射頻消融術(shù)加肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌

1、射頻消融術(shù)加肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌      作者:馬國安作者單位：410013 長沙, 湖南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)六科    【摘要】  目的 探討超聲導(dǎo)向射頻消融術(shù)（RFA）聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療原發(fā)性肝癌的治療效果。方法 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下對80例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行RFA聯(lián)合TACE（治療組）和對70例肝癌患者進(jìn)行射頻消融術(shù)，比較觀察該法治療組與單純射頻消融治療組治療前、后腫瘤大小、血供變化及臨床療效。結(jié)果 該法治療組與單純射頻消融治療組術(shù)后腫瘤血供消失和減少率分別為95%、70%；3個(gè)月復(fù)查

2、彩超腫瘤縮小25%以上者分別為90%、85.7%。結(jié)論 射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一種有效治療肝癌的新方法。同時(shí)，彩超為實(shí)時(shí)觀察肝癌血供狀態(tài)，聲像圖變化提供重要依據(jù)，在指導(dǎo)治療和判定療效方面有重要意義。【關(guān)鍵詞】  射頻消融術(shù) 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 原發(fā)性肝癌 超聲檢 彩色多譜勒顯像0  引言    目前，臨床治療肝癌的首選方法仍為手術(shù)切除，但只有少數(shù)患者可以實(shí)施手術(shù)，在肝癌的非手術(shù)治療中，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的療效已得到充分的肯定。近幾年來，射頻消融術(shù)已成為臨床上一項(xiàng)新技術(shù)1。我科從2002年4月2003年3月，對80例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行射頻消融

3、聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：1  資料與方法1.1  一般資料    全組患者150例（治療組80例，對照組70例），男130例（其中治療組70例，對照組60例），女20例（其中治療組、對照組各10例），年齡3072歲（中位年齡52歲），全部行肝穿活檢證實(shí)為原發(fā)性肝癌，腫瘤直徑310cm之間，其中小肝癌30例（直徑<5cm）（治療組16例，對照組14例），單個(gè)病灶110例（其中治療組57例，對照組53例），2個(gè)病灶24例（治療組13例，對照組11例），3個(gè)以上病灶16例（治療組9例，對照組7例），AFP增高者104例（治療

4、組56例，對照組48例），治療組與同期行單純射頻消融治療的70例肝癌作為對照組，行同樣檢查，并作對照比較，兩組資料無顯著差異（P>0.05)。1.2  儀器和方法    射頻治療儀采用美國達(dá)隆公司RF 2000型，功率10100W，頻率50kHZ。引導(dǎo)及動(dòng)態(tài)觀察采用Acuson及HP 1000型彩色超聲診斷儀。    射頻治療前彩超常規(guī)檢測并定位引導(dǎo)射頻針準(zhǔn)確插入腫瘤內(nèi)，治療全過程由電腦控制，B超動(dòng)態(tài)觀察治療過程。根據(jù)腫瘤大小，采用多針、多點(diǎn)、多層面重疊治療，直至將腫瘤完全毀損，術(shù)后護(hù)肝、對癥處理，1周后，治療組再行肝

5、動(dòng)脈化療栓塞術(shù)：常規(guī)采用Seldnger技術(shù)，將導(dǎo)管超選至肝固有動(dòng)脈，注入表柔比星4050mg，羥基喜樹堿3050mg，順鉑5060mg，進(jìn)口碘化油乳劑1020ml栓塞，以后每月行一次彩超復(fù)查，主要觀察腫瘤大小，血供變化及臨床療效。同時(shí)，定期復(fù)查肝功能、AFP等。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性意義。2  結(jié)果2.1  治療后腫瘤血供變化  治療組治療后瘤周及瘤內(nèi)血流信號完全消失60例，達(dá)75%（60/80）；16例瘤周及瘤內(nèi)血流信號明顯減少

6、，4例腫瘤血供無變化。消失和減少率達(dá)95%（76/80），對照組治療后腫瘤內(nèi)血流完全消失30例，15例明顯減少，10例3個(gè)月后出現(xiàn)新生腫瘤血管，病灶體段增大，但第二次射頻消融術(shù)后1個(gè)月復(fù)查彩超，4例腫瘤內(nèi)血流信號完全消失，腫瘤血供消失和減少率為70%（49/70），兩組比較差異有顯著意義（P<0.05）。2.2  治療后腫瘤聲像圖變化  治療3個(gè)月后復(fù)查彩超，治療組中72例病灶體檢縮小25%以上，其中10例直徑<5cm的肝癌病灶完全消失，8例病灶無明顯縮小或較治療前略有增大，縮小率90%；對照組中體積縮小25%以上者60例，體積縮小不足25%或無明顯變化者8例，

7、體積增大25%以上者2例，縮小率85.7%，兩組比較差異無顯著意義（P0.05）。2.3  AFP水平和生存期  治療組治療后12個(gè)月，56例AFP增高者，30例降至正常，有所下降18例，8例較治療前有所增加，有效率85.7%（48/56），對照組48例AFP增高者，20例降至正常，有所下降15例，13例較治療前有所增加，有效率72.9%（35/48），所有患者全部進(jìn)行隨訪。治療組半年、1年、2年生存率為97.5%(78/80)、62.5%(50/80)、42.5%(34/80)。對照組半年、1年、2年生存率為94.7%(66/70)、50.0%(35/70)、30.0%(

8、21/70)。2.4  不良反應(yīng)  射頻消融術(shù)不良反應(yīng)主要為低熱、肝區(qū)疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，一般較輕，經(jīng)護(hù)肝及對癥處理一周左右均可恢復(fù)正常。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，惡心、嘔吐及骨髓抑制，經(jīng)護(hù)肝、護(hù)胃、GCSF升血象及對癥處理、10天左右均可恢復(fù)正常。3  討論    原發(fā)性肝癌目前仍以手術(shù)切除為最有效的治療方法，但肝癌切除率僅10%30%2，TACE治療近期緩解率高，其遠(yuǎn)期療效仍不理想，3年生存期不足20%3，RFA術(shù)治療肝癌是近幾年國內(nèi)開展的新療法。近6年來，國內(nèi)部分醫(yī)院開展先行TACE術(shù)后再行RFA術(shù)治療肝癌的較

9、多，而先行RFA后再行TACE術(shù)的較少，此種方法國內(nèi)應(yīng)用較少、報(bào)道少見。    RFA術(shù)治療肝癌是目前公認(rèn)的殺傷腫瘤較多而損害機(jī)體較輕的治療方法，射頻波一次可使組織凝固，壞死范圍達(dá)5cm×5.5cm×6cm4但由于對射頻的多電極下熱場還缺乏具體研究，在三維上可能出現(xiàn)漏空現(xiàn)象造成凝固不完全5，特別是直徑>5cm的肝癌，體積大、生長不規(guī)則，治療時(shí)各分區(qū)間不能完全排除留有殘余癌組織，因此，仍有原位復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，而肝動(dòng)脈化療及栓塞治療，既可以殺死殘余癌細(xì)胞，又具有堵塞殘余腫瘤血管的作用，使殘余癌細(xì)胞因血供中斷，營養(yǎng)供給中斷而死亡，從而達(dá)到增強(qiáng)

10、療效的作用。    在兩組患者治療過程中，觀察其血流變化對評價(jià)療效具有重要的臨床意義。首先，彩超顯示腫瘤內(nèi)的血供狀態(tài)與治療效果密切相關(guān)，本組80例中，治療后腫瘤血供完全消失60例，其腫瘤體積明顯縮小，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；對照組腫瘤血供完全消失的少、有些出現(xiàn)新生的腫瘤血管、其腫瘤體積逐漸增大，臨床癥狀也加重。其次，觀察腫瘤血供變化比觀察腫瘤體積變化更準(zhǔn)確，腫瘤壞死后、瘤體在短時(shí)間內(nèi)B超檢查仍表現(xiàn)為占位，部分腫瘤體積顯示縮小不明顯或較治療前略有增大、但治療組腫瘤血供明顯減少，腫瘤形態(tài)學(xué)和聲像圖發(fā)生明顯變化，AFP值下降至正常，故治療組血供消失和減少率、1年、2年生存率明

11、顯高于對照組。    總之，采用射頻消融術(shù)加肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌是提高射頻消融術(shù)療效的有效辦法。是目前臨床非手術(shù)治療肝癌的理想選擇，彩超為觀察腫瘤血供狀態(tài)及療效評價(jià)提供重要依據(jù)，在指導(dǎo)治療和預(yù)測療效等方面有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Cascinu S,Catalano V,Baldelli AM, et al, Locoregional treatments of unresectable liver metastases from colorectal CancerJ. Cancer Treatment Reviews, 1998, 24(1):35.2 李華,潘承因,劉青光,等. 肝細(xì)胞癌根治性切除術(shù)后預(yù)后影響因素的分析J. 中國普通外科雜志，2000，9（1）：5558.3 張?zhí)鞚? 徐光煒. 腫瘤學(xué)M. 第2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 20051602.4 Habsler J, Becker D, Wuller W, et al. ulfr