多元化教學(xué)模式在影像專業(yè)超聲實踐教學(xué)中的應(yīng)用

1、多元化教學(xué)模式在影像專業(yè)超聲實踐教學(xué)中的應(yīng)用韓雪，程文，荊慧，張丹丹，孫一欣，郭丹陽（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江，哈爾濱 150081）摘要 在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，實踐教學(xué)是教師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。采用多元化教學(xué)模式，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)和考核方法以及學(xué)生思維方式等方面進(jìn)行研究，培養(yǎng)學(xué)生正確使用儀器、獨立完成超聲檢查以及規(guī)范的報告書寫能力，探尋提高超聲診斷學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量的新思路。關(guān)鍵詞 多元化；實踐教學(xué)；超聲診斷超聲診斷學(xué)是利用超聲波在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學(xué)。在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動手能力、觀察能力、分析和解決問題

2、能力以及科學(xué)求實精神與創(chuàng)新精神的教學(xué)過程。如何更好地讓學(xué)生在有限的實習(xí)階段初步掌握超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識、診斷疾病、書寫報告和使用儀器，成為一個重要的問題。目前，國內(nèi)外針對超聲診斷學(xué)實踐教學(xué)研究相對甚少，已有的研究主要是針對單一教學(xué)方法的研究，或者是其他非影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生超聲教學(xué)的研究1。因此，我們采用多元化教學(xué)模式，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)和考核方法以及學(xué)生思維方式等方面進(jìn)行研究，探尋提高超聲診斷學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量的新思路。一、豐富教學(xué)內(nèi)容眾所周知，人才培養(yǎng)速度與社會發(fā)展速度相比有一定的滯后性。一方面以往的超聲實踐教學(xué)只是根據(jù)教學(xué)大綱的需要，孤立地認(rèn)識幾種疾病的常規(guī)超聲圖象。超聲課程的特點就是內(nèi)容多，涉及面

3、廣。它要求學(xué)生對解剖、生理、病理及疾病臨床知識的了解。然而，進(jìn)入超聲診斷學(xué)學(xué)習(xí)階段，學(xué)生對前面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和臨床內(nèi)容掌握的不扎實，很難理解聲像圖，成為影響教學(xué)效果的瓶頸。另一方面由于近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)也隨之發(fā)生了巨大的變化。如電子和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使超聲從過去的二維到實時三維，從單獨的解剖學(xué)成像到功能、分子成像，從單純診斷到診斷與治療融為一體，極大地拓展了超聲醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范疇2-3。但目前可供醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)或超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的教材不僅數(shù)量有限，內(nèi)容也相對滯后，一些新技術(shù)、新設(shè)備、新方法、新知識都因為教材編寫周期較長而很難在教材中得以體現(xiàn)。教學(xué)與臨床工作脫軌，教師所教的內(nèi)容不能滿足學(xué)

4、生臨床工作的需要。通過豐富教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上增加對超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢、最新動態(tài)、研究熱點的講解，使學(xué)生對超聲醫(yī)學(xué)有更加全面的了解，跟上超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。同時，帶教老師按照教學(xué)大綱的要求在對每種疾病進(jìn)行講解時，幫助學(xué)生回顧以往學(xué)過的解剖、病理知識，加深對疾病的認(rèn)識，從而培養(yǎng)學(xué)生獨立診斷疾病的能力。二、運用多種教學(xué)、考核方法目前，教學(xué)及考核方法較為單一。傳統(tǒng)超聲實踐教學(xué)采用灌輸式教學(xué)方法，按照人體各系統(tǒng)向?qū)W生講授常見病、多發(fā)病的具體聲像圖表現(xiàn)，讓學(xué)生掌握其診斷和鑒別診斷要點4。這種作法缺乏對學(xué)生自主應(yīng)用影像學(xué)檢查能力的培養(yǎng)，學(xué)生基本屬于被動式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實際情況不相適應(yīng)，教與學(xué)彼

5、此脫節(jié)，缺乏積極互動。此外，學(xué)生的考核方式不夠全面，重知識不重能力，操作技能、診斷能力及報告書寫能力的考核還未列入考核范疇，目前還沒有一套較為科學(xué)的考核體系，同時還沒有一套較為科學(xué)的教學(xué)效果評價體系。、（一） 改革教學(xué)方法1.運用案例式教學(xué)法：加強(qiáng)多媒體課件的運用，實現(xiàn)圖文并茂，動靜結(jié)合、新穎直觀的教學(xué)。多媒體教學(xué)具有圖、文、聲并茂并且有活動影像的特點，能形象、動態(tài)、直觀體現(xiàn)超聲診斷中的動態(tài)畫面，尤其能夠同時顯示同一疾病各種影像資料的不同表現(xiàn)，使學(xué)生更益于理解和記憶5。超聲多媒體教學(xué)更優(yōu)于其他學(xué)科，因為多媒體教學(xué)能夠充分展示超聲實時、動態(tài)、直觀的特點。例如肝癌的超聲造影檢查，常規(guī)超聲能夠清晰顯

6、示腫塊的位置、回聲、大小、形態(tài)、數(shù)量、血供情況。肝癌超聲造影表現(xiàn)為動脈期腫塊快速強(qiáng)化，門靜脈期快速退去。應(yīng)用多媒體教學(xué)，學(xué)生們可以動態(tài)地觀察到腫塊的血供情況，而且記憶更加深刻。此外，超聲實踐教學(xué)的一個重要目標(biāo)是讓學(xué)生能夠真正學(xué)會超聲檢查的一般方法。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行示教時，由于空間有限，只有少部分學(xué)生能清楚的看到教師的演示，教學(xué)效率不高。應(yīng)用多媒體教學(xué)，能夠輕松的解決這一問題，讓全班同學(xué)能同時看到教師的示教，較少不必要的重復(fù)，充分利用授課時間。2.運用PBL教學(xué)法：改變以往只有老師講的現(xiàn)象，真正體現(xiàn)教學(xué)相長的真諦。PBL教學(xué)法：是指在教學(xué)過程中，通過基于問題的學(xué)習(xí)，啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生尋找答案，解

7、決問題6。在此過程中，問題只是一個載體，重要的是讓學(xué)生在解決問題的過程中，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，具備解決問題能力，使學(xué)生擁有正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)，在尋找方法解決疑難問題的過程中實現(xiàn)對知識的掌握，提高學(xué)生的診斷分析和處理能力。3.PACS進(jìn)行教學(xué)：目前，數(shù)字化影像教學(xué)的理念已深入人心。隨著計算機(jī)科學(xué)與醫(yī)療設(shè)備的迅猛發(fā)展，形成了PACS（picture archiving and communication systems）影像存儲與傳輸系統(tǒng)7。在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中可直接從 PACS調(diào)出符合教學(xué)要求的圖像，并可以調(diào)用各方面的資料進(jìn)行教學(xué)，

8、使教學(xué)和臨床相互統(tǒng)一，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。4.加強(qiáng)操作的上機(jī)練習(xí)：操作手法在超聲診斷中起著重要的作用，手法的好壞不僅決定聲像圖的好壞，還能夠提供足夠的信息量支持臨床診斷。學(xué)生在實習(xí)過程中，要求每一名學(xué)生都能親自上機(jī)操作。先讓學(xué)生之間互相操作。5.規(guī)范報告書寫：超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，將正常以及異常所見如實的反映給臨床。在實踐教學(xué)中，通過臨床工作情景再現(xiàn)的方法，教會學(xué)生如何問診、檢查、診斷疾病、書寫報告。6.構(gòu)建科室開放平臺，提高學(xué)生的實踐能力：科室開放是實踐教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。我們鼓勵和引導(dǎo)更多學(xué)有余力的學(xué)生進(jìn)入科室，讓學(xué)生有更多的機(jī)會和靈活的時間來

9、進(jìn)行超聲技能訓(xùn)練。在課余時間允許學(xué)生進(jìn)科觀摩，在不影響正常臨床檢查的前提下，讓學(xué)生親自動手為患者檢查，并完成報告的書寫過程。（二）實行多元化考核考核具有杠桿作用，不僅可以激勵學(xué)生自覺學(xué)習(xí)，還可以檢驗教學(xué)質(zhì)量。學(xué)期末進(jìn)行考核，超聲診斷學(xué)實踐課成績占本門課程總成績的30%，分三部分，各占10%。一是考核學(xué)生的平時成績，包括實踐課堂的實際操作、提出問題、解決問題的能力；二是考核學(xué)生書寫超聲報告的能力，以認(rèn)真規(guī)范、字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲診斷和建議恰當(dāng)?shù)确矫鎯?nèi)容為準(zhǔn)則，給予打分；三是考核學(xué)生上機(jī)操作能力，考前由老師設(shè)計多項考題，內(nèi)容涉及儀器的基本

10、按鍵操作，某一臟器的超聲檢查體位、檢查順序和檢查方法，聲像圖的識別，測量及檢查后的整理工作等方面。三、學(xué)生思維方式的培養(yǎng)學(xué)生原有思維方式難于理解超聲圖像，超聲圖像的成像和觀察都在一個動態(tài)的狀態(tài)下進(jìn)行，從不同方位多層面、多角度觀察同一器官。這是超聲相對于其他影像檢查手段的優(yōu)勢，同時也是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點。在實踐教學(xué)中，超聲實踐教學(xué)的首要任務(wù)就是幫助學(xué)生將顯示屏上的超聲圖像與解剖圖像之間進(jìn)行概念轉(zhuǎn)換，同時幫助學(xué)生建立立體思維模式，改變單純平面思維模式。幫助學(xué)生建立立體思維，先讓學(xué)生憑大腦中樞和積累的解剖學(xué)、病理學(xué)知識及成像技術(shù)知識等去辨認(rèn)二維圖像，同時去逆向思維，在大腦中形成一個虛擬的三維人體組織結(jié)構(gòu)

11、，然后再根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)綜合判斷，最后達(dá)到診斷目的。整個影像成像診斷過程就是一個立體平面立體的變換過程。醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)對應(yīng)用型和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)有著極其重要而特殊的作用。超聲診斷學(xué)實踐課是理論聯(lián)系實際，正確掌握超聲診斷基本技能、培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新能力的過程。學(xué)生們在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，通過實踐操作、深入學(xué)習(xí)和比較各種組織、器官正常與異常的聲像圖特征，并討論相關(guān)病例，可以逐步達(dá)到利用超聲技術(shù)進(jìn)行臨床診斷的目的，具有較強(qiáng)的實踐價值。多元化超聲診斷學(xué)實踐教學(xué)模式，充分貫徹了“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的現(xiàn)代教育理念8，將實踐教學(xué)從傳統(tǒng)的單一培養(yǎng)學(xué)生實踐能力延伸到加強(qiáng)對學(xué)生臨床思維能力、

12、臨床操作能力及創(chuàng)新能力等綜合能力方面的培養(yǎng)上，對于培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量、高層次的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才至關(guān)重要。為教學(xué)方式改革提供重要的理論價值。參考文獻(xiàn)1 王茵，趙寶珍，熊文峰，等.臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷教學(xué)改革探索J.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(5):1052-1054.2 梁萍.淺析本世紀(jì)超聲醫(yī)學(xué)的特點及發(fā)展趨勢J.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11(10)：632-633.3 尹立雪.超聲醫(yī)學(xué)高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢J.中國醫(yī)療器械信息，2010，16(5):48-49.4 關(guān)麗娜，穆玉明，唐琪心臟超聲診斷教學(xué)中的實踐教學(xué)體會J.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(9):10-115 楊水鷹，劉慧臨，梁

13、笑. 互動式教學(xué)法在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用J.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(9):116-117.6 柏樹令，喬敏，王世鵬，等. 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)課堂中的應(yīng)用J.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(1):81-827 王茵，李衛(wèi)萍，趙寶珍，等.數(shù)字化圖像教學(xué)在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用J.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24（5）：523-525.8 程文，張丹丹，孫一欣，等.傳統(tǒng)與現(xiàn)代化并存的超聲教學(xué)J.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（8）：48-49.英文題目：The application of diversified mode in the ultrasound practice teaching for image professional students作者：Han Xu