作用在傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 案例

1、作用在傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物案例1 患者，女，53歲。2個月前右眼疼痛，視物模糊，偶伴右側(cè)頭痛、眼眶痛。2天前突感右眼球脹痛，頭痛加劇，視力極度下降。眼科常規(guī)檢查：眼內(nèi)壓增高，右眼視力0.6，擴瞳檢查未見視神經(jīng)損傷。雙側(cè)瞳孔2mm，等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍。診斷為青光眼，用2%毛果蕓香堿滴眼液治療，眼痛、頭痛癥狀緩解。案例2患者，男，21歲。因雙眼瞼下垂。復(fù)視6個月，易疲乏，四肢無力2周入院。體格檢查時發(fā)現(xiàn)患者手緊握時會漸漸無力，下蹲多次后起立困難。肌疲勞試驗陽性，新斯的明試驗陽性，診斷為“重癥肌無力”。給予溴吡斯的明60mg，每日3次口服，2個月后各項癥狀基本改善。案例3 患者，女，24歲。因與丈

2、夫爭吵，服下敵敵畏300ml，10分鐘后出現(xiàn)嘔吐癥狀，被送進醫(yī)院。入院時，患者臉色發(fā)灰，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，間停呼吸，全身顫抖，并出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷癥狀。搶救：立即放置通氣導(dǎo)管，然后插胃管洗胃，導(dǎo)尿，解磷定2g靜脈滴注、阿托品10mg靜脈滴注。開始患者無反應(yīng)，阿托品靜脈推注量從20mg、40mg到80mg，5分鐘之內(nèi)，隨著劑量的加大，患者心率加快，瞳孔由1mm漸漸增大至4mm，皮膚由潮濕變?yōu)楦伤??；颊甙⑼衅坊?，醫(yī)生一邊用藥，一邊嚴密觀察病情，至次日清晨6時，患者開始蘇醒。案例4 患者，男，65歲，農(nóng)民。因急性胃腸炎腹痛急診入院，予阿托品0.3mg，每日3次口服，服用3天后開始出現(xiàn)右眼球脹痛，

3、伴右側(cè)頭痛、視物不清，且進行性加重，無惡心、嘔吐。查體：眼壓56.31mmHg。診斷：急性閉角型青光眼。停服阿托品，給予靜脈注射甘露醇、局部滴用毛果蕓香堿等治療。5日后，患者眼壓恢復(fù)正常。案例5 患者，男，45歲。確診為急性彌漫性心肌炎入院治療，入院當(dāng)日晚上突然出現(xiàn)心律失常、昏厥，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，查體可見心率140次/分、心律不齊、心臟擴大、心音低鈍，血壓60/50mmHg，心電圖ST-T異常。治療診斷：急性彌漫性心肌炎并發(fā)心源性休克。立即吸氧、補充血容量，多巴胺20ug/（kg·min）、間羥胺20mg、多巴酚丁胺15ug/（kg·min）聯(lián)合靜脈輸注，根據(jù)血壓與臨床

4、癥狀調(diào)整滴速，經(jīng)及時救治，病人度過危險期。 【分析與導(dǎo)讀】 心源性休克時以原發(fā)性心肌損傷為主要特征的泵衰竭和周圍循環(huán)衰竭，治療中除了采取常規(guī)的抗休克措施外，還應(yīng)側(cè)重恢復(fù)新功能，改善外周循環(huán)。多巴胺為心源性休克首選的血管活性藥，增加心肌收縮力，使心輸血量增加，同時具有選擇性擴張冠狀動脈和肝腎血管的作用，從而保證了重要器官的供血。間羥胺藥效學(xué)與去甲腎上腺素相似，但較之弱而持久，不良反應(yīng)較少，心源性休克時可協(xié)同多巴胺的升壓作用。多巴酚丁胺為1受體激動劑，與異丙腎上腺素相比，增強心肌收縮力作用比加快心率作用顯著，心肌耗氧量相對減少，有利于冠脈灌注。去甲腎上腺素、異丙腎上腺素因不良反應(yīng)多見，目前臨床已很少用于心源性休克，只是在血壓極低或其他升壓藥無效的情況下使用。案例6患兒，男，9歲。于入院前7天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、無痰。入院查體：體溫38.8，咽部充血，呼吸音粗；胸片可見右肺片狀高密度影；化驗檢查：支原體抗體(+),診斷為“支原體肺炎”?；純河谌朐旱?日上午9時靜脈輸注頭孢菌素類抗生素時，突然出現(xiàn)雙上肢充血，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后面色蒼白；口唇發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安。查體：呼吸32次/分，脈搏135次/分，血壓70/50mmHg，四肢濕冷，心音低鈍，考慮為過敏性休克，立即中止注射，給予吸氧，同時應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，皮下注射腎上腺素0.3mg