慢性病預(yù)防控制之高血壓

1、n 高血壓病人早期常無(wú)感覺，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無(wú)聲殺手”，極其嚴(yán)重的影響到我們?nèi)祟惖慕】?。而我?guó)是又人口大國(guó)，也是原發(fā)性高血壓高發(fā)的國(guó)家。n 據(jù)估計(jì)，目前約有高血壓患者1億五千多，每年約增加新發(fā)病300萬(wàn)，并且發(fā)病率呈持續(xù)上升和低齡化趨勢(shì)。所以防治高血壓病成為重中之重。n 據(jù)報(bào)道，我國(guó)的高血壓知曉率為.，控制率為.，每一百個(gè)高血壓病人中只有個(gè)病人的病情得到了有效的控制。n 有資料表明，美國(guó)的高血壓知曉率、控制率分別為、。二者相差甚遠(yuǎn)，也反映出我國(guó)在高血壓的健康宣傳和對(duì)高血壓的控制方面任重道遠(yuǎn)。高血壓定義：高血壓定義：n高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常

2、見的心血管疾病。n目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。n其分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓n1、原發(fā)性高血壓 也叫高血壓病，是一種獨(dú)立的疾病，有著自己的病因、發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和臨床表現(xiàn)。目前發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，主要依據(jù)排除了其他疾病導(dǎo)致的高血壓后才能診斷為原發(fā)性高血壓(高血壓病)。n2、繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。n常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有：常見的引起繼發(fā)性高血壓

3、的原因有： A.腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等； B.大血管病變，如大血管畸形(先天性主動(dòng)脈縮窄)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等； C.妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠； D.內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等； E.腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等； F.藥源性因素，如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。 與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。血壓的測(cè)量：血壓的測(cè)量：n一、測(cè)量血壓儀器的種類： 1.在醫(yī)院常用氣囊式的血壓儀（水銀柱式血壓測(cè)量?jī)x）。 2.社會(huì)上測(cè)量血壓的儀器有很多，

4、一般為電子測(cè)量?jī)x，在準(zhǔn)確度上相差很大，需要注意選擇。氣囊式的血壓儀用法氣囊式的血壓儀用法n 把血壓計(jì)放在床上，或桌子上，使血壓計(jì)的“0”點(diǎn)，與病人的心臟在同一個(gè)平面上。將血壓計(jì)的袖帶纏在病人的上臂部，袖帶的下緣要距肘窩2-3cm，不可過(guò)緊或過(guò)松。戴好聽診器，用手在病人的肘窩部摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后把聽診器放在上面，這個(gè)時(shí)候就能聽見動(dòng)脈跳動(dòng)的“咚咚”聲，然后向氣袖內(nèi)充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高2030mmHg， 接著慢慢放開氣門，使氣袖內(nèi)壓力降低，汞柱緩慢下降。當(dāng)聽到第一個(gè)聲音時(shí)，血壓計(jì)所顯示的壓力數(shù)值即為收縮壓。繼續(xù)放氣，在袖帶內(nèi)壓力低于收縮壓而高于舒張壓的這段時(shí)間內(nèi)，心臟每收縮一次就

5、會(huì)聽到一次聲音，當(dāng)聲音突然減弱，很快消失時(shí)，血壓計(jì)所顯示的數(shù)值即為舒張壓。電子血壓測(cè)量?jī)x的測(cè)量結(jié)果是否準(zhǔn)確電子血壓測(cè)量?jī)x的測(cè)量結(jié)果是否準(zhǔn)確n對(duì)于這個(gè)問(wèn)題可以從兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)：n一是人的血壓在一天之內(nèi)的變化相對(duì)很大。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，人每一時(shí)刻的血壓都是不一樣的，它是隨著人的心理狀態(tài)、時(shí)間、季節(jié)、氣溫的變化以及測(cè)量的部位(臂或腕)、體位(坐或臥)的不同而發(fā)生變化的，加上電子血壓計(jì)比較敏感，因此，每次測(cè)量的血壓不同屬正?，F(xiàn)象。n二是測(cè)量方法不正確。測(cè)量時(shí)應(yīng)注意以下3點(diǎn)：首先是袖帶的高度要與心臟位置處于同一高度，且袖帶的膠管應(yīng)放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，袖帶的底部應(yīng)高于肘部1-2cm,同時(shí)袖帶卷扎的松緊以能夠剛好插入一

6、指為宜；其次是測(cè)量前一定要保持安靜狀態(tài)約10分鐘，另外還要做到兩次測(cè)量時(shí)間間隔不得少于3分鐘，且測(cè)量的部位、體位要一致。做到這3點(diǎn)，應(yīng)該說(shuō)測(cè)量出來(lái)的血壓就是準(zhǔn)確的、客觀的。什么時(shí)候量血壓比較準(zhǔn)確？什么時(shí)候量血壓比較準(zhǔn)確？n人體血壓正常的波動(dòng)規(guī)律是，血壓在清晨最低，隨著人體清醒、活動(dòng)，血壓會(huì)逐漸升高，到午后兩點(diǎn)左右達(dá)到最高值，隨后逐漸下降。正常情況下，血壓應(yīng)在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。而高血壓患者的血壓波動(dòng)曲線各不相同。一般來(lái)講，在清晨睡醒后，未起床活動(dòng)時(shí)測(cè)量血壓，最接近人體生理基礎(chǔ)值，稱為基礎(chǔ)血壓。有條件的患者，可以選擇此時(shí)測(cè)量。若條件不允許，也可以挑選每日固定時(shí)間測(cè)量，這樣測(cè)量值有比較意義。高血壓分類

7、：高血壓分類： 類 別 收 縮 壓（mmHg） 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 140 901級(jí)高血壓（輕度） 140 -159 90 -992級(jí)高血壓（中度） 160 -179 100 -1093級(jí)高血壓（重度） 180 110 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。例如，某人血壓為16095mmHg，那么，此人應(yīng)為二級(jí)高血壓病。高血壓的癥狀高血壓的癥狀n原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀，可以多年自我感覺良好而偶于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈

8、、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但不一定與血壓水平相關(guān)，且常在患者得知患有高血壓后才注意到。n 高血壓初期只是在精神緊張、情緒波動(dòng)后血壓暫時(shí)升高，隨后可恢復(fù)正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。n 后期的臨床表現(xiàn)常與心、腦、腎功能不全或器官并發(fā)癥有關(guān)。高血壓的危害高血壓的危害n高血壓病既是獨(dú)立的心血管疾病，又是腦卒中和冠心病等多種疾病的最主要的危險(xiǎn)因素之一。心腦血管病是人類三大死因的主要原因。我國(guó)每年死于腦卒中的約有一百多萬(wàn)。同時(shí)，腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率很高，給個(gè)人、家庭帶來(lái)巨大痛苦和負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。n長(zhǎng)期高血壓可成為多種心血管

9、疾病的重要因素，嚴(yán)重影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓的危害高血壓的危害n高血壓的主要危害包括：n加重心臟負(fù)擔(dān)，引起左心室肥厚，心力衰竭出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死n引起動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦供血不足、腦梗死，或?qū)е履X出血n引起腎臟損害，導(dǎo)致腎功能不全，腎硬化 引起高血壓的因素引起高血壓的因素n精神因素：長(zhǎng)期緊張，心理壓力大、焦慮或憤怒情緒等n遺傳因素：遺傳因素在高血壓發(fā)病機(jī)理中起重要作用，父母一方有高血壓病，其子女發(fā)病的幾率大約為25，父母有高血壓病的，其子女的發(fā)病的幾率為45，而健康的父母，其子女的高血壓發(fā)病的幾率僅僅為3。由此可見，遺傳因素非常重要。引起高血壓的因素引起

10、高血壓的因素n（3）膳食營(yíng)養(yǎng)因素： a：鈉鹽攝入量高，北方人群的高血壓病發(fā)病率比南方高，其中一個(gè)重要原因是口味重，愛吃咸，食鹽攝入量高； b：高脂飲食；n（4）超重與肥胖：過(guò)去，人們對(duì)胖人不管男女老幼，認(rèn)為“胖嘟嘟”都是福相。其實(shí)，胖到一定程度不單是“美”的問(wèn)題，而是一種病態(tài)。俗話說(shuō)“有錢難買老來(lái)瘦”，這從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，老年肥胖對(duì)健康更不利，一胖生百病，肥胖會(huì)導(dǎo)致一些可危及生命的疾病。高血壓和肥胖是一對(duì)“好兄弟”，它們形影不離高血壓病人中一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血壓。引起高血壓的因素引起高血壓的因素n（5）吸煙； 煙會(huì)引起血壓升高，分兩方面，一是短暫升高，二是長(zhǎng)期影響。吸煙后1

11、0-15分鐘會(huì)引起短暫性血壓升高，幅度大概是-個(gè)毫米汞柱，有的人稍微高一點(diǎn)，過(guò)一會(huì)兒血壓就會(huì)降下來(lái)。吸煙對(duì)血壓最大的影響是長(zhǎng)期影響，因?yàn)闊熇锏幕瘜W(xué)物質(zhì)會(huì)破壞血管內(nèi)皮，引起動(dòng)脈粥樣硬化，血管粥樣硬化后可以變硬變窄，所以吸煙短期和長(zhǎng)期都會(huì)影響血壓。引起高血壓的因素引起高血壓的因素n（6）酗酒 如果飲酒每增加100克白酒，高血壓的危險(xiǎn)可能會(huì)增加19-25，所以多喝二兩酒就有增加高血壓的危險(xiǎn)，這是很多證據(jù)證明的。飲酒跟血壓的關(guān)系比較復(fù)雜，剛開始飲酒大概三五個(gè)小時(shí)以內(nèi)血管是擴(kuò)張的，一般來(lái)說(shuō)血壓升高的不是太高，有時(shí)還會(huì)降低，但是喝完酒后，大概四五個(gè)小時(shí)以后血管開始收縮，這時(shí)引起血壓升高。少量飲酒問(wèn)題不大，

12、不會(huì)引起血壓升高，關(guān)鍵是飲酒量太大，長(zhǎng)期大量飲酒血壓會(huì)明顯增高。高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制n一 合理膳食n低鹽清淡飲食(在正常情況下，人們對(duì)鈉鹽的需要量為0.5g/d。但在日常生活中，人們膳食含鈉鹽為10-15g,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)集體的需要量，因此建議正常人每天食鹽攝入量應(yīng)該控制在5克以內(nèi)。高血壓患者鹽的攝入量應(yīng)在1.5-3.0g).n增加鉀的攝入（攝入含鉀高的食物，如新鮮綠色葉菜、豆類和根莖類、香蕉、杏、梅等）n增加鈣的攝入（多攝入富含鈣的食品，如牛奶、豆類等）n減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果。n增加優(yōu)質(zhì)蛋白：魚類蛋白可使高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低，大豆蛋白雖無(wú)降血壓作用，但也

13、有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制n二 控制體重n適當(dāng)控制飲食,體重不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%.控制體重可使高血壓的發(fā)生率減低28%-40%，有資料顯示：體重減輕9.2kg，可引起收縮壓降低6.3mmHg,舒張壓降低3.1mmHg。n標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)量方法：醫(yī)學(xué)上是根據(jù)人的身高和性別，定出個(gè)符合大多數(shù)人的標(biāo)準(zhǔn)體重。它的計(jì)算方法也有多種，1997年世界衛(wèi)生組織制定的是計(jì)算體重指數(shù)，公式是這樣的：n體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/身高(米)2n正常BMI為18.5-24.9，體重指數(shù)25-29.9為超重。 例如：以身高1.70米，體重60千克人的為例，1.70米的平方為2.89，

14、60除以2.89，其體重指數(shù)為20.8，屬正常范圍。n體重指數(shù)等于或大于30為肥胖。高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制n三 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣n1.不吸煙，戒煙。n2.限制過(guò)量飲酒，必要時(shí)完全戒酒。n如果自己對(duì)飲酒的危害有意識(shí)會(huì)逐步減少，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)飲酒有一個(gè)推薦意見，成年男子一天酒精的攝入量不要超過(guò)克，相當(dāng)于一天一瓶啤酒，或是二兩白酒，而且是低度酒，一般不鼓勵(lì)喝高度酒，如果喝葡萄酒差不多是毫升；女同志量要再低一些，每天不要超過(guò)克酒精，喝啤酒不要超過(guò)一罐，喝白酒女同志不能超過(guò)一兩，葡萄酒差不多是毫升。但是女性最好不要飲酒，國(guó)外有研究女性即使少量飲酒也會(huì)引起乳腺癌的增加。n3.保持健康心態(tài)，減

15、少精神壓力和抑郁，避免過(guò)度緊張,情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞,保證睡眠時(shí)間7小時(shí)以上).高血壓的預(yù)防與控制高血壓的預(yù)防與控制n四 穿戴不宜過(guò)緊,彎腰不宜過(guò)度,參加有益的體育活動(dòng).n有句話說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！备哐獕夯颊咦詈檬亲龅接醒踹\(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。n進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：n 勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。n 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。n 選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在

16、巷道、馬路邊。n 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。n運(yùn)動(dòng)的禁忌：n 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。n 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟。n 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。運(yùn)動(dòng)頻率建議每周3-5次，每次20-60min。高血壓的自我管理高血壓的自我管理n1、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次。n2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。n3、老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。治療高血壓的藥

17、物分類治療高血壓的藥物分類n目前世界衛(wèi)生組織推薦的抗高血壓藥物分6大類，-受體阻滯劑、-受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。此外還有復(fù)方制劑和中成藥。n1. 利尿劑 n此類藥物在臨床的應(yīng)用已有20多年了，通過(guò)舒張血管，降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用，但在使用中發(fā)現(xiàn)大劑量使用噻嗪類利尿劑可引起糖、血脂、尿酸等代謝上的疾病，故臨床推薦劑量12.5-25mg/d。近年開發(fā)的吲噠帕胺為非噻嗪類利尿劑，兼有利尿和鈣拮抗劑的雙重作用，常規(guī)劑量利尿作用僅為噻嗪類利尿劑的一半，鈣拮抗劑的作用僅為硝苯地平的千分之二，因其療效確切，且不影響糖脂代謝，是較理

18、想長(zhǎng)效抗高血壓藥物。代表藥物有氫氯噻嗪、吲噠帕胺等，常單獨(dú)用于輕中度高血壓。治療高血壓的藥物分類治療高血壓的藥物分類n2 .-受體阻滯劑 n通過(guò)阻滯心肌1受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少而發(fā)揮降壓作用。廣泛用于輕中度高血壓且伴有冠心病的患者。臨床上第一代的普萘洛爾應(yīng)用相對(duì)減少，二代、三代應(yīng)用較多，特別是第三代-受體阻滯劑比索洛爾增加了-受體的選擇性且無(wú)內(nèi)在擬交感活性。九十年代美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用卡維地洛具有和受體的雙重作用，這兩個(gè)新藥克服了前代對(duì)脂類、糖類的不良影響，正被認(rèn)為是長(zhǎng)期治療高血壓安全有效的藥物。常用藥物有：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍它樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、

19、比索洛爾（博蘇）、拉貝洛爾、卡維地洛。治療高血壓的藥物分類治療高血壓的藥物分類n3 . 鈣拮抗劑 鈣拮抗劑是通過(guò)選擇性的與鈣通道結(jié)合，使鈣通道開放數(shù)目減少，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，外周阻力減少，血壓下降，減少心肌能量和氧的消耗，減少細(xì)胞遭受鈣離子超負(fù)荷所致的影響，達(dá)到降壓的目的。自七十年代研制以來(lái)，它已成為心血管領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的藥物。適用于各型高血壓尤其是重癥高血壓。根據(jù)其劑型、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和治療學(xué)將其分為三代。n3.1 第一代鈣拮抗劑 n主要包括維拉帕米、硝苯地平等短效的普通制劑。特點(diǎn)是藥效快、作用時(shí)間相對(duì)短暫，24h波動(dòng)大，不良反應(yīng)較多。n3.2 第二代鈣拮

20、抗劑 n主要是維拉帕米、硝苯地平的緩釋制劑。還有新的非二氫吡啶類藥物尼群地平尼莫地平、非洛地平緩釋片即為此類藥物。臨床觀察，長(zhǎng)效和緩釋制劑能產(chǎn)生相對(duì)平穩(wěn)和持久的降壓效果也可降低心血管事件。n3.3 第三代鈣拮抗劑 n主要是在分子中引入新的分子，克服第一、二代的缺點(diǎn)。其中苯磺酸氨氯地平就是此了類藥物的代表，與第一、二代比較具有降壓更持久、更平穩(wěn)不受進(jìn)餐時(shí)間的影響；血藥濃度幾乎與給藥途徑無(wú)關(guān)；口服吸收完全；半衰期長(zhǎng)。治療高血壓的藥物分類治療高血壓的藥物分類n4 .-受體阻滯劑 n此類藥物通過(guò)對(duì)血管平滑肌后膜的受體有高度的選擇性阻斷作用，可舒張小動(dòng)脈及靜脈血管，有中等偏強(qiáng)的降壓作用，能改善血脂，對(duì)糖

21、代謝無(wú)不良影響。但初次使用會(huì)引起體位性低血壓。臨床應(yīng)用應(yīng)從小劑量開始，建議睡前給予首次和增加劑量，由于可緩解前列腺肥大引起的癥狀，故對(duì)前列腺肥大的老年患者是首選藥物。常用藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、四南唑嗪等。治療高血壓的藥物分類治療高血壓的藥物分類n5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素轉(zhuǎn)換血管緊張素，ACEI就是抑制這種酶對(duì)血管緊張素的催化作用，使血管緊張素的水平下降，而血管緊張素可直接收縮血管，間接造成水鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高，降低血管緊張素的含量，就是使周圍的小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降。迄今此類藥物已有20多個(gè)品種，已公認(rèn)為一線抗高血壓藥物之一。單用療效不佳時(shí)可與利

22、尿劑、鈣拮抗劑合用，但不已與-受體阻滯劑合用。常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血壓，但腎功能不全妊娠高血壓慎用。常見的副作用是干咳、少數(shù)皮疹和血管神經(jīng)性水腫。代表藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利等。治療高血壓的藥物分類治療高血壓的藥物分類n6 . 血管緊張素受體拮抗劑（AT） n 血管緊張素受體拮抗劑，它以高親和力和特異性與血管緊張素型受體結(jié)合，阻斷血管緊張素的壓力反應(yīng)和功能反應(yīng)，但不影響緩激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神經(jīng)性水腫。并能改善血糖、血脂代謝。對(duì)靶器官有保護(hù)作用。常用藥物，氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦和替米沙坦，奧美沙坦由于療效穩(wěn)定，耐受性好，副作用小是治療

23、心血管病和腎臟病的一類重要抗高血壓藥物?？垢哐獕核幬锫?lián)用抗高血壓藥物聯(lián)用n高血壓發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，單用一種藥物治療的有效率相對(duì)較低，雖然加大劑量可提高療效，同時(shí)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。一種更合理的治療是在一類藥物的基礎(chǔ)上加用另一類藥物，通過(guò)不同的互補(bǔ)作用降低血壓。同時(shí)聯(lián)合用藥必須掌握原則，合理用藥。n抗高血壓藥物聯(lián)用抗高血壓藥物聯(lián)用n1 降壓西藥之間聯(lián)用 抗高血壓藥物之間聯(lián)用是指作用機(jī)制不同的六大類藥物之間的聯(lián)用，以選擇長(zhǎng)效、緩釋制劑為主。 推薦聯(lián)合方案有：利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；利尿劑+-受體阻滯劑；鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；-受體阻滯劑+血管緊張素受體拮抗劑等。這種聯(lián)合用藥實(shí)際

24、是一種階梯療法，療效提高，副作用降低?？垢哐獕核幬锫?lián)用抗高血壓藥物聯(lián)用n 如6.25mg氫氯噻嗪或者2.5mg普奈洛爾在降壓方面相對(duì)較低的，但兩者以相同劑量合用時(shí)降壓效果很好；每天佐芬普利30mg和氫氯噻嗪12.5mg能使大多數(shù)的病人的血壓得到很好的控制。當(dāng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和二氫吡啶類藥物一同使用，如卡托普利與硝苯地平合用，二者都是通過(guò)降低周圍血管阻力而降壓，盡管機(jī)制不同，但降壓效果增強(qiáng)，特別適用于原發(fā)性高血壓的治療；氯沙坦和苯那普利聯(lián)合治療腎性高血壓時(shí)，較單獨(dú)使用更有效的控制血壓，減少蛋白尿，降低血尿酸，且有良好的安全性和耐受性?？垢哐獕核幬锫?lián)用抗高血壓藥物聯(lián)用n2. 與非降壓藥物聯(lián)用

25、 抗高血壓藥物與非降壓藥物如他汀類降脂藥物、阿司匹林等合用可使患者減少動(dòng)脈硬化、血管栓塞等高血壓并發(fā)癥，對(duì)高血壓治療極為有益。n3. 與降壓中藥聯(lián)用 臨床觀察，當(dāng)使用抗血壓西藥與降壓中藥如珍菊降壓片、地奧降壓片會(huì)獲得滿意的效果。選擇理想降壓藥物的幾點(diǎn)建議選擇理想降壓藥物的幾點(diǎn)建議n當(dāng)今市場(chǎng)治療高血壓的藥物層出不窮，讓高血壓患者們無(wú)從下手，那么高血壓病人應(yīng)該如何選擇藥物？按照中國(guó)高血壓防治指南要求，就這一問(wèn)題給出幾點(diǎn)意見：n不同的病人，治療方法不同，一般理想的降壓藥物有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1.較小劑量能明顯降低血壓 2.服藥方便，每天僅一次就能保持24小時(shí)降壓 3.對(duì)心、腦、腎等器官保護(hù)作用好，可預(yù)

26、防中風(fēng)、冠心病和腎功能衰竭的發(fā)生 4.副作用小，對(duì)肝、腎器官無(wú)損傷，也不增加肝、腎器官的負(fù)擔(dān) 5.不干擾其他疾病的治療 6.相對(duì)合理的價(jià)格高血壓患者通常需要做哪些檢查？高血壓患者通常需要做哪些檢查？na.心電圖、超聲心動(dòng)圖及X線胸片：確定高血壓患者心臟功能狀況，并判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或合并冠心病等。nb.眼底檢查：了解小動(dòng)脈病損情況，以便對(duì)高血壓病患者分級(jí)。例如視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍或局部狹窄表示小動(dòng)脈中度受損；視網(wǎng)膜出血或滲血，或發(fā)生視乳頭水腫，表示血管損傷程度嚴(yán)重?？傊哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴(yán)重程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對(duì)臨床診斷、治療及預(yù)后都有幫

27、助。高血壓患者通常需要做哪些檢查？高血壓患者通常需要做哪些檢查？nc.尿常規(guī)檢查：了解早期有無(wú)腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，則應(yīng)考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致的繼發(fā)性高血壓；若僅有少量尿蛋白、少量紅細(xì)胞，提示可能是原發(fā)性高血壓所致的腎損害；若發(fā)現(xiàn)尿糖，則需進(jìn)一步查血糖，以判斷是否患有糖尿病。nd.血液生化檢查：包括尿素氮、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對(duì)腎臟的影響程度，是否存在某些危險(xiǎn)因素及合并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。高血壓患者通常需要做哪些檢查？高血壓患者通常需要做哪些

28、檢查？ne.其他檢查： 腎臟及腎上腺B超、心臟彩色多普勒超聲及血管多普勒超聲檢查。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定能記錄晝夜正常生活狀態(tài)下的血壓，了解晝夜血壓戒律，以便合理指導(dǎo)用藥時(shí)間、劑量等。 藥物降壓降到什么程度更合適？藥物降壓降到什么程度更合適？n人體正常血壓為收縮壓（高壓）90140mmHg，舒張壓（低壓）6090mmHg。 高血壓患者口服藥物降壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)即可。對(duì)于有腦梗塞的老年患者，控制標(biāo)準(zhǔn)可以放寬，收縮壓可保持在90160mmHg之間。降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？n調(diào)查表明，有將近1/3服用降壓藥的病人，自訴藥物效果不佳，然而，臨床觀察許

29、多種降壓藥的降壓有效率高達(dá)80%90%，那么，這究竟是什么原因呢？n(1)選用藥物不對(duì)癥降壓藥物種類很多，而每種降壓藥的作用和適用對(duì)象不甚一致。有的降壓藥對(duì)這一類高血壓有效，而對(duì)另一類高血壓不一定有效。服降壓藥后不見效，可能是沒有選對(duì)藥物。因此，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用合適的藥物，對(duì)癥下藥方可有效。n (2)所用藥物劑量不恰當(dāng)高血壓病人選用降壓藥物，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。而降壓藥物的使用劑量取決于血壓的高低，因此，每一位正在使用降壓藥物的高血壓病人，每周至少應(yīng)測(cè)量一次血壓，每次測(cè)量血壓最好在同一時(shí)間里進(jìn)行，測(cè)量前要靜坐20分鐘，不然，如果血壓測(cè)量不準(zhǔn)，就無(wú)法調(diào)整藥物劑量。降壓治療，

30、血壓下降不滿意原因何在？降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？n (3)使用降壓藥物單一有些頑固性高血壓對(duì)降壓藥物不敏感，往往需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，如果用藥單一，勢(shì)必難以取得較好降壓效果。n(4)不能持續(xù)合理用藥大約有1/3的病人不能堅(jiān)持天天用藥。他們往往是覺得頭痛、頭暈了就服藥，實(shí)際上，高血壓病人自覺癥狀差異甚大，有的血壓相當(dāng)高，尚不出現(xiàn)明顯癥狀，因此，千萬(wàn)不能憑自己的主觀感覺來(lái)服藥。降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？n (5)隨意亂換降壓藥物許多降壓藥物必須服用一段時(shí)間后，才能看出穩(wěn)定的降壓效果。有的人吃了藥未見效，便馬上換藥，這是錯(cuò)誤的，而應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥

31、。n(6)單純依靠降壓藥物有些患者單純依靠藥物降壓，以為服了降壓藥就什么也不用管了，打麻將、打撲克、看電視等時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，有的在服藥時(shí)間繼續(xù)吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡、對(duì)肥肉等油膩食物照吃無(wú)誤，在這些情況下，服用降壓藥也不會(huì)產(chǎn)生理想的降壓效果。降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？降壓治療，血壓下降不滿意原因何在？n(7)過(guò)度勞累繁重或強(qiáng)度過(guò)大的體力勞動(dòng)會(huì)使血壓升高，長(zhǎng)期過(guò)度用腦也會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步增高，因此，高血壓病人要注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，不使身體過(guò)于疲勞，降壓藥物才能發(fā)揮較好的療效。n(8)精神負(fù)擔(dān)過(guò)重人在心情愉快、輕松的狀態(tài)下，血壓會(huì)自然下降，而精神憂郁，心情急躁，

32、思想負(fù)擔(dān)過(guò)重時(shí)，在大腦皮層的主導(dǎo)作用下，機(jī)體通過(guò)內(nèi)分泌會(huì)產(chǎn)生升壓因子，從而抵消了降壓藥物的作用，所以，高血壓病人，應(yīng)盡一切可能減輕自己的精神負(fù)擔(dān)，防止一切不良刺激，保持心情舒暢和工作與生活環(huán)境的寧?kù)o。血壓壓差大小的原因血壓壓差大小的原因n一般情況下,正常人的脈壓差為2060毫米汞柱（2.678.0Kpa）,大于60毫米汞柱的就為脈壓差過(guò)大,小于20毫米汞柱的則為過(guò)小. n引起脈壓差過(guò)大的常見疾病有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細(xì)菌性心膜炎等.引起脈壓差減小的常見疾病有心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹

33、窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等。血壓壓差大小的原因血壓壓差大小的原因n常見的脈壓差過(guò)小多是因收縮壓(高壓)降低引起的，其中有生理性因素，也有病理性原因。屬前者收縮壓下降多見之體質(zhì)消瘦或虛弱者，后一類見于休克，心肌梗塞，心功能不全，心包填塞，腎上腺皮質(zhì)功能減退等病。造成脈壓差減小的器質(zhì)性病變還有心包積液，縮窄性心包炎，嚴(yán)重二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈狹窄。血壓壓差大小的治療血壓壓差大小的治療n脈壓差過(guò)大或過(guò)小的治療，主要是對(duì)因治療。如引起脈壓差過(guò)大的主動(dòng)脈關(guān)閉不全必須依靠心臟手術(shù)來(lái)解決;脈壓差過(guò)小的治療，如心力衰竭應(yīng)糾正心衰，高脂血病

34、、糖尿病引起的，主要采取降脂、降糖等治療。發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時(shí)，應(yīng)首先排除各種器質(zhì)性病變，如經(jīng)詳細(xì)的檢查之后，未能發(fā)現(xiàn)明確病因時(shí)，應(yīng)認(rèn)為屬于體質(zhì)性血壓降低(主要指收縮壓)，治療體質(zhì)性低血壓，除增強(qiáng)體力，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，還要防止直立時(shí)發(fā)生頭暈，或摔傷。藥物可采用起調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能作用的谷維素，維生素等。對(duì)無(wú)不適感的脈壓差小現(xiàn)象，不必過(guò)于介意，因?yàn)閷?duì)健康不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。n喝茶對(duì)高血壓有什么影響？喝茶對(duì)高血壓有什么影響？n 茶葉具有抗凝,促溶,抑制血小板聚集,調(diào)節(jié)血脂,提高血中高密度脂蛋白及改善血液中膽固醇與磷脂的比例等作用,可防止膽固醇等脂類團(tuán)塊在血管壁上沉積,從而防冠狀動(dòng)脈變窄,特別是茶葉中

35、含有兒茶素,它可使人體中的膽固醇含量降低,血脂亦隨之降低,從而使血壓下降.因此,飲茶可防治心血管疾病.但是不能喝濃茶,濃茶中的咖啡堿能使人興奮,失眠,代謝率增高,不利于休息;還可使高血壓,冠心病,腎病等患者心跳加快,甚至心律失常,尿頻,加重心腎負(fù)擔(dān).此外,咖啡堿還能刺激胃腸分泌,不利于潰瘍病的愈合;而茶中鞣質(zhì)有收斂作用,使腸蠕動(dòng)變慢,加重便秘.可以預(yù)防高血壓的茶葉有：普洱茶，羅布麻茶，紅茶等。高血壓患者常見的八個(gè)誤區(qū)高血壓患者常見的八個(gè)誤區(qū)n1擔(dān)心血壓降得過(guò)低。受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，對(duì)目前提出的將血壓降至理想水平，即13585mmHg以下有所顧慮，擔(dān)心血壓會(huì)因此降得過(guò)低，對(duì)心、腦、腎供血

36、不利，引起這些器官供血不足而誘發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。這種認(rèn)識(shí)是個(gè)誤區(qū)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，只要平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可減輕癥狀，也可減輕各種腦血管事件的危險(xiǎn)性。高血壓患者常見的八個(gè)誤區(qū)高血壓患者常見的八個(gè)誤區(qū)n2對(duì)有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)將血壓降得更低認(rèn)識(shí)不足。n3對(duì)非藥物療法重視不夠。n4血壓降下來(lái)后不一定再用藥。n5治病心切，喜歡作用快的降壓。n6不用藥亦可降壓。n7新藥、貴藥就是好藥。n8忽視血壓監(jiān)測(cè)和記錄。n目前的降壓原則中十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個(gè)體化”，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持每日或每周定期對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)并記錄。 高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病n當(dāng)高血壓合并

37、糖尿病時(shí)，糖尿病會(huì)加劇高血壓病癥對(duì)患者健康的損害。這兩種疾病，尤其是糖尿病通常是由長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及極度運(yùn)動(dòng)缺乏而導(dǎo)致嚴(yán)重超重引起的。糖尿病患者中大多數(shù)人屬于2型糖尿病患者。這種一般被稱為成年糖尿病的疾病和人們的生活方式有著緊密聯(lián)系，因此也被人們視作是富貴病的一種。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生血管病變及動(dòng)脈硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍。高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病n 因此，在降壓的同時(shí)必須重視糖尿病的治療。如不及時(shí)治療糖尿病，發(fā)生心肌梗塞及腦卒中的可能性會(huì)大大提高。高血壓患者應(yīng)注意的腎臟保護(hù)對(duì)于高血壓合并糖尿病者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。糖尿病有可能導(dǎo)致高血壓患者視力下降乃至失明。因?yàn)檠沁^(guò)高會(huì)損傷眼底。糖尿病還會(huì)損害神經(jīng)功能，較為典型的是糖尿病患者足部感覺喪失。其癥狀為足部由初期瘙癢、刺痛逐步發(fā)展為麻痹、感覺遲鈍乃至喪失。這是由于患者血管病變引起的供血不足及人體自身免疫能力降低造成的。這就是人們所說(shuō)的糖尿病足，又稱為糖尿病肢端壞疽。因此糖尿病患者應(yīng)高度重視足部衛(wèi)生和足部保健并選擇舒適合腳的鞋具，盡量避免任何微小的足部損傷和感染。 為什么保護(hù)腎臟如此重要？為什么保護(hù)腎臟如此重要？n 腎臟不僅有排除人體有毒