【專業(yè)資訊】人體成分分析在臨床中的應(yīng)用

1、【專業(yè)資訊】人體成分分析在臨床中的應(yīng)用人體成分分析的報(bào)告內(nèi)容包括：身體成分分析、脂肪分析、身體水分分析、 綜合評估、體量控制、健康評估、營養(yǎng)評估、生物電阻抗參數(shù)、病人分類等。A、身體成分分析：身體水分（L）:測量的是細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，正常體內(nèi)水分占體重的5060%細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液比例為2:1。腎病、高血壓、循環(huán)系統(tǒng)疾病、心臟病、全身 或局部浮腫、營養(yǎng)不良患者都存在水分不均衡現(xiàn)象；蛋白質(zhì)總量（kg）:蛋白質(zhì)大量包含在肌肉細(xì)胞內(nèi)，是反映被檢測者的營養(yǎng)狀態(tài)， 身體發(fā)育和健康程度的主要因素；骨總量（kg）：即無機(jī)質(zhì)總量，指骨髓的重量，這個(gè)數(shù)值和體重做比較，就可檢測出骨質(zhì)疏松，無機(jī)質(zhì)偏低者需做骨密度

2、檢測；脂肪總量（kg）:脂肪可用丁診斷肥胖癥和成人病的分析；B、 脂肪分析：身高（eg：給出值和相對人群平均身高的白分比。平均身高：中國169.7、江 蘇省171.03、福建省168.9;體重（kg）:是指被檢測者的實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重。 標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高-100）*0.9 ;肌肉量（kg）:是四肢骨、內(nèi)臟肌和皮膚肌的總和；身體脂肪量（kg）:是皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪、肌肉內(nèi)脂肪的總和；身體脂肪比率（%:是身體脂肪量和體重的比值。正常范圍，男性10%20%女性18%28%腰臀脂肪比率（% :是腰圍和臀圍的比值。可從這一指標(biāo)檢查脂肪是否過多。 正常范圍男性為0.75%0.85%女性為0.70%0.80

3、。超過0.85的女性和超過0.90以上的男性屆丁腹部肥胖；C、 身體水分分析：分左右上肢、軀干、左右下肢幾個(gè)部分測量，對丁健康人它反映肌肉發(fā)達(dá)的程度， 然而骨折、脫臼、關(guān)節(jié)炎等患者的身體兩側(cè)呈不均衡狀態(tài)，兒童和女性經(jīng)常出現(xiàn)上體虛弱，中年人經(jīng)常出現(xiàn)下體虛弱。浮腫測試：標(biāo)準(zhǔn)值0.300.35 ,超過0.35屆丁水分過多，超重的情況下出現(xiàn)浮 腫數(shù)值超值，則需要做進(jìn)一步物理檢查；D:綜合評估：肌肉類型：標(biāo)準(zhǔn)體重土10湖丁正常體重范圍，肌肉形態(tài)是根據(jù)體重和肌肉的多 少做出體質(zhì)分類表。超過正常體重110/丁超體重，達(dá)不到90%勺屆丁低體重， 肌肉量偏少屆丁低肌肉型，肥胖的人較多。低肌肉型的人，不論體重是否

4、超重， 大多都患有肥胖癥；營養(yǎng)狀況：用丁評估身體的組成總分肌肉、脂肪、骨骼的盈虧。缺乏蛋白質(zhì)會出 現(xiàn)營養(yǎng)不良、發(fā)育不良、免疫力低下、乏力、運(yùn)動(dòng)能力減退、成人病等癥狀；上下均衡：反映上體和下體的發(fā)達(dá)程度。 上體虛弱反映缺乏運(yùn)動(dòng)，下體虛弱反映 肌肉萎縮；左右均衡：左右均衡是健康人的特征，身體不均衡一般是由丁外傷、手術(shù)、小兒 麻痹、衰弱、缺乏運(yùn)動(dòng)引起的。原因不明的身體不均衡患者，很可能有浮腫、血 管疾病、淋巴疾病、肌肉萎縮等；E、體量控制：提示要達(dá)到健康的身體成分構(gòu)成狀態(tài)，所需調(diào)節(jié)的肌肉量和脂肪量，在減少脂肪、 增加肌肉的情況下，讓體重保持正常狀態(tài)。目標(biāo)體重：提示被檢測者應(yīng)達(dá)到的正常目標(biāo)體重；體重控

5、制：需要增加或減少的體重重量值；脂肪控制：需要增加或減少的脂肪重量值；肌肉控制：需要增加或減少的肌肉重量值；F:健康評估：評估分?jǐn)?shù)：被檢測者本次檢測的健康評估分?jǐn)?shù)。70分及格，80分優(yōu)秀。低丁70分為不及格，肥胖癥者，每減少1Kg肌肉或脂肪，健康評估分?jǐn)?shù)增加1分。以下為中國臨床營養(yǎng)微論壇關(guān)丁人體成分分析臨床應(yīng)用的討論總結(jié)：1.請問：對丁活體，在科研和臨床實(shí)踐中，人體成分測定(間接法)的方法有 哪些？請列舉3-5種方法，并簡要說明其原理；同時(shí)說明您親自使用過或者體 驗(yàn)過的人體成分測定方法。問題1總結(jié)：目前尚無一種既簡單乂精確的測定人體成分的理想方法， 國內(nèi)外常用的測量體成 分的間接方法有：水下稱

6、重法、皮褶厚度法、生物電阻抗法、雙能X線吸收法、 核磁共振法、CT法等。(1)水下稱重法：采用受試者水下稱重，根據(jù)水的密度，利用浮力定律計(jì)算出實(shí)際人體密度。根據(jù)全身體密度由脂肪組織密度和瘦組織密度構(gòu)成的前提，利用公式計(jì)算出身體脂含量和體脂率。(2)皮褶厚度法測定皮下脂肪的厚度在一定程度上可以反映身體脂肪含量。以皮皺厚度數(shù)值推測身體成分的公式很多，如日本長嶺-鈴木公式、美國Pollock公式等。(3)生物電阻抗法(Bioelectric Impedance Analysis, BIA )利用人體去脂組織和脂肪組織電流導(dǎo)電性的差異進(jìn)而推算體成分，是近20年來發(fā)展的新技術(shù)。(4)雙能X線吸收法(DX

7、A)DXA測量體成分時(shí)，其精確性較高，能夠探測到體成分的微小變化，直接測量出 機(jī)體各區(qū)域的去脂體重、脂肪重和骨礦物質(zhì)含量， 對身體組成及其分和做出定量 的評價(jià)。較其它方法優(yōu)勢明顯，受到國外眾多學(xué)者的推崇。(5)核磁共振法(MRI核磁共振成像是20世紀(jì)80年代發(fā)展起來的一種全新的影像檢查技術(shù)， 它完全不 同丁傳統(tǒng)的X線和CT,對人體無放射性。它是利用人體中的H質(zhì)子在強(qiáng)磁場內(nèi) 受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象， 經(jīng)過空間編碼技術(shù)，把以電磁形式放 出的核磁共振信號接收轉(zhuǎn)換，通過計(jì)算機(jī)最后形成圖像。(6) CT法CT法即計(jì)算機(jī)電腦斷層攝像法?；驹硎抢肵射線穿過人體對一定厚度的 層面進(jìn)行掃描，

8、由對側(cè)探測器接收透過層面后的X線，按其強(qiáng)度比例轉(zhuǎn)換為可供 記錄的電信號,然后經(jīng)過摸擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字后進(jìn)入計(jì)算機(jī),計(jì)算機(jī)把從各個(gè)方面獲得的信息運(yùn)算分析，排列成矩陣， 這些數(shù)字或矩陣可儲存丁磁盤或光 盤中。最后再把數(shù)字或矩陣轉(zhuǎn)換成矩陣排列的圖像就形成了CT圖像，可以顯示、拍片。2.請列舉上述各種人體成分測量方法的優(yōu)點(diǎn)和局限性。問題2總結(jié)：(1)水下稱重法：優(yōu)點(diǎn)：對脂肪的測定較為精確，是目前公認(rèn)的體成分測定的“黃金標(biāo)準(zhǔn)法”，故經(jīng)常在科學(xué)研究工作中使用，作為標(biāo)準(zhǔn)來校驗(yàn)其它方法測量 的準(zhǔn)確性。局限性：該方法要求特定的水下設(shè)備，操作復(fù)雜，難以推廣；且對受 試者的水下體能有一定的要求，故對體質(zhì)較弱的人

9、群應(yīng)慎用；對丁嚴(yán)重肺部疾病 的人，該方法的檢測結(jié)果也欠準(zhǔn)確。(2)皮褶厚度法：優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡便、無損傷、經(jīng)濟(jì)、易丁攜帶，適合現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)，普及測量。局限性：應(yīng)用皮褶厚度測量法時(shí)，由丁測試者測量點(diǎn)的選擇差異、測 量技術(shù)的差別、讀數(shù)時(shí)的觀察誤差、 被測試者脂肪的可壓縮性的差異等， 致使該 方法的判斷結(jié)果與實(shí)際脂肪含量之間存在一定的誤差，其值約為3.3%。(3)生物電阻抗法：它比皮褶厚度法的結(jié)果更加精確可靠，而比水下稱重法在 成本和技術(shù)難度低，安全無創(chuàng)傷，適用丁大規(guī)模群體研究，對診斷肥胖或營養(yǎng)不 良、監(jiān)測慢性病人營養(yǎng)狀況有重要價(jià)值。(4) DXA&:測試費(fèi)用高，且對被測試者有一定的射線照射，這使得

10、其應(yīng)用有 較大局限性。(5) MRI法：核磁共振法準(zhǔn)確性好，且無離子輻射，可以準(zhǔn)確辨別脂肪組織，根據(jù)掃描層面脂肪組織的面積、體積， 推算總體脂肪含量和局部體脂含量， 可用 作其他方法的標(biāo)準(zhǔn)。MRI掃描包括多層和單層掃描，多層掃描是測定內(nèi)臟脂肪和 皮下脂肪最準(zhǔn)確的方法，但需要較長的測試和分析時(shí)間，且費(fèi)用昂貴。單層掃描推算體脂的準(zhǔn)確性稍差，但大大減少了測試時(shí)間和檢查費(fèi)用。(6) CT法：優(yōu)點(diǎn)：CT測量脂肪面積是迄今為止最準(zhǔn)確評價(jià)脂肪區(qū)域性分布的方 法之一。缺點(diǎn)：價(jià)格較昂貴，有射線輻射。3.生物電阻抗(BIA)測定人體成分的方法在臨床應(yīng)用越來越廣泛，該方法最先 測得的是人體含水量，再由機(jī)體含水量推算

11、去脂組織(fat-free mass)和脂肪 組織(fat mass )。請闡述BIA法測定機(jī)體含水量的具體原理，這可以讓我們 對丁人體成分分析儀的工作原理有最基礎(chǔ)的認(rèn)識。(提示：BIA法是使用何種頻率的電流，此電流人體能否覺察，對人體有無危害？手腳的電極片測定的是什 么？用哪個(gè)公式計(jì)算電阻？再用哪個(gè)公式測定全身水量？) 問題3總結(jié)：BIA的原理是將人體作為單一的液態(tài)導(dǎo)體， 通過手和腳表面的8個(gè)電極片，向人 體內(nèi)傳入人體察覺不出來、也無安全危害的電流(800微安)，測量通過身體同 側(cè)的手和腳背表面的兩個(gè)電極之間的電壓。利用歐姆定律電阻抗=電壓/電流，即可計(jì)算出電流的電阻抗(用Z表示)。測得電阻

12、抗之后，再利用公式Z=p L/A= p L/A XL/L= p L2/V (Z:電阻抗；p特異的電阻率；L:導(dǎo)體長度；V:導(dǎo)體體積)，由丁Z、p、L均已知，則全身水的體積V即可計(jì)算出來。人體水的總體積V主 要反應(yīng)瘦體組織(FFM利總體水(TBW)的情況。FFM日TBW乂由細(xì)胞內(nèi)水ICW和 細(xì)胞外水ECW組成。ICW反映細(xì)胞群和營養(yǎng)狀況，而ECWIU反映脫水程度。故通 過人體測成分分析儀得到的V可以間接反映人體ICW和ECW勺狀況。通過ICW和ECW含量的變化，反映人體成分的改變以及疾病的變化，為營養(yǎng)支持方案提供一 定的依據(jù)。4.您認(rèn)為，在臨床工作中，哪些患者需要進(jìn)行人體成分測定，而且此測定結(jié)果

13、 會極大的幫助到營養(yǎng)師和患者？問題4總結(jié)：(1)需要嚴(yán)格保持理想體重者：如肥胖、運(yùn)動(dòng)員、圍孕期和圍產(chǎn)期婦女、糖尿 病患者(2)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者或者有明顯營養(yǎng)不良者：各種原因引起的消瘦、腫瘤患者、 慢性腎臟病患者(3)需要精確計(jì)算人體基礎(chǔ)代謝能量消耗的患者：如不同時(shí)期和不同治療階段 的腫瘤患者、甲狀腺疾病患者(4)需要監(jiān)測機(jī)體內(nèi)水的數(shù)量和分布的患者：胸腹水、水腫、脫水患者5.請問單純用BMI衡量肥胖是否準(zhǔn)確？您乂是否同意使用體成分分析儀測量體 脂率作為衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)？問題5總結(jié)：(1)單純應(yīng)用體重和BMI判斷肥胖是不適宜的，容易出現(xiàn)漏檢和假陽性一一因 為肥胖是脂肪含量過多、而不是體重超重，瘦體重過多

14、引起的超重是體質(zhì)健壯， 而不是肥胖；還有一些人，雖然體重正常，但是脂肪含量過多，也屆丁肥胖。(2)不同廠家的BIA儀器測得的體脂率可能存在數(shù)據(jù)上的差異,原因有3點(diǎn)。一，因?yàn)椴煌N族、不同年齡的人群軀干和四肢的比例不同，目前尚無適用丁所 有人群體脂測量的通用BIA方程。二，當(dāng)瘦體組織含量并非體重的73%(常見丁 肥胖者和疾病狀態(tài))時(shí)，如果儀器使用的是未經(jīng)該樣本人群數(shù)據(jù)計(jì)算的logistic回歸方程，也會使得人體成分測量的結(jié)果(包括體脂率)的數(shù)據(jù)產(chǎn)生偏差。三，在我國使用BIA法進(jìn)行肥胖的研究和評價(jià)中，還沒有一個(gè)大規(guī)模的針對我國肥胖 人群特點(diǎn)的推算方程，也就無從用BIA法獲得國人的 “標(biāo)準(zhǔn)”的體脂范

15、圍；綜上，不同BIA儀器測得的體脂率可能存在數(shù)據(jù)上的差異，用某臺儀器測的的體脂數(shù)據(jù)來診斷肥胖還欠妥當(dāng)。但是在這種情況下，依然可以采用同一臺儀器對患者 進(jìn)行長期人體成分測量，進(jìn)行縱向觀察隨訪，來分析患者人體成分的變化。6.請闡述在使用人體成分分析儀對患者進(jìn)行測量時(shí)的具體測量方法和注意事項(xiàng)(如空腹時(shí)間、衣著、手腳位置、金屆物等要求)，在使用時(shí)一般每位患者需 要多長時(shí)間？ 問題6總結(jié)：人體成分分析儀（立式）的測量方法：（1）受檢者應(yīng)空腹、排空大小便，赤足, 穿輕質(zhì)衣服，準(zhǔn)確的測量年齡、身高、體重（年齡、身高、體重一般都是測體成分的logistic回歸方程的參數(shù)，所以一定要準(zhǔn)確，否則影響結(jié)果）；（2）

16、放置電極前用乙醇充分活潔皮膚，以減少皮膚接觸電阻；（3）分別用手、腳接觸人 體成分分析儀的8個(gè)電極片，雙手握手柄張開15度，最后通過電流并測量。通 電后，整個(gè)測量過程僅需要30秒-1分鐘。注意體內(nèi)放置有金屆支架或起搏器的 患者不宜使用人體成分分析儀，以免影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。7.哪些因素會影響生物電阻抗分析法測量結(jié)果的準(zhǔn)確性？如何避免？問題7總結(jié)：（1）人口學(xué)因素：a）人種：不同人種軀干、四肢的長度比例以及去脂組織的含水量存在差異b）年齡：不同年齡人群身體的很截面積和組織含水量存在差異避免方法采用特定人種和特定人群推算BIA方程（2）臨床疾?。篴）嚴(yán)重水腫、腹水和脫水：影響測量的準(zhǔn)確性b）過度肥胖：組織含水量異常c）嚴(yán)重營養(yǎng)不良：組織含水量異常d）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。菏蒹w組織異常引起的導(dǎo)電性改變避免方法一一采用局部BIA法，分節(jié)段測量人體成分。8.無論國產(chǎn)還是進(jìn)口的人體成分分析儀的設(shè)備價(jià)格都很昂貴，請問目前各省、地、市相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目中，有無人體成分分析可以掛靠的收費(fèi)項(xiàng)目，費(fèi)用是多少？問題8總結(jié)：計(jì)算機(jī)多項(xiàng)測量診斷系統(tǒng)4小時(shí)內(nèi)-50元人體代謝動(dòng)態(tài)測定分析一一250元人體代謝動(dòng)態(tài)測定分析（特需）一一500元9.請概括列舉國內(nèi)外研究中使用BIA法進(jìn)行的臨床研究，或者請您結(jié)合自身工作，談?wù)勁R床營養(yǎng)帥未來可以進(jìn)行的BIA研究有哪些方向？生物電阻抗技術(shù)主要應(yīng)用丁測量人體成分，包括體脂