口腔科門診醫(yī)院感染中存在的問題和對策

1、口腔科門診醫(yī)院感染中存在的口腔科門診醫(yī)院感染中存在的問題和對策問題和對策* 據(jù)報道，全世界肝炎帶毒者中75%為中國人，國內(nèi)目前肝炎病毒攜帶人數(shù)仍呈迅速上升的趨勢，其中每年因肝炎發(fā)展成肝硬化或肝癌而致死亡人數(shù)也有較大幅度的增長，肝炎病毒感染對人類健康造成較大威脅。在艾滋病毒感染方面，全球正以每天1.6萬人，每分鐘11人的感染速度向我們襲來 由于口腔治療操作大多數(shù)都是在病人口腔內(nèi)進行的，在操作中牙科器械與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，都可以通過粘有唾液、血液的牙科器械傳播，造成醫(yī)源性感染。因此，加強口腔科門診醫(yī)院感染的管理，控制口腔治療中的醫(yī)源性感染，保證口腔器械臨床使用的安全，確?；颊呒搬t(yī)

2、護人員的健康，已成當今口腔醫(yī)學領域的重要課題。 口腔治療所致的醫(yī)源性感染途徑 在口腔疾病治療過程中，發(fā)生交叉感染的主要途徑有：醫(yī)療器械的傳播、醫(yī)患之間的傳播和環(huán)境污染造成的交叉感染。 器械傳播：口腔疾病治療中會使用許多設備和器械，如潔牙機、牙科手機、拔髓針等，這些設備和器械密切接觸患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過器械將病毒和細菌傳播給下一個患者，導致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。 醫(yī)患之間的傳播：在治療過程中，口腔醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不認真洗手，不更換手套就會引起交叉感染，患者和醫(yī)師都有可能被感染。 環(huán)境污染造成交叉

3、感染：高速牙科手機、潔牙機等治療時的水霧，會飛濺到口腔以外造成對周邊的器械、設備環(huán)境污染，在治療過程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設備，也會造成污染，被污染的環(huán)境如不及時進行隔離、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。 現(xiàn)狀與憂患 醫(yī)療機構領導不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到位，雖然口腔科門診的醫(yī)院感染管理在醫(yī)院感染管理辦法與消毒技術規(guī)范中，已明確地把其列入醫(yī)院感染管理的重點科室行列，但由于各種原因，在很多醫(yī)療機構中，口腔科是個“小科”，口腔科門診的醫(yī)院感染管理工作仍然未能得到正確的對待。 口腔醫(yī)務人員對口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠重視。傳統(tǒng)的觀點

4、認為：口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細菌感染；口腔是一個有菌的環(huán)境，不可能也沒必要進行嚴格的消毒滅菌； 醫(yī)務人員自我防護意識薄弱，相當一部分口腔科醫(yī)護人員無菌觀念不強，消毒隔離意識淡漠，于診治病人前后未嚴格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接觸血液可能時也不戴口罩、帽子及手套，均為職業(yè)感染很大的隱患。還有一些防護觀念差牙醫(yī)，只懂保護自己，不保護病人，一副手套從上班戴到下班。 牙科手機的消毒的誤區(qū)：牙科手機的消毒是口腔科門診器械消毒滅菌的重點和難點，大多數(shù)基層口腔醫(yī)療機構對牙科手機造成的交叉感染缺乏足夠的重視，對牙科手機的消毒方法不了解。 牙科手機構造復雜、精密度極高、價格昂貴。鉆完牙齒后會產(chǎn)生一

5、種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機內(nèi)部存在著復雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學消毒劑進行機身的表面消毒，難以達到滅菌效果。牙科手機的消毒經(jīng)歷從不消毒機身表面消毒高溫蒸汽壓力滅菌三個階段。 目前部分口腔醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的口腔科已實行或準備實行牙科手機“一人一機”，但還有相當多的口腔醫(yī)療單位是多人共用一支手機，只采用簡單的消毒液或酒精擦拭方法消毒。個體口腔診所衛(wèi)生消毒狀況更加堪憂，部分個體診所和社會辦醫(yī)，連最基本的消毒隔離條件都不具備，當一名患者結(jié)束治療后，立即將未消毒的牙鉆直接放入另一患者口中為其治療，極易造成患者交叉感染傳播肝炎、艾滋病等傳染病。 消毒設施不完善：一些醫(yī)療機構口腔科沒有配備

6、合乎要求的消毒設施，采用蒸氣壓力滅菌法進行牙科手機消毒，是美國疾病控制中心（CDC）及美國牙醫(yī)協(xié)會（ADA）要求達到的標準，是最有效的消毒滅菌方法，具有安全可靠、滅菌迅速、操作方便、無殘毒造成環(huán)境污染等優(yōu)點。但是，醫(yī)護人員對蒸汽壓力滅菌存在認識上的誤區(qū)： 對牙科手機回吸所造成的交叉感染認識不足。 以經(jīng)費不足，不能購置蒸氣壓力滅菌器為借口。 擔心蒸氣壓力滅菌會損壞手機，影響手機壽命。 對策 首先應以口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范為藍本，制定相關規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行。加強醫(yī)院感染知識的培訓教育，增強意識。 二是從事口腔診療工作的醫(yī)務人員，必須接受口腔診療器械消毒及個人防護等有關醫(yī)院感染相關知識的培訓

7、，持證上崗。 三是布局及流程合理，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)，辦公區(qū)域分開，嚴格遵守操作流程。 四是根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點選擇適宜的消毒或滅菌方法。并遵循以下原則： 進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 凡接觸病人體液、血液的修復、正

8、畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應一用一消毒，干燥保存后備用。 棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間不超過24h，抽出的藥液（如麻醉劑）不得超過2h，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復使用。 口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針等最好采用一次性的，不能采用一次性的，用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30去污染后再清洗、消毒、滅菌。 牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔，消毒。 對口腔診療器械進行清洗，消毒或滅菌的工作人員，在操作過程中應做好個人防護工作，配備相應的防護用品。（口罩、帽子、防水圍裙等） 醫(yī)務人員在對每位病人操作前

9、后均應認真的進行衛(wèi)生學洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套、手套一人一換，可能出現(xiàn)的血液、體液噴濺時需配戴護目鏡。 口腔診療器械清洗工作要點 口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗。 有條件的醫(yī)院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。 清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝

10、置或使用防回吸牙科手機。 口腔診療器械清洗后應當對口腔器械進行維護和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌存放于無菌容器中備用；注：不得堆疊放置。一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時?？谇辉\療器械的清洗消毒滅菌流程儲存使用沖洗干燥注油保養(yǎng)包裝封口滅 菌 消毒沖洗（無菌水）酶洗超聲洗消毒液消毒消毒滅菌效果的監(jiān)測 醫(yī)療機構應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)

11、測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。 新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌重量發(fā)生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。 滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。 采用包裝方式進行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應當進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，按要求定期進行生物學監(jiān)測。 使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。 濃度監(jiān)測：對于含氯