微創(chuàng)技術在骨科中應用

1、微創(chuàng)的發(fā)展歷史微創(chuàng)的發(fā)展歷史 2020世紀世紀6060年代興起的關節(jié)鏡技術年代興起的關節(jié)鏡技術 骨科領域最早的微創(chuàng)術式骨科領域最早的微創(chuàng)術式 19851985年英國年英國 Payne Payne 和和 WickhamWickham 首次提出首次提出 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科 概念概念 19871987年法國年法國 Mouret Mouret 成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科 逐漸被廣泛接受逐漸被廣泛接受微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科含義含義（不是獨立的新學科或新的分支學科）（不是獨立的新學科或新的分支學科） 以最小侵襲和最小生理干擾達到最佳外科療效的以最小侵襲和最小生理干擾

2、達到最佳外科療效的 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科特點特點 具有更小手術切口、更佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)具有更小手術切口、更佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài) 更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合 更短的恢復時間、更好的心理效應更短的恢復時間、更好的心理效應外科新技術外科新技術概述 微創(chuàng)是一廣義名詞微創(chuàng)是一廣義名詞 比內(nèi)鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微比內(nèi)鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微 外科、外科導航等內(nèi)涵更廣泛外科、外科導航等內(nèi)涵更廣泛 微創(chuàng)是一相對概念微創(chuàng)是一相對概念 隨著科技的發(fā)展，今天的微創(chuàng)治療，隨著科技的發(fā)展，今天的微創(chuàng)治療， 將來可能成為傳統(tǒng)外科的一部分將來可能成為傳統(tǒng)外科的一部分 微創(chuàng)是一活躍領域微創(chuàng)

3、是一活躍領域 由傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡、腔鏡技術逐漸過渡到由傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡、腔鏡技術逐漸過渡到 高新技術結(jié)合機器人輔助的微創(chuàng)技術高新技術結(jié)合機器人輔助的微創(chuàng)技術概述生物心理社會醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式及外科疾病及外科疾病整體治療觀念整體治療觀念的形成的形成 推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展 高新技術的發(fā)展和人們對健康與美容要求的提高高新技術的發(fā)展和人們對健康與美容要求的提高 加速了微創(chuàng)外科的快速發(fā)展加速了微創(chuàng)外科的快速發(fā)展 循證醫(yī)學方法被應用于總結(jié)微創(chuàng)技術的療效循證醫(yī)學方法被應用于總結(jié)微創(chuàng)技術的療效 客觀分析可行性、安全性和近遠期療效客觀分析可行性、安全性和近遠期療效微創(chuàng)技術在骨科中的應用微創(chuàng)技術

4、在骨科中的應用力學固定力學固定生物學固定生物學固定 骨折解剖復位 堅強內(nèi)固定 一期愈合 生物力學觀點 骨折間接復位骨折間接復位 保護局部血運保護局部血運 有效固定有效固定 生物學觀點生物學觀點AO/ASIF 力學固定Arbeitsgemenis fArbeitsgemenis fr Osteosynthesefragen r Osteosynthesefragen The Association for the Study of Internal FixationThe Association for the Study of Internal Fixation通過對骨折復位和固定以恢復原有的

5、解剖關系通過對骨折復位和固定以恢復原有的解剖關系根據(jù)損傷和骨折的具體情況進行穩(wěn)定的固定根據(jù)損傷和骨折的具體情況進行穩(wěn)定的固定謹慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應謹慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應edi 利用間接復位技術利用間接復位技術 內(nèi)固定不強調(diào)一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊，使其血運不因內(nèi)內(nèi)固定不強調(diào)一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊，使其血運不因內(nèi)固定操作而再受破壞固定操作而再受破壞 不應在骨折部剝離骨膜進行植骨不應在骨折部剝離骨膜進行植骨治療過程中要始終注意保護骨折部的血運和穩(wěn)定性治療過程中要始終注意保護骨折部的血運和穩(wěn)定性盡量減少手法及手術操作對局部血運和穩(wěn)定性的破壞盡

6、量減少手法及手術操作對局部血運和穩(wěn)定性的破壞盡量行手法或遠離骨折部的機械牽引復位或有限切開盡量行手法或遠離骨折部的機械牽引復位或有限切開不廣泛剝離軟組織及骨膜的情況下進行骨折復位與固定不廣泛剝離軟組織及骨膜的情況下進行骨折復位與固定固定器材應滿足早期肢體非負重功能活動的需要固定器材應滿足早期肢體非負重功能活動的需要 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術 經(jīng)皮鏍紋釘內(nèi)固定術經(jīng)皮鏍紋釘內(nèi)固定術 經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術 近年發(fā)展最快的微創(chuàng)技術近年發(fā)展最快的微創(chuàng)技術 深化了對關節(jié)活體結(jié)構、生理及病理的認識深化了對關節(jié)活體結(jié)構、生理及病理的認識 拓展了骨科疾病診療范圍拓展了骨科疾病診療范圍 全

7、身各關節(jié)均可進行診斷全身各關節(jié)均可進行診斷 和鏡下治療和鏡下治療 提高了骨科疾病治療效果提高了骨科疾病治療效果 較小的切口，輕微的組織較小的切口，輕微的組織 侵襲，減少了手術創(chuàng)傷、侵襲，減少了手術創(chuàng)傷、 并發(fā)癥及醫(yī)療費用并發(fā)癥及醫(yī)療費用 促進了新的鏡下手術器械、手術方法和新的內(nèi)固定材料的發(fā)展促進了新的鏡下手術器械、手術方法和新的內(nèi)固定材料的發(fā)展關節(jié)鏡介導的微創(chuàng)技術 半月板損傷的診斷與治療半月板損傷的診斷與治療 前、后十字韌帶的重建前、后十字韌帶的重建膝關節(jié)鏡膝關節(jié)鏡 應用最多、最普遍鏡下操作可最大程度減少手術創(chuàng)傷鏡下操作可最大程度減少手術創(chuàng)傷肩關節(jié)鏡技術肩關節(jié)病損的診斷，并可進行滑膜刨削、軟骨

8、面修整、游離體摘除、肩關節(jié)鏡技術肩關節(jié)病損的診斷，并可進行滑膜刨削、軟骨面修整、游離體摘除、肩峰成形及肩袖損傷的鏡下修補肩峰成形及肩袖損傷的鏡下修補 髖關節(jié)鏡技術對髖臼盂唇退行性變、破裂的圓韌帶、關節(jié)內(nèi)異物、游離體、關節(jié)髖關節(jié)鏡技術對髖臼盂唇退行性變、破裂的圓韌帶、關節(jié)內(nèi)異物、游離體、關節(jié)炎及滑膜病變清理等療效較好炎及滑膜病變清理等療效較好 踝關節(jié)鏡、指間關節(jié)鏡踝關節(jié)鏡、指間關節(jié)鏡 u 后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術（后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術（MED） CT監(jiān)測下經(jīng)皮穿刺寰樞椎側(cè)塊關節(jié)植骨融合術監(jiān)測下經(jīng)皮穿刺寰樞椎側(cè)塊關節(jié)植骨融合術 顯露清晰，操作安全，創(chuàng)傷小，恢復快顯露清晰，操作安全，創(chuàng)傷小，恢復

9、快C臂機引導經(jīng)皮椎體成形術治療頑固性疼痛壓縮性骨折臂機引導經(jīng)皮椎體成形術治療頑固性疼痛壓縮性骨折 可迅速緩解疼痛，并發(fā)癥少，安全有效可迅速緩解疼痛，并發(fā)癥少，安全有效對高齡患者經(jīng)皮穿刺注入骨水泥進行椎體成形術對高齡患者經(jīng)皮穿刺注入骨水泥進行椎體成形術 骨痛范圍明顯減小，提高了生活質(zhì)量骨痛范圍明顯減小，提高了生活質(zhì)量PVP and PKP技術微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術計算機手術導航系統(tǒng)計算機手術導航系統(tǒng)計算機手術模擬系統(tǒng)計算機手術模擬系統(tǒng)機器人手術機器人手術計算機輔助的微創(chuàng)技術計算機輔助的微創(chuàng)技術計算機導航系統(tǒng)計算機導航系統(tǒng)手術導航系統(tǒng)可提供四肢骨折手術前、后三維手術導航系統(tǒng)可提供四肢

10、骨折手術前、后三維圖像，顯示骨折復位與固定情況圖像，顯示骨折復位與固定情況全髖置換手術導航系統(tǒng)，通過術中實時跟蹤骨全髖置換手術導航系統(tǒng)，通過術中實時跟蹤骨盆和髖盆和髖 臼位置，降低髖關節(jié)置換術后的脫臼臼位置，降低髖關節(jié)置換術后的脫臼發(fā)生率，減少植入假體和髖臼之間的磨損發(fā)生率，減少植入假體和髖臼之間的磨損 脊椎穿釘手術中，手術導航系統(tǒng)可利用術前脊椎穿釘手術中，手術導航系統(tǒng)可利用術前CTCT圖像，對術區(qū)不可見的結(jié)構進行三維定圖像，對術區(qū)不可見的結(jié)構進行三維定向和定位向和定位 大大提高了手術的安全性和準確性大大提高了手術的安全性和準確性 采用手術導航系統(tǒng)輔助固定椎弓根螺釘采用手術導航系統(tǒng)輔助固定椎弓

11、根螺釘 準確率明顯提高，并發(fā)癥顯著降低準確率明顯提高，并發(fā)癥顯著降低計算機手術模擬系統(tǒng)計算機手術模擬系統(tǒng)v術前檢驗、評價、預測各種可行性手術方案術前檢驗、評價、預測各種可行性手術方案v術中對醫(yī)生的手術操作進行實時指導和評價術中對醫(yī)生的手術操作進行實時指導和評價v方便外科醫(yī)生反復模擬復雜手術的操作訓練方便外科醫(yī)生反復模擬復雜手術的操作訓練v進行遠程疑難病例會診和遙控微創(chuàng)手術進行遠程疑難病例會診和遙控微創(chuàng)手術v不受病人數(shù)量和倫理方面的限制不受病人數(shù)量和倫理方面的限制手術機器人美國微創(chuàng)手術機器人“達芬奇”在歐洲和美國成功的為冠心病患者實施了冠狀動脈旁路移植手術99年9月加拿大機器人“宙斯”成功完成了世界首例無需開胸及誘導心臟停跳的冠狀動脈旁路移植手術美國機器人輔助顯微外科系統(tǒng)（RAMS） 外科醫(yī)生通過機器人輔助手術使操作更精確和安全骨科領域微創(chuàng)診療的全新境界有創(chuàng)手術無創(chuàng)手術分子超微創(chuàng)手術基因無創(chuàng)手術