，確定流調(diào)點規(guī)模，確定抽樣街道的二級抽樣單元（社區(qū)），進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣。（4）對于戶籍人口抽樣調(diào)查：對于福田、羅湖、南山三區(qū)，經(jīng)核實應(yīng)檢戶籍人口數(shù)少于1440人的居委會（村），則向最鄰近的居委會（村）延伸，以家庭為單位連續(xù)抽取，直到應(yīng)檢戶籍人口數(shù)達(dá)到1440為止；在應(yīng)檢戶籍人口數(shù)超過1440人的居委會（村），要以家庭為單位連續(xù)抽取，直到被調(diào)查的戶籍人口數(shù)達(dá)到1440為止。對

10、于鹽田、寶安、龍崗三區(qū)，經(jīng)核實應(yīng)檢戶籍人口數(shù)少于840人的居委會（村），則向最鄰近的居委會（村）延伸，以家庭為單位連續(xù)抽取，直到應(yīng)檢戶籍人口數(shù)達(dá)到840為止；在應(yīng)檢戶籍人口數(shù)超過840人的居委會（村），要以家庭為單位連續(xù)抽取，直到被調(diào)查的戶籍人口數(shù)達(dá)到840為止。（5）對于流動人口抽樣調(diào)查：對于福田、羅湖、南山三區(qū)，經(jīng)核實應(yīng)檢流動人口數(shù)少于310人的居委會（村），則向最鄰近的居委會（村）延伸，將家庭及工廠隨機(jī)編號，依次抽取，直到應(yīng)檢流動人口數(shù)達(dá)到310人為止；在應(yīng)檢流動人口數(shù)超過310人的居委會（村），將家庭及工廠隨機(jī)編號，依次抽取，直到被調(diào)查的流動人口數(shù)達(dá)到310為止。對于鹽田、寶安、龍崗三

11、區(qū)，經(jīng)核實應(yīng)檢流動人口數(shù)少于910人的居委會（村），則向最鄰近的居委會（村）延伸，將家庭及工廠隨機(jī)編號，依次抽取，直到應(yīng)檢流動人口數(shù)達(dá)到910為止；在應(yīng)檢流動人口數(shù)超過910人的居委會（村），將家庭及工廠隨機(jī)編號，依次抽取，直到被調(diào)查的流動人口數(shù)達(dá)到910為止。（6）國家和省級流調(diào)點均作為市級流調(diào)點之一。3、流調(diào)點名單 深圳市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查點名單區(qū)名國家點省點市點點號街道名稱點號街道名稱點號街道名稱羅湖02東湖36東門南山16粵海37桃源寶安17松崗38民治39光明40新安龍崗41龍城42布吉43坑梓福田44華富45沙頭46福田鹽田47鹽田三、 調(diào)查項目（一）肺結(jié)核患病率調(diào)查。對所有調(diào)

12、查對象進(jìn)行X線胸片檢查。對所有有痰的胸部X線檢查異常者和肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行3次痰涂片和2次痰培養(yǎng)檢查，分別獲得活動性、菌陽和涂陽肺結(jié)核患病率。根據(jù)本次流調(diào)所獲得的患病率資料，與以前流調(diào)資料相比較，掌握全市結(jié)核病疫情流行趨勢，考核及評價2001-2010年全市結(jié)核病防治規(guī)劃執(zhí)行情況。（二）深圳市居民結(jié)核病防治知識知曉情況設(shè)計結(jié)核病防治知識的主要內(nèi)容，了解深圳市常住居民及流動人口對結(jié)核病癥狀、就診、免費政策、傳染性及預(yù)防等知識的了解情況，將結(jié)核病防治知識對目標(biāo)人群進(jìn)行宣教，指導(dǎo)和開展結(jié)核病健康教育工作。（三）結(jié)核分枝桿菌的菌種鑒定和藥物敏感性分析。對本次流調(diào)獲得的所有菌株進(jìn)行菌種鑒定和一、二線抗

13、結(jié)核藥品的藥物敏感性分析。 （四）肺結(jié)核患者社會經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查。對本次流調(diào)中發(fā)現(xiàn)的所有肺結(jié)核患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者發(fā)病、就診及治療過程中相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)情況。四、 工作進(jìn)度與全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查同步，本次流調(diào)亦分為準(zhǔn)備、實施和驗收、總結(jié)3個階段，各階段主要進(jìn)度安排和工作內(nèi)容如下：（一）準(zhǔn)備階段（2009年12月-2010年5月）。1. 2010年3月前，制定流調(diào)計劃和實施方案。2. 2010年3月，召開流調(diào)籌備會議，審議流調(diào)計劃和實施方案，確定全市流調(diào)點數(shù)及人數(shù)。3. 2010年3月-2010年4月，物資器材的準(zhǔn)備：流調(diào)所需的宣傳資料、各種卡片問卷、痰盒、染色液和培養(yǎng)基由市慢性病防

14、治中心統(tǒng)一提供，流動X線車、X線攝影片以及現(xiàn)場使用的計算機(jī)、打印機(jī)、墨盒、移動存儲器和相關(guān)辦公設(shè)備等物資由各區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)自行解決。4. 2010年4月，參加省流調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化研討會及培訓(xùn)班。5. 2010年5月，各區(qū)上報流調(diào)所抽街道的居/村委會的相關(guān)基本信息，最終確定流調(diào)點。6. 2010年5月，各區(qū)組建流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、流調(diào)辦公室及流調(diào)隊，各區(qū)流調(diào)隊數(shù)目可根據(jù)各自實際流調(diào)點數(shù)確定，并上報市流調(diào)辦公室。6. 2010年5月，根據(jù)實施方案及細(xì)則，對流調(diào)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查和檢查方法。（二）實施階段（ 2010年5月-7月）。1. 2010年5月-7月，根據(jù)實施方案開展各項現(xiàn)場調(diào)查工作。國家點和省點應(yīng)于

15、5月28日進(jìn)點，6月25日前完成國家和省點的現(xiàn)場調(diào)查工作。2. 各區(qū)在開展現(xiàn)場調(diào)查前必須具備以下3個條件：（1）已制定流調(diào)計劃；（2）已組成流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、流調(diào)辦公室、流調(diào)專業(yè)隊伍；（3）流調(diào)專業(yè)隊員已接受培訓(xùn)并經(jīng)考核合格上崗。3. 現(xiàn)場調(diào)查一經(jīng)開展，調(diào)查的組織、實施應(yīng)嚴(yán)格遵循流調(diào)實施細(xì)則的要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。每個調(diào)查點現(xiàn)場調(diào)查時間一般不應(yīng)超過10天，現(xiàn)場調(diào)查期間市、區(qū)流調(diào)辦公室應(yīng)對調(diào)查點的調(diào)查現(xiàn)場加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補(bǔ)救措施。每個調(diào)查點現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后應(yīng)立即組織驗收，對驗收不合格的調(diào)查點，應(yīng)采取各種措施直至符合要求為止。否則，應(yīng)上報市流調(diào)辦公室，請核準(zhǔn)后報廢并重新抽點取代原調(diào)查點。驗收合格后，應(yīng)立即將調(diào)查卡中的項目核實無誤后，經(jīng)市流調(diào)辦公室核實驗收后輸入計算機(jī)，進(jìn)行邏輯核查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，及時追訪。肺結(jié)核病例須經(jīng)市流調(diào)辦公室集體討論定診，對確診為肺結(jié)核患者給予免費治療