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1、寧蒗彝族自治縣人民醫(yī)院急診科:張戰(zhàn)華學(xué)習(xí)目標(biāo):了解國(guó)內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn) 掌握我院急診急診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評(píng)估、病情分級(jí)、分區(qū) 與分流。定義急診分診 是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診 療秩序,使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)診治?,F(xiàn)代急診分診 已不在簡(jiǎn)單的“分科分診” ,而是根據(jù)患者的病情為患 者安排就診的“病情分診” 。急診分診標(biāo)準(zhǔn) 是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診工具。國(guó)外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于 2020 世紀(jì) 9090 年代,目前國(guó)際公認(rèn)的有:1、 澳洲分診量表(ATS)2、 加拿大檢傷及急迫度量表(CTAS)3、 英國(guó)的曼徹斯特分診量表(MTS)4、 美國(guó)的急診

2、危重指數(shù)(ESI)以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為 5 5 級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn),即按病情危急程度將患者分為 5 5 級(jí)。澳洲分診量表( ATS)ATSATS 由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于 19931993 年?duì)款^制訂,19941994 年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用。根據(jù)患者可等候的時(shí)間將患者分級(jí), 即分診人員考慮患者可等候多長(zhǎng) 時(shí)間而不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。1 1 級(jí):需要立即給予復(fù)蘇 2 2 級(jí): 可在來(lái)診后 10min10min 內(nèi) 給予救治處理。3 3 級(jí):為緊急患者,可在來(lái)診后 30min30min 內(nèi)給予處理。威脅、皮膚發(fā)紺、低灌注、 低血壓及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。注意:在分診時(shí),不能將患者 生命體征 作為唯一決定分診

3、級(jí)別的依據(jù), 而應(yīng)將患者 最緊急的臨床征象 作為分診依據(jù)。ATSATS 對(duì)加拿大、英國(guó)、美國(guó)等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響。加拿大檢傷及急迫度量表( CTAS)19951995 年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的。20032003 年,根據(jù) CTASCTAS 的內(nèi)容開(kāi)發(fā)了大腦分診程序(eTRIAGEeTRIAGE,分診護(hù) 士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)后, 系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇一個(gè)與患者主訴相對(duì) 應(yīng)的分診模塊, 模塊包含了所有分診時(shí)用到的區(qū)別要點(diǎn), 分診護(hù)士據(jù) 此對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估, 并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中, 電腦 會(huì)自動(dòng)計(jì)算出患者的分診級(jí)別。4 4 級(jí):為次緊急患者,可在來(lái)診后1h1h 內(nèi)給予處理

4、 。5 5 級(jí):為非急診患者,可在來(lái)診后2h2h 內(nèi)給予處理。ATS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2 級(jí))級(jí)別描述臨床描述即將威脅生命如有氣道危險(xiǎn),嚴(yán)重喘息、需要時(shí)效性的治療嚴(yán)重呼吸困難,有循環(huán)系統(tǒng)極度疼痛ATS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2 級(jí))加拿大檢傷及急迫度量表( CTAS)近年來(lái),在 CTASCTAS 勺基礎(chǔ)上,還發(fā)展制訂了適用于兒童的分診標(biāo)準(zhǔn)及 相應(yīng)的電腦分診程序。目前,CTASCTAS 不但在加拿大應(yīng)用廣泛,在國(guó)際上也得到了認(rèn)可,由美 國(guó)急診護(hù)士協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組成的五級(jí)分診聯(lián)合工作組, 在 20052005 年發(fā)表聲明建議美國(guó)急診科應(yīng)用 ESIESI 或 CTASCTAS英國(guó)的曼徹斯特分診量表( MTS)MTSMTS

5、 由 5252 個(gè)分診流程圖組成。由 6 6 個(gè)鑒別點(diǎn):1 1、病情或癥狀是否威脅患者生命(無(wú)有效氣道、無(wú)自主呼吸、無(wú)自主循環(huán)等);2 2、活動(dòng)性出血;3 3、疼痛程度;4 4、發(fā)病劇烈程度;5 5、意識(shí)水平;6 6、體溫。英國(guó)的曼徹斯特分診量表( MTS)患者就診時(shí), 分診護(hù)士首先評(píng)估患者的主訴, 然后根據(jù)與患者的主訴 相對(duì)應(yīng)的流程圖的要求, 從以上 6 6 個(gè)鑒別點(diǎn)評(píng)估患者, 將患者分至相 應(yīng)的級(jí)別。MTSMTS 不但在英國(guó)廣泛,也是荷蘭多數(shù)急診使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一。20002000 年,MTSMTS 被引入葡萄牙,之后 MTSMTS 亦被引入歐洲其他國(guó)家如 瑞典 等國(guó) 的醫(yī)院急診科使用。美

6、國(guó)的急診危重指數(shù)( ESI)美國(guó)急救醫(yī)學(xué)中心的 WuerzWuerz 博士領(lǐng)導(dǎo)的, ESIESI 工作小組,于 2020 世紀(jì) 9090 年代末期研究制訂。 主要特點(diǎn):特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié) 合在一起。美國(guó)的急診危重指數(shù)( ESI)MCHugMCHug 等 20092009 年的調(diào)查顯示, 在美國(guó)有 57%57%勺醫(yī)院急診科在使用 ESIESI 作為分診標(biāo)準(zhǔn)。主要從 ABCD4ABCD4 步進(jìn)行分診A:A:患者是否會(huì)死亡:即患者是否需要立即給予搶救生命的措施, 如果 是,則患者為 1 1 級(jí)。B:B:患者是否能等:若患者需要立即診治,則將患者分為 2 2 級(jí)C:C:

7、醫(yī)療資源評(píng)估:若需要 1 1 種醫(yī)療資源將患者分為 4 4 級(jí),若不需要 醫(yī)療資源則將患者分為 5 5 級(jí)。D:D:評(píng)估生命體征: 若生命體征平穩(wěn)則將患者分為 3 3 級(jí), 否則可考慮將 患者分為 2 2 級(jí)。美國(guó)的急診危重指數(shù)( ESI)ESIESI 將醫(yī)療資源分為 9 9 類: 包括心電監(jiān)護(hù)、??茣?huì)診、診斷試驗(yàn)(心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、 X X 線平 片、特殊影像)及治療性操作(靜脈用藥、血液制品使用、 機(jī)械通氣)。國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)20062006 年,北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計(jì)了新的急診預(yù)檢分 診模式。四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以

8、流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診。國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)20112011 年 4 4 月 ,衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 中 的綠色通道管理部分明確規(guī)定:加強(qiáng)急診檢診、分診、及時(shí)救治急危 重癥患者,有效分流非急危重癥患者。20112011 年 8 8 月 ,衛(wèi)計(jì)委公布 急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求 意見(jiàn)稿)將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“ 三區(qū) ”, 將病人的病情分 為“四級(jí)”, 簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)” 分類。寧蒗縣醫(yī)院急診科分診標(biāo)準(zhǔn)1 1、病情評(píng)估2 2、病情分級(jí)3 3、分區(qū)與分流病情評(píng)估嚴(yán)重程度定義臨床實(shí)例A A瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病 人生命,包括氣管插 管病人/ /無(wú)呼吸/

9、/無(wú)脈 搏病人,急性意識(shí)改 變病人,無(wú)反應(yīng)病人, 需立即采取搶救生命的干預(yù)措施心臟驟停,呼吸停止, 嚴(yán)重呼吸窘迫, SPO2,90%,SPO2,90%,創(chuàng) 傷 病 人,病人無(wú)反應(yīng),藥 物過(guò)量 (呼吸6bpn 2 24 4 級(jí)D D 非急診病人0-20-2分區(qū)與分流分區(qū)接診病人配備資源具體區(qū)域注釋紅區(qū)(密切觀察診療區(qū))明確有危及生命的情況配備完善的 緊急搶救的 資源,包括 設(shè)備設(shè)施,人力,信息 等復(fù)蘇室,搶救室該區(qū)的目的 是保證病人 生命安全, 穩(wěn)定生命體 征,為進(jìn)一 步的診斷和診療奠定基礎(chǔ),并及時(shí) 得到病情評(píng) 估,危及生 命的情況應(yīng) 在最短時(shí)間內(nèi)得到糾正 和診治,該 區(qū)不適宜進(jìn) 行長(zhǎng)程生命 支

10、持和系統(tǒng) 疾病檢查。黃區(qū)目前沒(méi)有明需配備基本通過(guò)急診室該區(qū)病人多(密切觀察確危及生命急救物品,診查后進(jìn)入數(shù)按照時(shí)間診療區(qū))的情況,但如常規(guī)生命留觀室或留順序就診,不能排除病體征檢杳和觀病房病情變化情隨時(shí)變化診療器械,(如生命體的可能要求有一定征異常)的的人員定時(shí)病人應(yīng)該被巡診,及時(shí)立即送人紅發(fā)現(xiàn)病情變區(qū)化綠區(qū)輕癥病人僅需要極少安排專門(mén)診此區(qū)安排輕(輕癥病人數(shù)急診醫(yī)療室和醫(yī)牛、病人就診,診療室)資源護(hù)士快速處經(jīng)一般快速理,診查后處置后即可經(jīng)快速處置離開(kāi)急診科后回家,或的病人,并建議至專科門(mén)診就診。設(shè)單獨(dú)區(qū)域快速處理,不影響急診科擁擠度。分流1 1 級(jí)、2 2 級(jí)病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持,搶救和診療。其中:1 1 級(jí)病人應(yīng)立即(0 0 時(shí)刻)應(yīng)診。2 2 級(jí)病人需要迅速急診處理(1010 分鐘內(nèi))。3 3 級(jí)病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)

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