談腰椎間盤突出癥臭氧治療與保守治療的療效比較

1、談腰椎間盤突出癥臭氧治療與保守治療的療效比較摘要：臭氧治療椎間盤突出癥，是將氧-臭氧浸潤(rùn)在髓核、神經(jīng)根和(或)神經(jīng)節(jié)周圍， 以治療椎間盤突出癥，又稱為臭氧消融術(shù)或氧-臭氧化學(xué)溶盤術(shù)(Chemiodiscolysis with 02-03 mixture)，是近年歐、美盛行，新發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)。本院自2007年5月起開展了此項(xiàng)技術(shù)，采用C型臂X線機(jī)引導(dǎo)定位臭氧盤內(nèi)、盤外注射治療68例腰椎間盤突出癥，與傳統(tǒng)的保守治療101例比較，有良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。關(guān)鍵詞： 腰椎間盤突出癥 臭氧治療 保守治療1 資料與方法1.1 一般資料 臭氧治療68例患者，男性45例，女性23例;年齡1781歲，

2、平均44歲;病程5周10年(包括保守治療后無(wú)效或復(fù)發(fā));均有典型腰椎間盤突出癥的癥狀和體征，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為單純性包容性腰椎間盤突出40例，非包容性輕至中度突出者(突出5 mm)28例。保守治療101例，男性60例，女性41例;年齡2063歲，平均32歲;病史3個(gè)月1.5年，有典型腰椎間盤突出癥的癥狀和體征，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為單純性包容性腰椎間盤突出67例，非包容性輕至中度突出者(突出5 mm)34例。1.2 方法1.2.1 臭氧治療 術(shù)前排除精神異常、甲亢、葡萄糖六磷酸脫氫酶缺乏癥、出血傾向等禁忌證。操作步驟：患者呈俯臥位于C型臂X線機(jī)上，掃描定位確定腰旁穿刺點(diǎn)及方向，常規(guī)消毒

3、，局部2%的利多卡因浸潤(rùn)麻醉，于患側(cè)后正中線旁開812 cm進(jìn)針，經(jīng)安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤內(nèi)的中心位置1，C型臂X線機(jī)掃描監(jiān)視下，用一次性無(wú)菌注射器抽取臭氧3050 ml，濃度為60 g/ml，均速注入椎間盤內(nèi)，將針退至椎間孔后緣的盤外神經(jīng)根附近，回抽無(wú)腦脊液時(shí)，注入濃度為30 g/ml的臭氧1020 ml。術(shù)后立即查體并與術(shù)前體征相比較。術(shù)后處理：術(shù)后臥硬板床13 d，雙膝下墊一枕頭使腰部充分休息，盡量減少活動(dòng)范圍，坐立、行走時(shí)宜加用護(hù)腰帶。術(shù)后4 d2周可進(jìn)行輕微腰部伸展運(yùn)動(dòng)。術(shù)后34周加強(qiáng)腰背肌、腹肌鍛煉。術(shù)后4周6個(gè)月可恢復(fù)輕體力勞動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月可恢復(fù)重體力勞動(dòng)。1.2.2 保守治療 臥

4、床休息加藥物鎮(zhèn)痛(西樂葆)、脫水(甘露醇)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)(VitB12)的綜合治療和牽引治療。牽引方法有兩種，一種是骨盆帶牽引，牽引帶包托于骨盆，兩側(cè)各一個(gè)牽引帶，所系重量相等，兩側(cè)重量共為910 kg，床腳抬高2025 cm，使人體重量對(duì)抗?fàn)恳M(jìn)行持續(xù)牽引，并加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。二是利用機(jī)械，進(jìn)行大重量間斷牽引，既用固定帶將兩側(cè)腋部向上固定，對(duì)抗?fàn)恳碛霉桥锠恳龓О泄桥柘蛳逻M(jìn)行牽引，每天1次，每次2030 min，牽引重量為體重的1/3開始，逐漸加重牽引重量，療程3周，3周后腰腿痛癥狀逐漸消退。停止?fàn)恳?周6個(gè)月可恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，6個(gè)月后可恢復(fù)重體力勞動(dòng)。2 結(jié)果2.1 臭氧治療68例均

5、采用盤內(nèi)、盤外注射法，穿刺成功率為100%，并全部隨訪，隨訪時(shí)間612個(gè)月，平均10個(gè)月，內(nèi)容包括癥狀、體征、感覺及運(yùn)動(dòng)功能狀況以及是否需要服止痛藥等。其標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Mac-Nab腰腿痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：(1)痊愈：恢復(fù)工作能力，偶有腰痛或腿痛;(2)有效：工作能力基本恢復(fù)，間歇性輕度腰痛或放射痛;(3)無(wú)效：無(wú)工作能力，疼痛無(wú)改善，神經(jīng)根損傷體征陽(yáng)性。術(shù)后結(jié)果為：痊愈62例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.5%。32例在術(shù)后1020 min后原腰腿痛癥狀及體征消失，27例患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)(35 d)即得到緩解，3例患者直到術(shù)后3個(gè)月才獲得緩解。其中20例(痊愈16例，有效4例)在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)

6、明顯“反跳”現(xiàn)象，即癥狀和體征在明顯減輕或消失24周后又重新出現(xiàn)或加重，經(jīng)休息或保守治療23周后以上癥狀和體征又逐漸減輕或消失。2.2 101例保守治療為臥床休息加鎮(zhèn)痛、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的綜合治療和牽引治療。101例均行了牽引治療，34周后腰腿痛癥狀逐漸消退，隨訪時(shí)間612個(gè)月。結(jié)果：痊愈24例，有效40例，無(wú)效37例，總有效率63.3%。68例行臭氧治療，結(jié)果：痊愈62例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.5%。對(duì)上述兩組總有效率進(jìn)行x2檢驗(yàn)，有顯著差異性，P0.01。3 討論腰椎間盤突出癥發(fā)病的主要原因是椎間盤的退變，在此基礎(chǔ)上當(dāng)纖維環(huán)的退變較包容的髓核退變快時(shí)，易出現(xiàn)椎間盤膨出、突出2。

7、臭氧治療腰椎間盤突出癥，是因?yàn)槌粞跏且环N強(qiáng)氧化劑，濃度60 g/ml臭氧可特異性氧化髓核結(jié)構(gòu)，分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核的體積縮小、固縮，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)臭氧還可消除化學(xué)刺激和自體免疫作用，減輕神經(jīng)根水腫及粘連，達(dá)到消炎止痛的目的，并且臭氧可抑制無(wú)髓損傷感受器纖維，激活機(jī)體中的抗損傷系統(tǒng)，并通過(guò)刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡呔而起鎮(zhèn)痛作用3。椎管內(nèi)游離或嚴(yán)重突出的髓核不能被盤內(nèi)和盤外的臭氧氧化，效果較差，本組未選擇此類病例。本組59例(其中32例術(shù)后1020 min癥狀及體征消失，27例在術(shù)后35 d得到緩解)治療后短時(shí)間內(nèi)獲得明顯療效，可能與減輕了神經(jīng)

8、根周圍炎癥有關(guān)。而20例出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象的患者可能是因?yàn)槌粞踝⑷胱甸g盤后，不僅可以氧化蛋白多糖大分子，同時(shí)也引起髓核細(xì)胞壞死，而未壞死的髓核細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞水腫，崩解的髓核細(xì)胞分子量較大，引起髓核內(nèi)滲透壓增高，吸引水分子進(jìn)入髓核內(nèi)，而此時(shí)髓核內(nèi)蛋白多糖大分子解體釋放出大量水分，但由于髓核內(nèi)缺乏血管結(jié)構(gòu)，釋放出來(lái)的大量水分無(wú)法迅速離開椎間盤，故此三者導(dǎo)致椎間盤內(nèi)的凈壓力比術(shù)前增高，隨者蛋白多糖大分子釋放出來(lái)的大量水分緩慢滲出椎間盤(約30 d)，則將引起椎間盤內(nèi)壓力顯著下降，患者癥狀和體征明顯緩解4。臭氧治療腰椎間盤突出癥與傳統(tǒng)的保守治療比較，具有定位準(zhǔn)確，操作安全可靠，患者易接受，并發(fā)癥少，起效快，時(shí)間短，療效佳的特點(diǎn)。而保守治療的患者需臥床34周，腰腿痛的癥狀緩解較慢，而且容易復(fù)發(fā)。臭氧消融術(shù)是目前最安全的介入治療，其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥包括：過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)損傷、感染、出血、頭痛、腹脹、硬膜囊損傷、肢體無(wú)力及肌萎縮等。本組病例尚未見嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及控制禁忌證，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，是避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。其適應(yīng)證為輕至中度的單純性包容性腰椎間盤突出合并相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)者，非包容性中度突出者(突出5 mm)亦在適應(yīng)證之列。禁忌證為髓核組織脫垂入或游離于椎管內(nèi);身體條件不允許或精