中醫(yī)辯證學(xué)重點(diǎn)-免費(fèi)

1、中醫(yī)辨證學(xué)重點(diǎn)六經(jīng)辨證1. 太陽病證以浮脈、頭項(xiàng)疼痛、惡寒發(fā)熱為主要變現(xiàn)。病因病機(jī)是風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和，性質(zhì)為表寒證。2. .太陽中風(fēng)： 發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮 中風(fēng)表虛證因衛(wèi)失固密，營陰外泄，以汗出，脈浮緩為診斷要點(diǎn)，治療以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯。 .太陽傷寒： 發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)疼痛，脈浮 傷寒表實(shí)證因衛(wèi)閉營郁，以無汗而喘，脈浮緊為診斷要點(diǎn)，治療以辛溫發(fā)汗，宣肺平喘麻黃湯。3. 太陽中風(fēng)兼證：項(xiàng)背強(qiáng)兒兒用桂枝湯加葛根湯；兼氣逆作喘用桂枝加厚樸杏子湯；發(fā)汗太過，汗漏不止用桂枝加附子湯；太陽病誤下后，見胸滿，脈促，用桂枝去芍湯；假設(shè)胸滿，脈促，惡寒明顯，用桂枝去芍藥加附子湯方；桂枝新加湯證由

2、太陽病發(fā)汗太過，氣陰兩傷，筋脈失養(yǎng)而致全身疼痛，脈沉遲無力，假設(shè)非發(fā)汗后的身疼，脈沉無力，屬寒濕之痹癥。4. 太陽傷寒兼證：.葛根湯證：兼有項(xiàng)背強(qiáng)兒兒，或下利，或嘔吐不止，以葛根湯治療表證下利，稱之為逆流挽舟之法。 .葛根湯方 = 桂枝湯 + 葛根 + 麻黃 假設(shè)用麻黃湯發(fā)汗易加重項(xiàng)背強(qiáng)兒兒，桂枝湯中芍藥，大棗，生姜酸且化陰，利于此癥緩解。5. .大青龍湯： 共為表里同治，均有無汗發(fā)熱，惡寒，身疼痛 病機(jī)風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱，不汗出而煩躁，脈浮緊，舌尖紅，苔薄紅，治療外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。 .小青龍湯： 共為表里同治，均有無汗發(fā)熱，惡寒，身疼痛 外受寒邪，內(nèi)停水飲而見咳嗽喘息，痰多質(zhì)稀，面部青黑，

3、水滑苔，脈弦或浮緊。6. 喘的區(qū)分：小青龍湯的喘是外寒里飲所致；桂枝加厚樸杏子湯固外邪束表，肺氣上逆；麻黃湯的傷寒表實(shí)，發(fā)熱，無汗之喘。7. 太陽表郁癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱外寒，面色紅，身癢；或發(fā)熱惡寒，形似瘧一日再發(fā)；或發(fā)熱惡寒，熱多寒少。8. 熱多寒少癥見：桂枝麻黃各半湯方表郁少重；桂枝二麻黃湯方表郁更輕；桂枝二越婢一湯方表寒內(nèi)熱。9. .太陽蓄水：發(fā)熱惡寒，小便不利，消渴，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或脈數(shù)；行氣行水，解表散邪 五苓散方。 .小便不利：.缺水飲水后癥狀減輕；.蓄水飲水后不減。 .消渴：.蓄水證飲不解渴；.糖尿病三多一少；.熱證的口渴喜冷飲，飲水后減緩。 .下利：.熱利口渴；

4、.寒利：腎陽虛口渴；脾陽虛口不渴。10. 太陽蓄血：發(fā)狂，如狂，少腹急結(jié)，或硬滿，發(fā)黃，小便自利，脈浮結(jié)。 核桃承氣湯輕癥，抵擋湯重癥。11. 陽明無形邪熱證：無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結(jié)聚。證型病機(jī)身熱心煩主證清熱治法鑒別點(diǎn)梔子鼓湯證熱郁胸隔煩虛不眠，心中懊惱宣郁病在上焦白虎加人參湯陽明燥熱，津氣兩傷渴飲汗出，背微惡寒，脈洪養(yǎng)陰益氣病在中焦豬苓湯陰虛水熱互結(jié)渴欲飲水，小便不利，脈浮育陰利水病在下焦 12. 白虎湯與桂枝湯區(qū)分：陽明病之發(fā)熱是里熱向外蒸騰，必與不惡寒同時并見；太陽病因邪煩太陽，營衛(wèi)失和，見翕翕發(fā)熱，必見惡寒。陽明病之汗出因內(nèi)熱熾盛，熏蒸肌膚迫津外泄所致，伴有不惡寒反惡熱，脈大等

5、；太陽中風(fēng)因邪犯營衛(wèi)，衛(wèi)失固密，營陰外泄所致；汗出里少，同時伴發(fā)熱輕，脈浮等。白虎湯可見口渴，桂枝湯口不渴。13. 陽明濕熱證：.濕熱偏表發(fā)黃病：身目、小便俱黃，如橘子色，無汗、身癢 麻黃連軺赤小豆湯方。 .濕熱偏里發(fā)黃證：身目、小便俱黃，如橘子色，但頭汗出，身無汗，渴引水，便秘 菌陳蒿湯方。 .熱重于濕發(fā)黃證：身目、小便俱黃，如橘子色，低熱纏綿，心煩懊儂 梔子蘗皮湯方。14. 陽明血熱證：發(fā)熱，衄血，口干鼻燥，但欲漱水而不欲咽 陽明衄血證。15. .太陽蓄血：均是邪熱所致，發(fā)熱，脈數(shù)，皆可見精神神志改變。 太陽表邪隨經(jīng)入里化熱，邪熱結(jié)于手太陽小腸血分，以新病為多，如如狂，發(fā)狂，下血多為稀性，

6、小便自利。 .陽明蓄血：均是邪熱所致，發(fā)熱，脈數(shù)，皆可見精神神志改變。 陽明邪熱過經(jīng)入腑，邪熱結(jié)于手陽明大腸血分，多為久有淤血，較緩，善忘，便黑硬而易解。16. 少陽?。?從太陽之表而來；.自發(fā)于少陽；.臟邪還腑。17. .小柴胡湯：少陽樞機(jī)不利 胸脅苦滿，喜嘔，心煩。 邪氣初入少陽，氣郁不舒 去滓再煎。 .大柴胡湯：少陽樞機(jī)不利，少陽陽明合病 心下急，嘔不止，郁郁微煩：下利 邪氣深入少陽，氣滯不通。 .柴胡加芒硝湯：少陽樞機(jī)不利，少陽陽明合病 胸脅滿，嘔吐，潮熱，下利 邪氣久留少陽，氣結(jié)不降。18. 少陽水郁證：往來寒熱，胸脅滿，微結(jié)，心煩，口渴，小便不利 和解少陽，溫化水飲 柴胡桂枝干姜湯

7、方。19. 少陽病兼證：發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼微嘔，心下支結(jié)。 柴胡桂枝湯方。20. 三焦為中讀之腑；膽為中精之腑；脾胃同屬蒼廩之官為后天之本。21. 傳經(jīng)：三陽病而中氣虛者，每易轉(zhuǎn)為脾胃虛寒的證侯。 直中：中陽表虛則始病即見太陰虛寒之象。直中只見三陰。22. 兩經(jīng)同時出現(xiàn)為合病，一前未罷又一經(jīng)為并??；合病，并病僅見與三陽病。 太陰為脾虛寒證溫中健脾，祛寒除濕。23. 太陰病虛證：腹?jié)M而吐，食不下，下利，口不渴，時腹自痛。 理中湯，四逆湯。24. 太陰病實(shí)證：腹?jié)M時痛，或大實(shí)痛，大便不利。 桂枝加芍藥湯方。25. 太陰虛寒證 腹?jié)M喜溫喜按，證屬里虛有寒； 陽明腑實(shí)證 腹痛拒按，繞臍痛，大便秘結(jié)

8、，發(fā)熱潮熱，伴有里熱實(shí)證； 太陰實(shí)證 氣滯絡(luò)淤輕者，腹?jié)M時痛，氣滯絡(luò)淤重者，大實(shí)痛，或伴便秘。26. 太陰病兼證：脈浮，發(fā)熱，惡寒，便溏。 桂枝人參湯方。27. 少陰寒化證實(shí)寒：.四逆湯：陰盛陽虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。 陰陰盛陽虛證，無熱惡寒。 .通脈四逆湯：陰盛陽虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。陰盛格陽，發(fā)熱身反不惡寒。 .白通湯：陰盛陽虛，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。陰盛戴陽證，面色赤。28. 虛寒證：.附子湯證：皆屬陽虛，水濕為患。 因寒濕不化浸漬于肌肉骨節(jié)，以身體疼，骨節(jié)痛為主。 無形濕氣。 .真武湯證：皆屬陽虛，水濕為患。 水濕不化，泛溢肌膚，以小便不利，四肢沉重疼痛，

9、下利為主。 有形水飲。29. 身疼痛：.麻黃湯風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，伴有發(fā)熱散寒，無汗，脈浮，治當(dāng)發(fā)汗解表。 .桂枝新加湯汗后氣陰兩傷，寒濕凝滯于筋脈肌肉失養(yǎng)所致，以汗出身疼痛，脈沉遲為特點(diǎn)，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，營氣和營。 .附子湯少陰陽虛，寒濕凝滯于筋脈骨節(jié)肌肉所致，以手足寒，脈沉為特點(diǎn)，治當(dāng)用附子溫陽化濕，鎮(zhèn)痛祛寒。30. .真武湯證陽虛：水氣內(nèi)停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利。為寒化，是陽虛寒盛而兼水氣不利，伴見四肢沉重疼痛，同時有舌淡水漪苔，鎮(zhèn)痛祛寒。 .豬苓湯證陰虛：水氣內(nèi)停，水液代謝失常所致，有具有咳，嘔，下利，小便不利。為熱化，陰虛有熱而水氣不利，伴見心煩不得眠，舌紅絳

10、、苔黃而干。31. 少陰病兼證：太少兩感證發(fā)熱頭痛，神疲乏力，脈沉短者，1天，用麻黃細(xì)辛附子湯；長者，3、4天，用麻黃附子甘草湯假設(shè)出現(xiàn)下利清谷，首選四逆湯。32. 厥陰病兼證：上熱下寒證肝胃有熱，皮腸有寒證。干姜黃岑黃連人參湯證，又稱寒格證 食入口即吐，下利便溏，口渴喜熱飲。33. 痰厥證：手足厥冷，脈象乍緊，伴有脘脾與胸膈滿門，心煩，饑不能食。瓜蒂散方。34. 水厥證：手足厥冷，心下悸，口不渴，舌淡，苔白滑。茯苓甘草湯方。35. 熱厥證：由于邪熱內(nèi)郁，格陰于外。四肢厥逆，身熱，口渴引飲，脈滑疾。白虎湯。衛(wèi)氣營血辯證1.溫病傷寒病因溫邪寒邪受邪途徑邪從口鼻入邪從皮毛入病機(jī)特點(diǎn)邪郁衛(wèi)表，肺氣失

11、宣，溫邪宣傷陰寒束肌表，衛(wèi)陽被遏，衛(wèi)陰郁滯，寒邪易傷陽證候初起惡寒輕，發(fā)熱重，口微渴，無汗或少汗初起惡寒重，發(fā)熱輕，只身疼痛，無汗治療辛涼解表，疏泄風(fēng)熱辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒舌苔及脈舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)舌質(zhì)正常，舌苔薄白，口中和，脈浮紫2.溫?。菏怯赏飧袦匦耙鸬模园l(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。特點(diǎn)：傳染性，流行性，季節(jié)性，地域性。3.葉天士：被稱為溫?zé)岽髱煟瑒?chuàng)立了衛(wèi)氣營血辯證。4.順傳：由淺至深，病勢由輕轉(zhuǎn)重的發(fā)展規(guī)律，多見于新感溫病，起初邪在衛(wèi)分，而后傳入氣分，進(jìn)而深入營分，血分。 .逆?zhèn)鳎盒l(wèi)分之邪入里后不經(jīng)氣分階段而直接內(nèi)陷于營分，這是一種病情驟然由輕

12、轉(zhuǎn)重的轉(zhuǎn)變。5.衛(wèi)、氣、營、血的治療大法分別是汗之，清氣，透熱轉(zhuǎn)氣，涼血散血。治療分別是：銀翹散、白虎湯、清營湯、犀角地黃湯。6.透熱轉(zhuǎn)氣：是指邪熱入營，治宜清營熱，滋營陰，并伍以清涼透泄之品，使入營之邪熱仍然透轉(zhuǎn)出氣分而解的治療大法。7.風(fēng)熱在衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)偏衛(wèi)：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，苔白銀翹散；偏肺：身不甚熱，咳嗽桑菊飲均為辛散涼泄之劑，用以疏散衛(wèi)表風(fēng)熱之邪。8.蘆根在此銀翹散中是否為生津之功？ 不是，后方渴者加天花粉，蘆根在此乃恢復(fù)肺之宣降之功能。9.診斷要點(diǎn)病機(jī)治療措施暑熱濕在衛(wèi)證發(fā)熱惡寒，身形拘急，脘悶心煩，舌苔薄膩暑濕內(nèi)蘊(yùn)而兼寒邪外來外散表寒，內(nèi)清暑濕

13、新加香薷飲濕熱在衛(wèi)證惡寒頭重，胸悶脘痞，苔白膩，四肢酸重外感濕熱之邪，困阻肌表之證芳香透泄，宣肺祛濕藿樸夏苓湯燥熱在衛(wèi)證發(fā)熱微惡寒，干咳痰少，咽干鼻燥，苔薄白欠潤燥熱之邪侵襲肺衛(wèi)辛涼甘潤，清透肺衛(wèi)桑杏湯10.風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)：惡寒發(fā)熱，全身酸楚，頭面紅腫，見于大頭瘟初起。宣肺利咽，疏風(fēng)解表蔥鼓桔梗湯。11.溫?zé)岫拘胺感l(wèi)：憎寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，肌膚丹痧隱隱，見于爛喉痧初起透表泄熱，解毒利咽清咽梔鼓湯。12.氣分證：熱郁胸膈證身熱不甚，心煩懊惱，欲嘔不得嘔，舌苔微黃輕清宣氣梔子鼓湯陽明熱盛證壯熱多汗，渴飲，脈洪大辛寒清氣，達(dá)熱出表白虎湯熱郁膽腑證身熱，口苦而渴，干嘔，胸脅不舒，脈弦苦寒清熱宣郁透邪黃

14、芩湯加豆鼓玄參方濕熱困中證發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，苔黃膩辛開苦降，燥濕泄熱王氏連樸飲熱盛動風(fēng)證熱邪熾熱，潘灼肝經(jīng)，引動肝風(fēng)；身熱壯盛，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，舌紅苔黃涼肝熄風(fēng)羚角鉤藤湯毒盛氣分證肺胃氣分熱毒，上攻頭面疼痛壯熱口渴，頭面焮腫疼痛的大頭瘟變現(xiàn)清熱解毒，疏風(fēng)消腫普濟(jì)消毒飲熱盛動風(fēng)虛風(fēng)內(nèi)動發(fā)展階段起初階段春溫后期病機(jī)熱邪內(nèi)陷，深入厥陰，熱極生風(fēng)熱邪久羈，灼傷真陰，水虧木旺，筋脈失養(yǎng)，血虛生風(fēng)癥狀身熱壯盛，頭昏腦脹，手足燥擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，脈弦數(shù)，舌紅苔黃手足蠕動，心中憺憺大動，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳，脈虛治法涼肝息風(fēng)滋陰熄風(fēng)方劑羚角鉤藤湯三甲復(fù)

15、脈湯13.營分證：特殊熱型身熱夜甚；矛盾癥狀口干，反不甚渴飲；必有癥狀時有譫語等神志癥狀；標(biāo)志癥狀舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 如何判斷營熱外透？1. 神志輕清；2.舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅；3.舌苔出現(xiàn)；4.脈由細(xì)數(shù)變?yōu)楦〈螅?.出現(xiàn)其他較明顯的氣分證，如口渴思飲；6.由神清，舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅為重要標(biāo)志。 熱入營分：熱灼營陰，營熱蒸騰身熱夜甚，時有譫語，口干反不甚飲渴，舌質(zhì)紅絳無苔清營泄熱清營湯。 熱入心包證：溫邪內(nèi)陷心包，灼傷營陰，煉液為痰，痰熱阻閉機(jī)竅神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質(zhì)純絳鮮澤清心涼營，豁痰開竅清宮湯。 毒燔氣營血：邪毒化水，燔灼氣營血之危重癥咽喉紅腫糜爛明顯，肌膚丹痧密布，楊梅舌清氣涼營，解毒救

16、陰涼營清氣湯。14.血分證辯證： 熱盛動血證：邪熱深入血分，迫血妄行身體灼熱，昏狂譫妄，斑疹密布，出血，舌質(zhì)深絳涼血散血犀角地黃湯。 氣營血兩燔證：氣熱熾盛，內(nèi)逼營血之氣營血兩燔之候壯熱，口渴，苔黃燥或焦黑，舌質(zhì)紫絳，神昏譫語，固身關(guān)節(jié)痛如被杖，口穢噴人辛寒清氣合營血解毒加減玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲。 熱與血結(jié)證：血熱凝結(jié)成淤，蓄于少腹少腹堅(jiān)滿，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫絳，脈細(xì)澀桃仁承氣湯。三焦辯證1.上焦：心、肺；中焦：脾胃腸膽膜原；下焦：肝腎。靈柩：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。葉天士有仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫?zé)犷I(lǐng)究三焦中的河間指劉完素。三焦辯證最

17、終由吳鞠通完成并完善。 順傳的特點(diǎn)：溫邪以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好；定義：肺開竅于鼻，吸入之邪先犯肺，肺經(jīng)不解，則傳于胃。 逆?zhèn)鳎簻匦白陨辖故痔幏?，傳至上焦手厥陰心包的病變過程；特點(diǎn)是以臟傳臟。2. 上焦病辯證邪侵肺衛(wèi)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴辛涼疏衛(wèi)，宣肺泄熱銀翹散衛(wèi)，桑菊飲肺。邪熱壅肺：五吳鞠通稱之為熱飲，身熱，咳喘氣促，口渴，苔黃清熱宣肺平喘麻杏石甘湯。 問：麻杏石甘湯中為何汗出而用麻黃？ 答：麻黃與規(guī)制同用發(fā)汗力猛，配石膏則為辛涼，宣透肺熱而不在解表。燥熱傷肺：身熱，干咳無痰或少痰，氣逆而喘，鼻咽干燥，脈數(shù)清肺泄熱，養(yǎng)陰潤燥清燥救肺湯。肺熱發(fā)疹：肌膚紅疹形如粟米，

18、突于皮面，發(fā)熱，咳嗽宣肺泄熱，涼營透疹銀翹散去豆鼓，加細(xì)生地，丹皮，大青葉，倍玄參方。a.濕熱阻肺：均為濕熱遏阻肺衛(wèi)，濕重于熱濕已有化熱之象，身熱不揚(yáng)，胸悶咳嗽，病偏于肺三仁湯泄?jié)裰兄疅嶙饔脼閮?yōu)。 b.濕熱在衛(wèi)：均為濕熱遏阻肺衛(wèi)，濕重于熱濕邪較重，惡寒頭痛，四肢酸重，偏于衛(wèi)表，化熱尚不明顯藿樸夏苓湯疏表透衛(wèi)作用較強(qiáng)。 熱陷心包濕蒙心包病機(jī)溫?zé)嵝再|(zhì)的邪氣煉津?yàn)樘担杀涡陌?，屬營血分證濕熱郁蒸，蘊(yùn)釀成痰，痰濁蒙蔽心包，屬氣分證癥狀身熱灼手，神昏譫語或昏憒不語，舌質(zhì)純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)身熱不揚(yáng)，神識昏蒙，時清時昧，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)治療清新涼營，豁痰開竅，方用清宮湯送服三寶清熱化濕，豁痰開竅，方用菖蒲

19、郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹痰熱阻肺，腑有熱結(jié)：身熱，喘促不寧，痰涎壅滯，潮熱腹?jié)M便秘，脈右寸實(shí)大宣肺化痰，泄熱攻下宣白承氣湯肺腸同治，宣上通下之法。熱入心包，陽明腑實(shí)：身熱，神昏譫語，舌謇肢厥，腑滿便秘，舌絳，脈數(shù)沉實(shí)清心開竅，攻下腑實(shí)牛黃承氣湯。3.中焦病辯證陰液虧損，陽明熱結(jié)：身熱，便秘，口干唇裂，苔燥，脈細(xì)滋陰攻下曾液承氣湯。氣液二虛，陽明熱結(jié)：身熱，便秘，口燥咽干，倦怠少氣。攻下腑實(shí)，補(bǔ)益氣液新加黃龍湯。陽明腑實(shí)，小腸熱盛：身熱，大便不通，小便涓滴溺痛，脈沉數(shù)。通大腸之秘，泄小腸之熱。導(dǎo)赤承氣湯。 邪阻膜原：實(shí)熱穢濁，郁阻膜原寒熱往來，寒甚熱微，舌苔白厚膩濁如積粉。疏利透達(dá)膜原濕濁。雷氏宣透膜原法。 陽明熱熾同陽明病之陽明邪熱證，衛(wèi)氣營血辯證中陽明熱盛，同用白虎湯。白虎湯四禁 脈浮弦而細(xì)，脈沉，不渴，汗不出。 陽明熱結(jié)：上焦邪熱不解，傳入中焦胃腸日晡潮熱，便秘，時有譫語，苔焦躁，脈沉實(shí)有力攻下軟堅(jiān)泄熱調(diào)胃承氣湯。 肺熱移腸：身熱，咳嗽，下利稀便，色黃熱臭是肺經(jīng)邪熱下迫大腸，津液滲下之證清熱止利葛根