中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62例

1、福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2008年2月第18卷第1期JournalofFuj1anUniversityofTCMFeb.2008,18（1）41中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62例陸菁，陳大強，施政（古田縣醫(yī)院，福建古田352200）關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)療法中圖分類號：R259.684文獻標(biāo)識碼：A文章編號：10045627（2008）01-0041-02膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變?yōu)檐浌峭诵行圆∽兒屠^發(fā)性骨質(zhì)增生，是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨破壞所致的慢性骨關(guān)節(jié)病，屬中醫(yī)的痹證”范疇，大致可分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型、肝腎虧虛型。筆者從2001年3月2006年12月對肝腎虧虛型中老

2、年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，中醫(yī)辨證施治配合舒筋推拿療法等綜合治療，與同期注射透明質(zhì)酸鈉及口服芬必得患者比較，療效明顯提高，現(xiàn)報道如下。58例，男28例，女30例；年齡4276歲。治療組62例，男29例，女33例；年齡4178歲。2組在性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征及X線攝片上，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1:近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；X線攝片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)

3、節(jié)邊緣骨贅形成；骨關(guān)節(jié)炎性滑液（至少2次）透明、粘性，WBC<2000個/m1;不能查滑液，中老年患者年齡沁1歲；晨僵<30m1n;關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦感（音）；診斷必須滿足+；或+2治療方法2.1治療組2.1.1嚴(yán)格膝關(guān)節(jié)周圍皮膚消毒，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙穿刺，確定在關(guān)節(jié)腔后注入透明質(zhì)酸鈉2ml;有積液者先抽凈積液再注藥。每周1次，5次為1個療程。2.1.2中醫(yī)辨證論治：根據(jù)患者肝腎虧虛的特點，治宜補益肝腎，強筋壯骨。方用六味地黃湯加減：杜仲9g,枸杞子9g,熟地黃12g,山藥10+；或+。1.1. 2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)關(guān)于痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)2:初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍

4、緩解，氣侯變化加重，反復(fù)纏綿不愈；起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于老年人；膝關(guān)節(jié)輕度月中脹，常有喀刺聲；X線攝片示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。伴有耳鳴，腰酸，舌質(zhì)淡紅苔白，脈細或弱。g，懷牛膝12g,山茱萸9g,續(xù)斷9g,茯苓9g,狗脊9g,淫羊霍9g,澤瀉12g,菟絲子10g。兼有氣滯血瘀者，加紅花9g,延胡索9g;兼有以上中藥每風(fēng)寒濕痹者，加桂枝9g,慧四仁30go日1劑，連服2周。滾、空2.1.3舒筋推拿療法：手法步驟：以揉、拳叩擊手法放松股四頭肌5min;以拿、捏、彈撥、點按等手法對關(guān)節(jié)周圍反復(fù)操作51Omin;示指按住蹊骨推揉20次，豚股關(guān)節(jié)關(guān)以拇指、系

5、異常者，以手法糾正；被動屈伸膝關(guān)節(jié)；點按犢鼻、三陰交、太溪、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉等穴位，以酸脹為度；旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)有時可聽到喀咯”聲，重復(fù)45次。以上手法隔日1次，14d為1個療程。2.2對照組1.1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)：2001年3月2006年12月治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者326例，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛患者120例，排除合并嚴(yán)重心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者，以及風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2.2.1治療同治療組的2.1.1。2.2.2口服芬必得0.6,每日2次，共2周。月中脹、2.3觀察指標(biāo)：觀察患者雙膝關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛、活動度、步行能力，

6、作為判斷療效的指標(biāo)。1.2一般資料：120例患者隨機分為2組，對照組2.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用Ridit分析。收稿日期：2007-11-05作者簡介：陸菁(1965),女，副主任醫(yī)師，主要從事骨傷科的臨床研究。42福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報第18卷3治療結(jié)果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定2的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患膝關(guān)節(jié)疼4.3下肢穩(wěn)定性異常、力線的改變、關(guān)節(jié)負(fù)重增加或應(yīng)力減退等生物力學(xué)因素的改變，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要原因。豚骨集中股四頭肌各方向的牽引力，有效完成伸膝動作。蹊骨位置的改變，直接影響下肢負(fù)重的生物力線。由于蹊股對線異常及蹊骨運動軌跡的異常，使蹊股關(guān)節(jié)負(fù)荷增大，應(yīng)力分

7、布異常，這既是關(guān)節(jié)退變的原因，也是關(guān)節(jié)退變的結(jié)果和關(guān)節(jié)痛的重要原因。推拿舒筋療法可以起到以下作用：加速注入的透明質(zhì)痛、月中脹消失或基本消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患膝關(guān)節(jié)疼痛，月中脹減輕，運動功能好，能參加月中脹和治療前日常工作和勞動；無效：關(guān)節(jié)疼痛、比較，各方面均無進步。3.2結(jié)果：見表1。表12組療效比較有效無效總有效率（）組別n治愈治療組62對照組58顯效酸鈉的擴散、分布和利用，有利于其發(fā)揮作用。促進關(guān)節(jié)液的分泌、擴散、吸收和循環(huán)，加速關(guān)節(jié)內(nèi)有害物質(zhì)的代謝、吸收和消除。另外，通過肌肉收縮生產(chǎn)的唧筒作用，改善血液循環(huán)，防止靜脈淤滯，改善軟骨攝取營養(yǎng)，有利于軟骨自身的再生和修復(fù)。刺激軟骨細

8、胞分泌和自身滑膜產(chǎn)生高分子量的透明質(zhì)酸酶。增大關(guān)節(jié)的活動范圍，改善關(guān)節(jié)功能，增加肌肉的肌力及抗負(fù)荷能力，從而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。按摩舒筋手法應(yīng)遵循個別對待原則，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、癥狀、體征等情況，因人而異，要以不加重臨床癥狀，患者能夠耐受為度。綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中醫(yī)辨證施治配合舒筋推拿，體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷內(nèi)外兼治、筋骨并重、整體與局部相結(jié)合的治療原則，可起到緩解癥狀，阻止病情進一步發(fā)展和惡化，增加膝關(guān)節(jié)活動和穩(wěn)定性，恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)功能的作用，對中老年人骨性關(guān)節(jié)炎能起到良好的治療效果，從而減低患者接受或多次接受手術(shù)的機會，且操作簡單，費用低廉，患者易于接受，有較高的臨床實用價值。參考文獻

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11、粘附于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面，以不定結(jié)構(gòu)層的形式存在，即無定形層；與糖蛋白亞單位(PGS)結(jié)合構(gòu)成蛋白多糖聚合物(PGA)組成軟骨基質(zhì)。透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，并可抑制前列腺素的降解，對炎性滲出及緩解疼痛均有一定的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉的作用是：提高滑液中透明質(zhì)酸鈉的含量，使其在軟骨和滑膜表面聚集，重新恢復(fù)已破壞的生理屏障，防止軟骨基質(zhì)進一步破壞流失，并使膜下受損的軟骨逐漸修復(fù)；增強滑液的保護和潤滑作用，減輕摩擦，增大關(guān)節(jié)的活動范圍；抑制局部炎癥的發(fā)生；通過抗緩激肽、抗蛋白酸活性，以及遮蔽痛覺受體，以降低痛覺敏感性，緩解關(guān)節(jié)疼痛3904.2經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是感受寒濕，經(jīng)脈痹阻，或氣血失于濡養(yǎng)而致，故以溫經(jīng)絡(luò)、行氣血、榮經(jīng)絡(luò)為治療大法。穴位多采取局部選穴法，加強病變局部治療作用。關(guān)節(jié)病變部位施以推拿舒