手術(shù)及急危重重癥心理護理

1、手術(shù)及急危重重癥手術(shù)及急危重重癥心理護理心理護理手術(shù)患者的心理特點案案 例例 一一 第一句：第一句：“你的病呀，來晚了。你的病呀，來晚了?！辈∪艘宦牼图绷?，病人一聽就急了，趕緊求：趕緊求：“大夫呀，我們大老遠慕名而來，求您想想大夫呀，我們大老遠慕名而來，求您想想辦法吧。辦法吧。”這時，大夫來了第二句：這時，大夫來了第二句：“你這個病呀，你這個病呀，沒治了。沒治了?！辈∪擞智笏?。大夫的第三句話是：病人又求他。大夫的第三句話是：“你早你早干嗎去了干嗎去了?”三句話，像一盆涼水兜頭澆下，患者心散三句話，像一盆涼水兜頭澆下，患者心散了了!家人忙問怎么了家人忙問怎么了?病人說：病人說：“大夫說來晚了，沒

2、治大夫說來晚了，沒治了，我早干嗎去了。了，我早干嗎去了?！鄙衔缡稽c半離開診室，下午上午十一點半離開診室，下午四點嘴唇發(fā)紫，晚上八點進急診室，第二天凌晨兩點四點嘴唇發(fā)紫，晚上八點進急診室，第二天凌晨兩點就去世了。就去世了。害人害人三句話三句話案例二案例二 療效極佳療效極佳的話的話一位近一位近50歲的男子患膽囊癌，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療病情已穩(wěn)定，但他生性膽小、敏歲的男子患膽囊癌，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療病情已穩(wěn)定，但他生性膽小、敏感。復診前，他妻子先悄悄與大夫耳語：感。復診前，他妻子先悄悄與大夫耳語：“這兩周情況不好。您每次看完舌苔、這兩周情況不好。您每次看完舌苔、切完脈、問完診，都會說一句切完脈、問完診，

3、都會說一句不錯不錯，上次您可能患者太多，沒說什么激勵，上次您可能患者太多，沒說什么激勵的話就開方了，他回去想，大夫沒說我好，我肯定出問題了，這兩周就一直在的話就開方了，他回去想，大夫沒說我好，我肯定出問題了，這兩周就一直在犯嘀咕，吃睡都受影響了犯嘀咕，吃睡都受影響了”大夫恍悟，便格外認真，切脈、察舌、問診完大夫恍悟，便格外認真，切脈、察舌、問診完畢，拍拍他的肩膀說：畢，拍拍他的肩膀說：“舌脈都不錯，恢復得很好，相信一定不錯，上次因為舌脈都不錯，恢復得很好，相信一定不錯，上次因為忙疏忽了，對不起忙疏忽了，對不起”。大夫一句。大夫一句“不錯不錯”和和“對不起對不起”，患者回家一路有，患者回家一路有

4、說有笑。說有笑。冰山理論冰山理論( (病人的隱形需求病人的隱形需求) ) 顯形需求僅顯形需求僅為冰山一角為冰山一角 醫(yī)療并不總意味治愈某種疾病，多數(shù)情況意味著關(guān)懷、體恤和減輕病人痛苦醫(yī)療并不總意味治愈某種疾病，多數(shù)情況意味著關(guān)懷、體恤和減輕病人痛苦醫(yī)療只是有時是治愈，常常是幫助，卻總是撫慰醫(yī)療只是有時是治愈，常常是幫助，卻總是撫慰 希波克拉底希波克拉底醫(yī)生三寶醫(yī)生三寶溫和的語言溫和的語言合理的用藥合理的用藥精湛的手術(shù)精湛的手術(shù) 手術(shù)前的心理特點手術(shù)前的心理特點 二戰(zhàn)期間，一名戰(zhàn)俘被捆綁在樹二戰(zhàn)期間，一名戰(zhàn)俘被捆綁在樹干上，手上被劃了一刀，被告干上，手上被劃了一刀，被告知將失血而死，結(jié)果知將失血

5、而死，結(jié)果心理實驗心理實驗 恐懼焦慮恐懼焦慮睡眠障礙睡眠障礙 輕度焦慮者，效果很好，嚴重焦慮者，預后不佳，而無焦慮者，輕度焦慮者，效果很好，嚴重焦慮者，預后不佳，而無焦慮者，效果往往更差。效果往往更差。 焦慮的影響焦慮的影響患者術(shù)前的心理特點患者術(shù)前的心理特點術(shù)前患者緊張，滿懷焦慮與恐懼：一怕術(shù)中疼痛，二怕術(shù)術(shù)前患者緊張，滿懷焦慮與恐懼：一怕術(shù)中疼痛，二怕術(shù)后留下后遺癥，使自己喪失工作和生活能力，成為家庭和后留下后遺癥，使自己喪失工作和生活能力，成為家庭和社會的負擔，三怕手術(shù)或麻醉對他們的生命有危險。社會的負擔，三怕手術(shù)或麻醉對他們的生命有危險。 患者術(shù)前的心理特點患者術(shù)前的心理特點等待手術(shù)的

6、患者常常會對自己家庭的未來感到憂慮，產(chǎn)生等待手術(shù)的患者常常會對自己家庭的未來感到憂慮，產(chǎn)生悲觀、絕望和內(nèi)疚等情緒。有些患者可能對手術(shù)期望過高，悲觀、絕望和內(nèi)疚等情緒。有些患者可能對手術(shù)期望過高，可能過分地應(yīng)用可能過分地應(yīng)用“ 否認否認”機制對付手術(shù)的恐懼，而表面機制對付手術(shù)的恐懼，而表面上顯得異常平靜。上顯得異常平靜。 患者術(shù)前的心理特點患者術(shù)前的心理特點等待手術(shù)的患者常常會對自己家庭的未來感到憂慮，產(chǎn)生等待手術(shù)的患者常常會對自己家庭的未來感到憂慮，產(chǎn)生悲觀、絕望和內(nèi)疚等情緒。有些患者可能對手術(shù)期望過高，悲觀、絕望和內(nèi)疚等情緒。有些患者可能對手術(shù)期望過高，可能過分地應(yīng)用可能過分地應(yīng)用“ 否認否

7、認”機制對付手術(shù)的恐懼，而表面機制對付手術(shù)的恐懼，而表面上顯得異常平靜。上顯得異常平靜。 患者手術(shù)前的心理影響因素患者手術(shù)前的心理影響因素信息缺失信息缺失手術(shù)經(jīng)驗手術(shù)經(jīng)驗其他原因其他原因多數(shù)患者進入手術(shù)間時，恐懼感加劇，心跳加快，血壓升高，多數(shù)患者進入手術(shù)間時，恐懼感加劇，心跳加快，血壓升高，同時擔心手術(shù)不成功。頭腦清醒者，對醫(yī)務(wù)人員的一言一行特同時擔心手術(shù)不成功。頭腦清醒者，對醫(yī)務(wù)人員的一言一行特別敏感。如果醫(yī)護人員閑談會使患者失去安全感，產(chǎn)生恐懼心別敏感。如果醫(yī)護人員閑談會使患者失去安全感，產(chǎn)生恐懼心理。理。 術(shù)中患者的心理特點術(shù)中患者的心理特點術(shù)前心理護理術(shù)前心理護理行為控制行為控制社會

8、支持社會支持提供信息提供信息患者術(shù)前的心理特點患者術(shù)前的心理特點 焦慮和恐懼焦慮和恐懼 : : 由于病人沒有醫(yī)學知識由于病人沒有醫(yī)學知識, , 對于手術(shù)和疾病對于手術(shù)和疾病缺乏正確認識以及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療環(huán)境的刺激和對既往刀缺乏正確認識以及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療環(huán)境的刺激和對既往刀割創(chuàng)傷的心理體驗、對既往心理挫折的聯(lián)想等。多見于較割創(chuàng)傷的心理體驗、對既往心理挫折的聯(lián)想等。多見于較大的手術(shù)或無手術(shù)史者。病人往往焦躁不安大的手術(shù)或無手術(shù)史者。病人往往焦躁不安, , 顧慮重重顧慮重重, , 怕疼痛、怕出血怕疼痛、怕出血, , 擔心手術(shù)意外和發(fā)生并發(fā)癥、后遺證擔心手術(shù)意外和發(fā)生并發(fā)癥、后遺證 。對手術(shù)目的、施術(shù)

9、醫(yī)生和術(shù)后效果也極為關(guān)心對手術(shù)目的、施術(shù)醫(yī)生和術(shù)后效果也極為關(guān)心, , 想方設(shè)法想方設(shè)法地詢問和探究。同時還怕醫(yī)務(wù)人員態(tài)度惡劣、動作粗暴。地詢問和探究。同時還怕醫(yī)務(wù)人員態(tài)度惡劣、動作粗暴。 多數(shù)患者進入手術(shù)間時，恐懼感加劇，心跳加快，血壓升高，多數(shù)患者進入手術(shù)間時，恐懼感加劇，心跳加快，血壓升高，同時擔心手術(shù)不成功。頭腦清醒者，對醫(yī)務(wù)人員的一言一行特同時擔心手術(shù)不成功。頭腦清醒者，對醫(yī)務(wù)人員的一言一行特別敏感。如果醫(yī)護人員閑談會使患者失去安全感，產(chǎn)生恐懼心別敏感。如果醫(yī)護人員閑談會使患者失去安全感，產(chǎn)生恐懼心理。理。 術(shù)中患者的心理特點術(shù)中患者的心理特點恐懼孤獨恐懼孤獨 ：患者進入手術(shù)室后，與

10、家人分離，陌生的環(huán)境，陌患者進入手術(shù)室后，與家人分離，陌生的環(huán)境，陌生的人群以及手術(shù)器械的碰撞聲，監(jiān)護儀器的翁鳴聲，都會使生的人群以及手術(shù)器械的碰撞聲，監(jiān)護儀器的翁鳴聲，都會使他們本能地產(chǎn)生一種恐懼孤獨感，此時患者迫切期待醫(yī)護人員他們本能地產(chǎn)生一種恐懼孤獨感，此時患者迫切期待醫(yī)護人員的關(guān)心照顧和幫助的關(guān)心照顧和幫助 。術(shù)中患者的心理特點術(shù)中患者的心理特點藥物治療藥物治療 甘老近段常打呃，懷疑自己得了甘老近段常打呃，懷疑自己得了“噎食病噎食病”。去醫(yī)。去醫(yī)院做了鋇餐透視、胃鏡等檢查院做了鋇餐透視、胃鏡等檢查 ，醫(yī)生告訴他不是，醫(yī)生告訴他不是食管癌，是賁門痙攣。甘老吃了醫(yī)生開的解痙藥卻食管癌，是賁

11、門痙攣。甘老吃了醫(yī)生開的解痙藥卻無效。正巧省專家下鄉(xiāng)義診，老專家詳細詢問病情，無效。正巧省專家下鄉(xiāng)義診，老專家詳細詢問病情，認真為他檢查，對他的病又解釋得頭頭是道，并對認真為他檢查，對他的病又解釋得頭頭是道，并對他說，我給你開點特效藥，吃了準靈驗。甘老回家他說，我給你開點特效藥，吃了準靈驗。甘老回家吃了老專家開的藥后，果然好了。高興地說，還是吃了老專家開的藥后，果然好了。高興地說，還是省里的專家醫(yī)術(shù)高明，開的藥真神！省里的專家醫(yī)術(shù)高明，開的藥真神！ 術(shù)后病人的心理特點術(shù)后病人的心理特點意識障礙意識障礙 精神疾病復發(fā)精神疾病復發(fā)抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài)感覺異常感覺異常術(shù)后病人心理的影響因素術(shù)后病人心理的

12、影響因素病人的社會因素病人的社會因素對疾病的了解程度對疾病的了解程度疾病性質(zhì)及預后疾病性質(zhì)及預后心理護理心理護理心理評估心理評估健康宣教健康宣教制定措施制定措施主動傾聽主動傾聽護患溝通護患溝通言語溝通技巧啟發(fā)式談話啟發(fā)式談話開放式談話開放式談話重視反饋重視反饋善于使用美好語言善于使用美好語言聽用口去聽用口去聽用耳朵聽用耳朵聽 聽護患溝通護患溝通用眼睛聽用眼睛聽用心聆聽用心聆聽7%7%言語言語38%38%語調(diào)語調(diào)55%55%面部表情面部表情信息交流信息交流加強非語言溝通加強非語言溝通河河 科科 大大 第第 一一 附附 屬屬 醫(yī)醫(yī) 院院 ICU 焦瑞娟焦瑞娟手術(shù)前病人的心理護理手術(shù)前病人的心理護理

13、提供相關(guān)的信息（環(huán)境提供相關(guān)的信息（環(huán)境、相關(guān)檢查，手術(shù)相關(guān)、相關(guān)檢查，手術(shù)相關(guān)信息等）信息等）實施心理干預（放松訓實施心理干預（放松訓練、示范法、催眠暗示練、示范法、催眠暗示法等）法等）強化社會支持（醫(yī)生、護強化社會支持（醫(yī)生、護士、親朋好友等的支持）士、親朋好友等的支持） 術(shù)中患者的心理特點術(shù)中患者的心理特點術(shù)中護士對患者的不良情緒及時進行疏導，增強病人對手術(shù)的信術(shù)中護士對患者的不良情緒及時進行疏導，增強病人對手術(shù)的信心。心。術(shù)術(shù) 中中 護護 理理 患者進入手術(shù)室后，護士利用有限的時間與患者進行簡單交談，患者進入手術(shù)室后，護士利用有限的時間與患者進行簡單交談，告訴患者手術(shù)中從頭到尾將由護士

14、負責和陪伴，護士時刻監(jiān)測著告訴患者手術(shù)中從頭到尾將由護士負責和陪伴，護士時刻監(jiān)測著他的生命體征，使患者放心，感到倍加親切、溫暖，說明醫(yī)護人他的生命體征，使患者放心，感到倍加親切、溫暖，說明醫(yī)護人員對他的手術(shù)是十分重視的，準備工作是充分的，這樣做可減少員對他的手術(shù)是十分重視的，準備工作是充分的，這樣做可減少或消除對手術(shù)的恐懼心理，增加了其安全感，或消除對手術(shù)的恐懼心理，增加了其安全感， 術(shù)后患者的心理護理術(shù)后患者的心理護理術(shù)后護理術(shù)后護理反饋手術(shù)信息反饋手術(shù)信息疼痛護理疼痛護理克服抑郁克服抑郁 名醫(yī)類案名醫(yī)類案. .卷七：祝蟲門卷七：祝蟲門：“一人在姻家過飲，酔甚，送宿花軒。夜半酒渴，一人在姻家

15、過飲，酔甚，送宿花軒。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗許，天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，欲水不得，遂口吸石槽中水碗許，天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺閉塞，日想夜疑，漸成瘺膈，遍醫(yī)不愈。郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺閉塞，日想夜疑，漸成瘺膈，遍醫(yī)不愈。吳球往視之，知其病生于疑，用結(jié)線紅色者，分開剪斷如蛆狀，用巴豆兩粒吳球往視之，知其病生于疑，用結(jié)線紅色者，分開剪斷如蛆狀，用巴豆兩粒同服搗爛，如紅線丸數(shù)十粒，令病人暗室內(nèi)服之，置宿盆內(nèi)放水，須臾欲泄，同服搗爛，如紅線丸數(shù)十粒，令病人暗室內(nèi)服之，置宿盆內(nèi)放水，須臾欲泄，令病人坐盆，瀉出前物蕩漾如蛆，然后開窗，令親視之，其病從此解，調(diào)理半令病人坐盆，瀉出前物蕩漾如蛆，然后開窗，令親視之，其病從此解，調(diào)理半月而愈。月而愈。急危重癥患者的心理護理急危重癥患者的心理護理焦慮和恐懼焦慮和恐懼否認否認孤獨與憂郁孤獨與憂郁憤怒憤怒依賴依賴急危重癥患者的心理護理急危重癥患者的心理護理（一）穩(wěn)定情