心臟查體（精品PPT）

1、Physical examination of the cardiovascular system心臟查體心臟查體121. 視珍視珍Inspection3視診視診 方法：、患者仰臥位或坐位方法：、患者仰臥位或坐位、必要時視線與胸廓同高、必要時視線與胸廓同高4內(nèi)容：內(nèi)容：心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起心尖搏動心尖搏動心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動5正常正常: : 與右側(cè)對稱與右側(cè)對稱異常異常: : 、心前區(qū)隆起、心前區(qū)隆起 、雞胸、雞胸keeled chestkeeled chest、漏斗胸、漏斗胸 、凹陷胸：胸骨向后移位，可見、凹陷胸：胸骨向后移位，可見 于馬方綜合征和部分二尖瓣脫垂于馬方綜合征和部分二尖

2、瓣脫垂（一）心前區(qū)隆起與凹（一）心前區(qū)隆起與凹陷陷6（二）心尖搏動（二）心尖搏動心臟收縮時心尖撞擊胸壁產(chǎn)生心臟收縮時心尖撞擊胸壁產(chǎn)生正常正常：左左第第5 5肋間鎖中線內(nèi)肋間鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm(0.5-1.0cm(坐位）坐位） 距正中線距正中線7.0-9.0cm, 7.0-9.0cm, 搏動范圍搏動范圍2.0-2.5cm2.0-2.5cm7左室增大右室增大右室增大8先天性右位心先天性右位心正常心影正常心影92. 觸診觸診10方法：方法： 手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹并攏同時觸診心尖搏動并攏同時觸診心尖搏動 觸震顫和心包摩擦感用手掌尺側(cè)觸震顫和心包摩

3、擦感用手掌尺側(cè)二、觸診二、觸診11兩步法（手指、手掌）觸診兩步法（手指、手掌）觸診12內(nèi)容內(nèi)容: 1.心尖搏動2.震顫 3.心包摩擦感13標志著心室收縮的開始標志著心室收縮的開始: 確定心音、雜音及震顫出現(xiàn)的時間確定心音、雜音及震顫出現(xiàn)的時間 位置、強度、范圍位置、強度、范圍 （一）心尖搏動（一）心尖搏動14（二）震顫（二）震顫 ：又叫貓喘：又叫貓喘器質(zhì)性心臟血管病的特征性體征器質(zhì)性心臟血管病的特征性體征 ( (三）心包摩擦感三）心包摩擦感 L4 i.c.sL4 i.c.s153. 叩診叩診16叩診方法叩診方法 1、間接叩診法、間接叩診法,力度適中力度適中 2、坐位板指與心外緣平行、坐位板指與

4、心外緣平行 臥位臥位板指與肋間平行板指與肋間平行 17叩診順序叩診順序先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向內(nèi)。自心尖搏動外2-3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界：先沿右鎖骨中線，自上而下， 叩 至肝上界，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，然后逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。18心界的組成心界的組成19叩診叩診204.聽診聽診21I. 心臟聽診區(qū)域心臟聽診區(qū)域（1）二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部）二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部（2）肺動脈瓣聽診區(qū)：）肺動脈瓣聽診區(qū)： 位于胸骨左緣第位于胸骨左緣第2肋間。肋間。（3）主動脈瓣聽診區(qū)：）主動脈瓣聽診區(qū)： 一聽診區(qū)一聽診區(qū) 胸骨右緣第胸骨右緣第2

5、肋間肋間 二聽診區(qū)二聽診區(qū) 胸骨左緣第胸骨左緣第3肋間肋間（4）三尖瓣聽診區(qū)：即胸骨左緣第）三尖瓣聽診區(qū)：即胸骨左緣第4、5肋間。肋間。 .22聽診順序聽診順序 逆時針方向依次聽診：心尖區(qū)逆時針方向依次聽診：心尖區(qū)-肺動脈肺動脈瓣區(qū)瓣區(qū)-主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)-主動脈瓣第二聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)區(qū)-三尖瓣聽診區(qū)。三尖瓣聽診區(qū)。 23心心 率率( (速率速率) ) 心心 律律( (節(jié)律節(jié)律) ) 心心 音音 雜雜 音音 心包摩擦音心包摩擦音24 指每分鐘心搏次數(shù)指每分鐘心搏次數(shù) 正常成人正常成人 6060100100次次/ /分分 100100次次/ /分分 竇性心動過速竇性心動過速 6060次次

6、/ /分分 竇性心動過緩竇性心動過緩 兒童：心率偏快兒童：心率偏快 老年人：心率偏慢老年人：心率偏慢心率心率（heart rate）25 概念：概念： 指心臟跳動的節(jié)律指心臟跳動的節(jié)律 正常：正常：心律規(guī)整心律規(guī)整 心律心律（cardiac rhythm）26 心心 音音 （cardiac sound） （1）正常心音正常心音27 第一心音（第一心音（S S1 1） 第二心音（第二心音（S S2 2） 第三心音（第三心音（S S3 3） 第四心音（第四心音（S S4 4） 特點：特點： 1 1）大部分正常人只能聽到）大部分正常人只能聽到S S1 1 S S2 2 2 2）部分青少年可聽到）部分

7、青少年可聽到S S3 3 3 3） S S4 4多屬病理性多屬病理性28對心臟聽診的意義 S1的出現(xiàn)，標志著心室收縮期的開始，借此判斷收縮期雜音。 特點：特點：心尖部心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為最響，它的音調(diào)（頻率為55-55-58 HZ58 HZ）較第二心音為）較第二心音為低低, ,持續(xù)時間（約持續(xù)時間（約0.10.1秒秒) )較第二心音較第二心音長長。29對心臟聽診的意義 S2的出現(xiàn)，標志著心室舒張期的開始， 借此判斷舒張期雜音。 特點 （與S1比較） 音調(diào)較高，強度較弱，持續(xù)時間較短 在心前區(qū)均可聽到，但心底部最清楚30第三心音（S3）n在部分正常兒童和青少年可聽到第三心音（S3），系心

8、室舒張早期，血液快速充盈心室使心室壁振動所致。 31第四心音（S4） S S4 4系系心室舒張晚期心室舒張晚期心房收縮的振動所致。心房收縮的振動所致。 正常人第四心音很弱，僅能從心音正常人第四心音很弱，僅能從心音圖上識別，人耳聽不到。圖上識別，人耳聽不到。 32Examination of blood vessels周圍血管檢查周圍血管檢查33血管檢查血管檢查 1.脈搏脈搏 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容:緊張度與動脈壁狀態(tài)緊張度與動脈壁狀態(tài)水沖脈水沖脈 奇脈奇脈 交替脈交替脈無脈無脈 34 動脈血壓測定動脈血壓測定 測定前安靜休息至少測定前安靜休息至少5分鐘分鐘 取仰臥或坐位取仰臥或坐位 肘部置于心臟同一

9、水平肘部置于心臟同一水平血壓至少應(yīng)測量血壓至少應(yīng)測量2次，間隔次，間隔1-2分鐘，收縮壓或者舒張壓分鐘，收縮壓或者舒張壓2次相差次相差5mmHg，再測，再測1次，取次，取3次平均值次平均值直接法直接法間接法間接法35血壓測定血壓測定健康成人收縮壓平均為健康成人收縮壓平均為90139mmHg，舒張壓為，舒張壓為6089mmHg，脈壓則為，脈壓則為3040mmHg。健康人。健康人雙上肢的血壓可不相等，相差可達雙上肢的血壓可不相等，相差可達510mmHg，下肢血壓較上肢偏高下肢血壓較上肢偏高2040mmHg。36血壓測定血壓測定中國高血壓指南中國高血壓指南 1999type收縮壓收縮壓 (mmHg)舒張壓舒張壓 (mmHg)Normal BPHBP stage 1HBP stage 2HBP stage 3 140 and 140 or 160 or 180 or 90 90 100 11037周圍血管征周圍血管征（1）槍擊音）槍擊音（2）Duroziez雙重雜音雙重雜音（3）毛細血管搏動征：）毛細血管搏動征：38脊柱與四肢