申請單位在現(xiàn)場評審之前應(yīng)填寫的記錄表

1、附表1-1：基本情況一覽表申請單位負責(zé)人（或授權(quán)人）：年 月 日評審員:營業(yè)執(zhí)照名稱住所類型注冊資本（萬兀）統(tǒng)一社會信用代碼法定代表人成立日期年 月日營業(yè)期限至年 月日登記機關(guān)聯(lián)系信息聯(lián)系人手機固定電話傳真持有的特種設(shè)備相關(guān)生產(chǎn)許可證情況（應(yīng)逐一列出）序號名稱編號 /級別有效期發(fā)證機關(guān)地址（應(yīng)逐一列出主要辦公地址和所有制造地址）序號地址郵編備注辦公地址制造地址1受理情況受理 編號受理日期年 月日類別級別品種備注受理 項目固定（或移動）式壓力容器固定（或移動）式壓力容器附表1-2:質(zhì)控系統(tǒng)責(zé)任人員一覽表序號姓名崗位職稱學(xué)歷專業(yè)任命文件編號申請單位負責(zé)人（或授權(quán)人）：評審員：年 月日年 月日附表1

2、-3:持證焊工一覽表焊工總數(shù)（人）合格項目數(shù)量（項）序號合格項目相應(yīng)的焊工姓名申請單位負責(zé)人（或授權(quán)人）：評審員：年 月日年 月日附表1-4：無損檢測人員一覽表無損檢測責(zé)任人員持證年限持 RTrn / n年、UTm / n年RTm （人/項）UTm（人/項）MTm （人/項）PTm （人/項）RTH （人/項）UTH （人/項）MTn （人/項）PTn（人/項）序號姓名持證項目證書編號有效期至年月日年月日年月日年月日年月日年月日評審員:申請單位負責(zé)人（或授權(quán)人）附表1-5:申請單位負責(zé)人（或授權(quán)人）：年 月 日制造場地一覽表名稱制造地址1面積（mi）制造地址2面積（mi）占地面積壓力容器車間面

3、積（含不銹鋼/有色金屬 專用場地）材料庫（含不銹鋼/有色金屬專用場地）焊材庫射線曝光室焊接試驗室耐壓試驗場地評審員:附表1-6:主要制造設(shè)備一覽表序 號設(shè)備分類設(shè)備名稱制造地址1 設(shè)備數(shù)量 （臺/套）制造地址2 設(shè)備數(shù)量（臺 / 套）備注1起重起重機最大起重能力噸2成型卷板機最大卷板能力伽3焊接自動焊機其它焊機4焊材烘干保溫焊材烘干、保溫箱5切割等離子切割機最大切割能力伽坡口加工設(shè)備其它切割設(shè)備最大切割能力伽6熱處理熱處理爐最大規(guī)格 x x mm7無損檢測射線探傷機超聲波探傷儀磁粉探傷儀TOFD檢測儀8力學(xué)性能 試驗力學(xué)性能試驗*kN萬能試驗機*臺， *J沖擊試驗機*臺,缺 口投影儀*臺，低溫

4、試驗 槽 * 臺（-* C）9化學(xué)成分 分析化學(xué)成分分析能分析元素10壓力試驗水壓試驗泵最大試驗?zāi)芰Pa空氣壓縮機最大試驗?zāi)芰Pa11深冷容器專用設(shè)備抽真空設(shè)備檢漏設(shè)備12移動式壓力容器專用設(shè)備13檢測樣板檢測樣板14工裝主要工裝申請單位負責(zé)人（或授權(quán)人）：評審員:附表1-7：分包情況一覽表序號分包項目分包方名稱證書編號備注1無損檢測2熱處理3理化試驗4卷板5封頭壓制申請單位負責(zé)人（或授權(quán)人）：評審員：年 月日年 月日附表1-8:上一許可周期內(nèi)產(chǎn)品一覽表類別固定式壓力容器移動式壓力容器合計級別A1A2A3D1D2C1C2C3序 號年份第三類 壓力容器限蓄能器限 高 壓 地 下 儲 氣 井第類 壓 力 容 器球 形 儲 罐 現(xiàn) 場 組 焊第類 壓 力 容 器第類 壓 力 容 器鐵路罐車汽 車 罐 車長 管 拖 車罐