心理誘導(dǎo)對(duì)支氣管動(dòng)脈灌注抗癌藥病人應(yīng)激反應(yīng)的影響

1、心理誘導(dǎo)對(duì)支氣管動(dòng)脈灌注抗癌藥病人應(yīng)激反應(yīng)的影響摘要將100例肺癌病人隨機(jī)分為兩組，50例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前行心理誘導(dǎo)療法(實(shí)驗(yàn)組)；50例采用常規(guī)護(hù)理法(對(duì)照組)。觀察兩組病人住院當(dāng)日、手術(shù)前夜焦慮、抑郁、恐懼程度及生命體征變化；術(shù)晨及術(shù)后1hPaO2、PaCO2值；術(shù)后胃腸道反應(yīng)情況。結(jié)果顯示：住院當(dāng)日兩組病人焦慮、抑郁、恐懼分值及生命體征指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P0.05)，而手術(shù)前夜兩組間有顯著性差異(P0.001)；PaO2、PaCO2術(shù)前兩組無(wú)差異(P0.05)，術(shù)后也有顯著性差異(P0.05)。1.2觀測(cè)指標(biāo)：1.2.1分別采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)2、Zuang抑郁自評(píng)

2、量表(SDS)3及經(jīng)Watanabe改進(jìn)了的“視覺(jué)模擬量尺4評(píng)估病人住院當(dāng)日及手術(shù)前夜的焦慮、抑郁水平及恐懼程度。同時(shí)測(cè)量心率、呼吸頻率及血壓。1.2.2術(shù)晨及術(shù)后1h測(cè)量動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。1.2.3通過(guò)以下10項(xiàng)指標(biāo)觀察病人術(shù)后48h內(nèi)的合作程度。每項(xiàng)得1分，共10分，分?jǐn)?shù)越低表示合作程度越高。a)不戒煙酒；b)不愿練習(xí)床上大小便及腹式呼吸；c)不愿化驗(yàn)檢查；d)不愿做BAI治療；e)備皮不合作(不洗澡)，皮試后擅自離開(kāi)病房延誤手術(shù)；f)手術(shù)時(shí)咳嗽較頻，不配合做深呼吸；g)術(shù)中因精神緊張出現(xiàn)陣發(fā)性心律失常；h)術(shù)后靜臥24h；i)術(shù)后飲水不足，水化液

3、體量達(dá)不到要求；j)活動(dòng)過(guò)度(屈髖、屈膝)致切口滲血過(guò)多。1.2.4觀察術(shù)后食欲、食量及惡心、嘔吐情況。1.2.4.1食欲分為無(wú)明顯減弱、明顯減弱兩種。1.2.4.2食量分為飲食正常、輕度減少、少于正常1/2、幾乎不能進(jìn)食4種。1.2.4.3惡心嘔吐分為無(wú)、輕度(不影響進(jìn)食，每日1次2次)、中度(影響日常生活，每日3次5次)、重度(每日5次以上，嚴(yán)重影響睡眠)。1.3方法：1.3.1實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，還向病人提供心理誘導(dǎo)，即向病人宣傳BAI治療的有關(guān)知識(shí)、療效、術(shù)中配合方法及手術(shù)后飲食指導(dǎo)，提供從入院到出院所必需的醫(yī)療護(hù)理信息，指導(dǎo)練習(xí)精神放松操，并針對(duì)個(gè)體差異，采取解釋、說(shuō)服、講理、移情及

4、信息反饋等措施，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3.2對(duì)照組病人按常規(guī)護(hù)理。1.4實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1焦慮、抑郁、恐懼及生命體征測(cè)量結(jié)果見(jiàn)第197頁(yè)表1。表1兩組病人住院當(dāng)日及手術(shù)前夜焦慮、抑郁、恐懼及生命體征測(cè)量結(jié)果(s)組別測(cè)量時(shí)間SAS分SDS分恐懼分心率/min呼吸/min收縮壓kPa舒張壓kPa實(shí)驗(yàn)組住院當(dāng)日49.8710.1247.5210.0142.128.5676.3212.4818.672.5516.282.1110.251.61手術(shù)前夜50.699.5448.018.1343.059.1480.5411.3121.622.5817.222.3211.09

5、1.14P值0.050.050.050.0010.0010.0050.005對(duì)照組住院當(dāng)日49.269.9947.489.9642.478.9875.8412.0418.732.4916.082.0910.301.52手術(shù)前夜56.279.4851.629.1152.769.0590.1614.5223.592.9219.842.4111.881.31P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表1顯示：住院當(dāng)日兩組病人以上指標(biāo)測(cè)量結(jié)果均無(wú)顯著性差異(P0.05)，提示兩組病人入院初應(yīng)激反應(yīng)相近，承受的壓力相同。手術(shù)前夜測(cè)量結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組每項(xiàng)得分均顯著低于對(duì)照組(P

6、0.05)，而PaO2有所 降低(P0.05)；對(duì)照組血?dú)鈨身?xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后比較均有顯著性差異(P0.01)。術(shù)后兩組間比較均有顯著性差異,對(duì)照組PaCO2較實(shí)驗(yàn)組明顯增高(P0.05)，PaO2明顯降低(P0.001)。2.3兩組病人合作程度及胃腸道反應(yīng)程度見(jiàn)表3、表4。 表2兩組病人手術(shù)前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果kPa組別術(shù)前術(shù)后PaO2PaCO2PaO2PaCO2實(shí)驗(yàn)組11.821.315.010.6210.831.455.140.36對(duì)照組12.041.594.940.709.561.255.350.62t值0.760.534.692.07P值0.050.050.0010.05表3兩組病人合作程度

7、(s)分組別合作程度實(shí)驗(yàn)組2.851.12對(duì)照組5.481.26t值11.03P值0.001表4兩組病人術(shù)后胃腸道反應(yīng)程度比較例組別食欲飲食惡心嘔吐程度無(wú)明顯減弱明顯減弱正常輕度減少少于正常1/2幾乎不能進(jìn)食無(wú)輕度中度重度實(shí)驗(yàn)組4644082044420對(duì)照組361424131033211612值6.7813.527.94P值0.010.0050.05合作程度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，胃腸道反應(yīng)程度實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P0.05)。3討論本組資料顯示：行BAI治療的病人由于對(duì)治療方法及效果不了解，均表現(xiàn)有焦慮及恐懼心理，尤其是越臨近治療恐懼心理越嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)組由于術(shù)前詳細(xì)地向病人介紹入院環(huán)境，耐心

8、地回答病人提出的有關(guān)問(wèn)題，宣傳BAI治療的有關(guān)知識(shí)、意義及各項(xiàng)檢查的重要性，有效地減輕了病人對(duì)治療的恐懼感，增強(qiáng)了自信心和自我控制能力，主動(dòng)配合治療。任何人在面臨生活中重大事件時(shí)都會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，伴有腎上腺素釋放增加、血壓升高、脈搏加快、糖原分解增加等一系列生理反應(yīng)，然而這類(lèi)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈會(huì)給機(jī)體帶來(lái)不利影響。本研究發(fā)現(xiàn)，良好的心理誘導(dǎo)，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，使生命體征趨于平穩(wěn)。情緒反應(yīng)可引起副交感神經(jīng)興奮而致支氣管和細(xì)支氣管平滑肌痙攣5，使換氣功能障礙，組織缺氧，導(dǎo)致PaO2降低，PaCO2升高。通過(guò)心理誘導(dǎo)，穩(wěn)定了病人情緒，使病人手術(shù)前后PaO2及PaCO2基本趨于穩(wěn)定。有人通過(guò)直視胃粘膜瘺發(fā)現(xiàn)，

9、人在憂(yōu)郁時(shí)胃粘膜變得蒼白，胃液分泌減少，食物在胃內(nèi)消化不良，與胃壁發(fā)生摩擦，出現(xiàn)腹部不適。而化療病人由于抗癌藥物的作用，使胃腸道反應(yīng)進(jìn)一步加重。實(shí)驗(yàn)組病人通過(guò)術(shù)前做精神松弛操，讓病人了解BAI的有關(guān)知識(shí)，從而穩(wěn)定了病人的情緒，降低了胃腸道反應(yīng)程度?？傊睦碚T導(dǎo)可減輕因強(qiáng)烈應(yīng)激給機(jī)體帶來(lái)的負(fù)面影響，有利于機(jī)體的健康。參考文獻(xiàn)1毛麗華.選擇性支氣管動(dòng)脈灌注治療中晚期肺癌的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1992，8(2)：182張明園.上海精神醫(yī)學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986.73833Zung WWK.A self-rating depression scale.Arch Gen Psychiatry,1965.2:634Watanabe S,Koynama K.Visual analogue pain scale with the convenient digitizer.Anesthesiology,1989,71(3)