淺論高原地震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)防疫工作初探

1、淺論高原地震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)防疫工作初探 作者：孫勝、王林、王云兵、周俊奇【關(guān)鍵詞】 高原地區(qū);抗震救災(zāi) ; 衛(wèi)生防疫;措施2010年4月14日7時(shí)49分，青海省玉樹(shù)州結(jié)古鎮(zhèn)發(fā)生7.1級(jí)破壞性地震，造成大量人員傷亡，各地抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)堅(jiān)持“軍地結(jié)合、專群結(jié)合、點(diǎn)面結(jié)合、醫(yī)防結(jié)合”的原則，在做好傷病員收治的同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生防疫防控，有效地防止了疫病流行蔓延，確?！按鬄?zāi)之后無(wú)大疫”目標(biāo)圓滿實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)結(jié)合我院抗震救災(zāi)的體會(huì)對(duì)高原震后醫(yī)療隊(duì)的防疫工作探討如下。1 鼠疫防控基本情況玉樹(shù)災(zāi)區(qū)地處喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地，接觸旱獺、特別是病死旱獺有感染鼠疫的危險(xiǎn)。鼠疫菌是革蘭氏陰性卵圓形桿菌，對(duì)干熱較耐受，對(duì)化學(xué)消毒劑

2、抵抗力不強(qiáng)。1.1 鼠疫傳染源玉樹(shù)地區(qū)鼠疫傳染源主要是旱獺，它是一種冬眠動(dòng)物，常于每年10月初至第二年4月初在洞內(nèi)冬眠。旱獺疫源地的人間鼠疫主要發(fā)生在旱獺出蟄后到冬眠前的月份，夏秋季較多。1.2 傳播途徑人感染鼠疫菌的主要途徑有三種：一是接觸患有鼠疫病的動(dòng)物，如剝皮、煮食等;二是被帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬;三是肺鼠疫病人傳播。1.3 鼠疫診斷可根據(jù)流行病學(xué)史、臨床特點(diǎn)、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行診斷。1.3.1 疑似病例在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫源地的居民，或10日內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫疫源地的人，如出現(xiàn)下列癥狀之一，并且無(wú)其他明確診斷者，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報(bào)告。一是高熱及意識(shí)不清的病人。二是無(wú)外傷感染而淋巴結(jié)腫大并

3、伴劇烈疼痛和高熱的病人。三是高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。四是高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。五是病程極短，急劇死亡者。六是被動(dòng)血凝實(shí)驗(yàn)或其他國(guó)家級(jí)單位認(rèn)可的試驗(yàn)方法檢測(cè)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的，亦應(yīng)追溯疑似病例診斷。1.3.2 確診病例在疑似病例或尸體材料中檢出具有毒力的鼠疫桿菌，是首例確診唯一依據(jù)，在其他病例或尸體材料中檢出鼠疫桿菌F1抗原或血清F1抗體升高4倍以上，亦可對(duì)續(xù)發(fā)病例做出確診。1.4 預(yù)防措施(1)宣傳教育。及時(shí)進(jìn)行鼠疫基本知識(shí)和防治方法宣傳教育。不接觸、剝食旱獺，不接觸死鼠，講究個(gè)人衛(wèi)生。(2)預(yù)防接種和預(yù)防服藥。在前往鼠疫疫源地至少一周前普遍接種鼠疫疫苗，保護(hù)期6個(gè)月;緊急情況下來(lái)

4、不及接種可服長(zhǎng)效磺胺或四環(huán)素等藥物預(yù)防。(3)防鼠滅鼠。營(yíng)區(qū)要采取各種措施做好防鼠、滅鼠工作。(4)防蚤滅蚤。營(yíng)區(qū)或周圍環(huán)境發(fā)現(xiàn)跳蚤時(shí)，應(yīng)及時(shí)噴灑殺蟲(chóng)藥;人員要扎緊褲腿，避免在草地上坐臥。1.5 處置措施為防止鼠疫傳播，一旦確診，對(duì)鼠疫病人必須進(jìn)行隔離治療，由專業(yè)人員對(duì)病人用過(guò)、接觸過(guò)的物品及房間進(jìn)行消毒。鼠疫病人原則上應(yīng)就地就近隔離治療，但在附近有傳染病醫(yī)院或傳染病隔離病房時(shí)，應(yīng)使用傳染病專用車輛將病人送到具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。對(duì)各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌素，磺胺類藥物作為輔助治療或者預(yù)防性服藥1。2 醫(yī)療隊(duì)外出作業(yè)防疫舉措2.1 把好尸體處理關(guān)玉樹(shù)地區(qū)中午

5、天氣炎熱，人、畜尸體迅速腐爛，嚴(yán)重污染當(dāng)?shù)貕木?，威脅災(zāi)區(qū)軍民的身體健康，人員、工具、車輛必須盡快集中消毒處理，用漂白粉精或三合二乳劑噴灑消毒尸體和現(xiàn)場(chǎng)，將尸體包裹置于大塑料袋內(nèi)扎好，用專用卡車送至指定地點(diǎn)，深埋1.52.0m，或焚燒。2.2 把好預(yù)防接種、預(yù)防服藥關(guān)根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔椤⑦^(guò)去接種疫苗的情況及人群免疫情況，進(jìn)行普種或補(bǔ)種相應(yīng)的疫苗，有針對(duì)性的做好預(yù)防接種工作，防止蟲(chóng)媒傳染病、破傷風(fēng)等疾病的發(fā)生。另外準(zhǔn)備足量的腸道抗菌素和維生素等藥品以及含鹽量較高的熟食品，供應(yīng)的水中也可放入少量食鹽，保障身體需要。2.3 把好穿著防護(hù)關(guān)進(jìn)行鼠疫流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理和救治鼠疫病人(疑似鼠疫病人)的醫(yī)療衛(wèi)

6、生人員，必須根據(jù)危險(xiǎn)程度進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)著裝，同時(shí)正確掌握防護(hù)用品的使用方法，保障防護(hù)效果，這對(duì)預(yù)防感染、保護(hù)疫區(qū)工作人員的健康至關(guān)重要。防護(hù)用品包括防護(hù)服、口罩、眼罩、醫(yī)用乳膠手套或醫(yī)用一次性乳膠手套、鞋套等。抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)人員一般采取二級(jí)防護(hù)。防護(hù)方法：穿內(nèi)隔離衣褲;穿防蚤襪及長(zhǎng)筒膠靴;戴白帽和小口罩(兩鼻翼與小口罩間用適量脫脂棉填充);扎三角巾;穿后開(kāi)口外隔離服;戴大口罩(24層的紗布口罩、濾材口罩);戴醫(yī)用乳膠手套。工作結(jié)束后按著裝的相反順序脫去個(gè)人防護(hù)裝備。3 醫(yī)療隊(duì)內(nèi)部防疫工作3.1 設(shè)立疫情監(jiān)測(cè)組醫(yī)療隊(duì)成立由檢驗(yàn)專業(yè)和感染病專業(yè)人員組成的疫情監(jiān)測(cè)組，負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告撰寫、疫情上報(bào)

7、等工作，必要時(shí)參與制定控制措施。3.2 監(jiān)測(cè)病種和臨床癥候群除鼠疫之外，甲肝、痢疾、傷寒等消化道傳播疾病較易流行，流感等呼吸道傳播疾病也需警惕，破傷風(fēng)在外傷患者中也較常見(jiàn)。需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的病種及相應(yīng)臨床癥候群鼠疫：突發(fā)寒戰(zhàn)、高燒、劇烈頭痛、嘔吐、面紅、眼紅、出血點(diǎn)等。腺鼠疫腹股溝、腋下、頸部淋巴結(jié)迅速腫大，極度疼痛，堅(jiān)硬，晚期可化膿、潰破。肺鼠疫表現(xiàn)為咳嗽、血痰等。敗血癥型最兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為循環(huán)衰竭或休克。甲肝：乏力、納差、厭油、惡心、肝區(qū)不適和叩痛、肝腫大、黃疸、肝功異常等。傷寒：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、全身中毒癥狀、血象偏低等。痢疾：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便、血象高等，

8、重者可有感染性休克。破傷風(fēng)：頭痛、煩躁、苦笑面容、呼吸困難、角弓反張、肌痙攣、表情恐懼等。甲型流感：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛明顯，卡他癥狀輕，咳嗽、胸痛、血象偏低等。監(jiān)測(cè)病種和臨床癥候群可根據(jù)實(shí)際情況的發(fā)展進(jìn)程和需要，適時(shí)調(diào)整。 3.3 報(bào)告人和報(bào)告方式報(bào)告人由監(jiān)測(cè)組人員組成，監(jiān)測(cè)組每天巡視病區(qū)，向各病區(qū)主管醫(yī)生收集相關(guān)信息。發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，必須立即填報(bào)報(bào)表，用傳真或電子郵件向指定的信息收集單位報(bào)告，情況緊急時(shí)可電話口頭報(bào)告。3.4 確保病區(qū)衛(wèi)生加強(qiáng)營(yíng)區(qū)環(huán)境消毒殺蟲(chóng)，清掃衛(wèi)生死角，疏通下水道，噴灑殺蟲(chóng)劑，大力開(kāi)展防鼠、滅鼠和殺滅蚊蠅為主的環(huán)境整治活動(dòng)，降低蚊、蟲(chóng)、蠅、鼠等傳播媒介的密度

9、。對(duì)糞便、污水、垃圾等及時(shí)處理，保持營(yíng)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，保障官兵身體健康，并禁止無(wú)關(guān)人員隨意進(jìn)入，嚴(yán)防傳染病進(jìn)入營(yíng)區(qū)。另外要管好家禽家畜，管好廁所，禁止隨地便溺，感染病人的糞尿要消毒后集中處理。3.5 保證飲水、飲食安全飲水衛(wèi)生：清潔衛(wèi)生的水源是保障軍民生活的重要條件之一。解決水的問(wèn)題，需要各部門通力合作，衛(wèi)生檢疫部門要對(duì)所有水源認(rèn)真檢驗(yàn)，確定是否可飲用;選定的水源要清除周圍的污染源，并組織人員設(shè)崗監(jiān)護(hù);對(duì)貯存水要用明礬等澄清后，再用漂白粉消毒;個(gè)人飲水還可用飲水消毒片。為保證飲水安全，必須防止供水設(shè)施損壞或被糞便、污水及垃圾污染，同時(shí)警惕人為破壞和水中投毒。如常規(guī)供水設(shè)施損壞，應(yīng)備有臨時(shí)性供水措施

10、，如儲(chǔ)存一定量瓶裝水，解決應(yīng)急飲水問(wèn)題，并根據(jù)水源情況準(zhǔn)備適宜的臨時(shí)水處理設(shè)備。食品安全：為了防止發(fā)生食物中毒和腸道傳染病，食品衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)要抓好食品的運(yùn)輸、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、食用五個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)運(yùn)輸?shù)氖称?、遭被壞的冷?kù)中搶出的食品以及砸死的牲畜要進(jìn)行嚴(yán)格衛(wèi)生鑒定，不合格的一律深埋，檢驗(yàn)合格的可按規(guī)定食用，確保吃的好、吃的衛(wèi)生。3.6 做好病區(qū)消毒消毒劑要集中供應(yīng)、配制和分發(fā)，有專人負(fù)責(zé)組織實(shí)施。選用有許可證的消毒劑，按說(shuō)明書中的適用范圍和使用方法操作。病區(qū)各物品的具體消毒方法(1)一般用具：1%過(guò)氧乙酸、2%漂白粉上清液或0.5%新潔爾滅或洗必泰溶液浸泡或擦拭，作用30分鐘。(2)飲食具：首選蒸

11、煮15分鐘，無(wú)條件或不能蒸煮時(shí)也可用含氯消毒劑，有效氯250mg/L，作用15分鐘，然后用潔凈水沖洗。(3)墻壁、地面： 1000-2000mg/L的有效氯噴霧或噴灑，作用2小時(shí)。用量：土質(zhì)地面1000 ml/m2、水泥地面300ml/m2、墻面200ml/m2;或0.5%84消毒液，200300ml/m2噴灑。(4)糞便 ：稀便，加入1/5量漂白粉，作用2小時(shí);干便，2倍量的10%漂白粉上清液，攪拌均勻，作用4小時(shí)。(5)嘔吐物：加入l/5量的漂白粉，攪勻，作用2小時(shí)。(6)污水：加氯量為50200mg/L，作用30分鐘后，余氯應(yīng)保持5mg/L。(7)瓜果、蔬菜：0.1%高錳酸鉀浸泡30分鐘

12、，或含氯消毒劑100mg/L作用30分鐘，潔凈水洗凈。(8)手的一般衛(wèi)生消毒： 用快速免洗消毒劑涂擦雙手。必要時(shí)用有效氯250mg/L作用3分鐘，或0.2%洗必泰，0.5%新潔而滅作用3分鐘。(9)病室空氣消毒：早晚各開(kāi)窗換氣15分鐘(異常天氣除外)，病區(qū)房間及走廊每天紫外線消毒30分鐘，注意患者頭面部及身體暴露部位覆蓋保護(hù)?；蜻^(guò)氧乙酸1g/m3(肝炎3g/m3)熏蒸1小時(shí)。3.7 規(guī)范醫(yī)護(hù)操作(1)建立健全傷員的檔案：現(xiàn)病史、既往病史，有無(wú)傳染病史要準(zhǔn)確記載。(2)積極控制傳染源：隔離和治療傷員的感染者。接觸病人前后要洗手，妥善處理傷員的排泄物、分泌物及其所污染的物品、器械和敷料等。(3)合

13、理使用抗生素。(4)保護(hù)易感人群：嚴(yán)格掌握創(chuàng)傷性診療適應(yīng)癥，手術(shù)操作精細(xì)嚴(yán)格。避免不必要的輸血及血制品，避免發(fā)生相關(guān)性感染(HIV、HBV、HCV等)。(5)出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、毒血癥、白細(xì)胞升高等原有的傷病不能解釋的情況，要考慮到院內(nèi)感染的可能。盡快通過(guò)臨床特點(diǎn)和相關(guān)檢查明確診斷，適時(shí)給予針對(duì)性、經(jīng)驗(yàn)性治療及相應(yīng)對(duì)癥處理，盡快控制院內(nèi)感染。3.8 防止院內(nèi)感染衛(wèi)生防疫防控工作重點(diǎn)之一是防院內(nèi)感染。院內(nèi)感染是指發(fā)生在醫(yī)療隊(duì)內(nèi)的所有人群的感染，病原體多為機(jī)會(huì)性致病菌，常對(duì)多種藥物耐藥，表現(xiàn)復(fù)雜，診治困難，病死率高。地震后在大批傷員同時(shí)入住、早期清創(chuàng)不徹底的情況下，院內(nèi)感染率更高。發(fā)生院內(nèi)感染將延長(zhǎng)住院日、增加傷員痛苦甚至威脅生命,所以必須采取有效措施避免院內(nèi)感染的發(fā)生。4 防疫體會(huì)各級(jí)抗震救災(zāi)醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)密切配合，嚴(yán)密監(jiān)控疫情動(dòng)態(tài)，掌握時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布情況，利用流行病學(xué)方法分析研究疫情發(fā)展變化，有針對(duì)性的開(kāi)展衛(wèi)生防病工作，是做好防疫工作的關(guān)鍵，對(duì)疑似病例做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早診斷，早隔離，早治療，早防護(hù)，并嚴(yán)格落實(shí)疫情報(bào)告制度，使決策部門全面了解疫情發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)作出