第一次征求意見

1、附件2:關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知意見采納情況表10月18日-11月1日第三次征集意見序號(hào)單位意見 及建議采納情況1高州市人民政府1.建議醫(yī)保報(bào)銷待遇優(yōu)惠對(duì)象應(yīng)包括重度殘疾人（一級(jí)和二級(jí)）和精準(zhǔn)扶貧對(duì)象?？紤]基金的運(yùn)行實(shí)際，重度殘疾人（一級(jí)和二級(jí)）和精準(zhǔn)扶貧對(duì)象可免 繳醫(yī)保費(fèi)享受待遇和實(shí)行精準(zhǔn)扶貧對(duì) 象大病保險(xiǎn)傾斜政策。2.建議在文稿的第四大點(diǎn)第（一）點(diǎn)第1小點(diǎn)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍擴(kuò)大到 23種，增加糖尿病和慢性阻塞肺疾病兩種病種。暫不采納，本次政策調(diào)整初稿擬增加 糖尿病、慢性阻塞肺疾病等病種，但 經(jīng)過基金測算，我市糖尿病病人超過 10萬人，年基金需增支2.

2、4億元，壓 力較大，因此本次調(diào)整政策，門特病 種范圍僅增加了血友病等危重病種。3.在文稿附件1的：“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診最高支付限額”表格中相應(yīng)增加糖尿病和慢性 阻塞肺疾病，支付限額分別為糖尿病2400元/年，慢性阻塞肺疾病3600元/年同上。2國家稅務(wù)總局茂名市稅務(wù)局建議刪除第一條第（一）點(diǎn)“建立動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制”提出：“從2018年起，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整， 由市醫(yī)療保障行政部門和市稅務(wù)部門在年度參保繳 費(fèi)期前對(duì)社會(huì)公布”中的“和市稅務(wù)部門”。經(jīng)與市稅務(wù)局相關(guān)溝通，按照粵辦函 2018327號(hào) “參與城鄉(xiāng)居民基本 養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政 策制定和調(diào)整”

3、的規(guī)定，考慮到征繳 工作實(shí)際，將第一條第（一）點(diǎn)“建 立動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制”中“從2018年起 ”修改為“從2019年起”，保留“ 由市醫(yī)療保障行政部門和市稅務(wù)部門 ”等內(nèi)容。3公眾意見建議將“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”納入職工醫(yī)保門診特定病種范圍。理由：我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特 定病種已經(jīng)包含該病種，湛江、陽江市職工醫(yī)保門特也包括該病種。米納。4茂名市衛(wèi)生計(jì)生局1.將第一部分第（三）點(diǎn)第1小點(diǎn)中的“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整為 90% 85% 75% 65%修改為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整為90%85% 75% 70%。理由：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)（含未定級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療

4、機(jī)構(gòu)住院，統(tǒng) 籌基金支付比例每個(gè)檔次差異5%比較合理。暫不采納，根據(jù)基金測算情況，暫時(shí) 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從55%g高到65%提 高10%以后根據(jù)基金的收支結(jié)余情 況進(jìn)一步調(diào)整。建議將第一部分第（三）點(diǎn)第3小點(diǎn)中的“參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困供養(yǎng)人員調(diào)整 為90% 85% 80% 70%修改為“參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困供養(yǎng)人員調(diào)整為90%85% 80% 75%。理由：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)（含未定級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，統(tǒng) 籌基金支付比例每個(gè)檔次差異5%比較合理。暫不采納，根據(jù)基金測算情況，由 65%|高到70%以后根據(jù)基金的收 支結(jié)余情況進(jìn)一步調(diào)整。建議將第一部分第（三）點(diǎn)第7小點(diǎn)

5、中的“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住 院（日間病房）、在門診緊急搶救、留院觀察或在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院前24小時(shí)內(nèi)門診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按照住院報(bào)銷有關(guān)政策執(zhí)行”修改為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（日間病房）、在門診緊急搶救、留院觀察或在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院前 72小時(shí)內(nèi)門診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按照住院報(bào)銷有關(guān)政策執(zhí)行”。理由：按原時(shí)限，若患者星期五門診就診進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果安排下星期一做手術(shù)，則門 診發(fā)生的費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。建議從群眾的切身利益岀發(fā)，延長時(shí)限。不采納，主要考慮檢查、檢驗(yàn)結(jié)果所 需時(shí)長和參考其他地市做法，主要按 照普惠性原則調(diào)

6、整，個(gè)別例子情況不 米納。第一部分第（三）點(diǎn)第5小點(diǎn)增加“腦癱（含精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯）”為特定病種。理由：隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體重兒等高?；純翰±黾樱瑢?dǎo)致腦癱、 腦發(fā)育不良、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒明顯增多。針對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的綜合康復(fù) 治療，能最大限度恢復(fù)患兒的部分自理能力，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。但神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療是 一個(gè)系統(tǒng)、漫長的過程，長期持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)擊垮一個(gè)普通家庭，給家庭帶來沉重的經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。早在2010年，國家原衛(wèi)生部就曾岀臺(tái)關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本 醫(yī)療保障范圍的通知，將腦癱肢體綜合訓(xùn)練納入基本醫(yī)療保障范圍。暫不采納，“腦癱”不

7、屬于省的特定 病種范圍，因此根據(jù)基金測算情況， 不作調(diào)整。建議在第一部分第（三）點(diǎn)“調(diào)整住院政策待遇”中增加關(guān)于住院起付線的相關(guān)內(nèi)容。理由： 使城鄉(xiāng)報(bào)銷待遇政策表述更明確。在茂府辦201634號(hào)文已經(jīng)明確， 本次不作調(diào)整的內(nèi)容不再重復(fù)表述。建議將第四部分第（二）點(diǎn)第2小點(diǎn)中“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人取較高病種的支付限額標(biāo) 準(zhǔn)并增加200元/月”修改為“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人取較高病種的支付限額標(biāo)準(zhǔn)并增加 2400元/年”。理由：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付一樣改為按年度限額支付。不采納。由于職工醫(yī)保按月繳費(fèi)，與 居民醫(yī)保按年度繳費(fèi)不一樣，因此保 持按月享受待遇。建議將第一部分第（二）點(diǎn)第2小點(diǎn)中的“普通門診統(tǒng)籌基金年度支付限額由每人每年 150元調(diào) 整為每人每年200元（含一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分），每年限額 當(dāng)年有效，支付比例為50%修改為“普通門診統(tǒng)籌基金年度支付限額由每人每年150元調(diào)整為每人每年200元（含一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分），每年限額當(dāng)年 有效，支付比例為70%。理由：提高參保人普通門診統(tǒng)籌基金支付比例。不米納，主要考慮?；尽?cè)重解決 重大疾病患者就醫(yī)需求。建議將第一部分第（三）點(diǎn)第2小點(diǎn)中的“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因嚴(yán)重精神障礙疾病 調(diào)整為90% 85% 75% 75