內(nèi)分泌科學(xué)試卷及答案3

1、一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B 型題 )(3 小題,共10.0 分 )(4 分 )1A、可使腎上腺皮質(zhì)束狀帶及網(wǎng)狀帶萎縮、出血、細(xì)胞壞死B 、能抑制腎上腺皮質(zhì)11 -羥化酶，從而抑制皮質(zhì)醇的合成C、能抑制膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?，使皮質(zhì)激素合成受阻D 、可使皮質(zhì)類固醇產(chǎn)生量減少E、抑制ACTH分泌(1)酮康唑()(2)安魯米特()(3)美替拉酮()(4)雙氯苯二氯乙烷( )(2 分 )2A、血漿ACTH 升高B 、血漿ACTH 降低C、血皮質(zhì)醇升高D 、尿皮質(zhì)醇升高E、尿17-羥升高(1)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥( )(2)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥( )(4 分 )3A、胰島素釋放指數(shù)升高B 、饑餓試驗(yàn)C

2、、低血糖伴ACTH 升高，皮質(zhì)醇下降D 、空腹低血糖伴肝功能異常E、餐前有低血糖表現(xiàn)，血糖升高，胰島素峰值延遲(1)特發(fā)性功能性低血糖癥( )(2)胰島素瘤()(3)早期2型糖尿病( )(4)重癥肝炎()二、病例串型最佳選擇題(A3-A4 型題 )(4 小題 ,共11.0分 )(2 分 )1女性， 32 歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫大2 年，無甲亢癥狀，TT TT側(cè)稍小于左側(cè)，表面似有小結(jié)節(jié)，無壓痛。(1)下列檢查中哪項(xiàng)對(duì)鑒別診斷無幫助()A、 TB 、甲狀腺攝碘率C、 TRH 興奮試驗(yàn)D 、甲狀腺自身抗體測定E、甲狀腺細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查(2)為排除病人有無慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，你選用下列何項(xiàng)檢查? (

3、)A、血漿TSH 測定BI 掃描C、抗甲狀腺球蛋白及微粒體抗體D 、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢E、促甲狀腺自身抗體測定(3 分 )2患者，女，30 歲。心悸、怕熱1 個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無壓痛，甲狀腺上極可聞及血管雜音。血清T T(TGAb) 、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb) 陽性。(1)最可能的診斷為()A、甲狀腺癌B 、單純性甲狀腺腫C、 Graves 病D 、亞急性甲狀腺炎E、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(2)若患者心率為120 次 /分，血白細(xì)胞2.8× 10 /L，目前治療方案宜選用()A、甲巰咪唑B I 治療C、復(fù)方碘溶液D 、普萘洛爾E、甲巰咪唑及普萘洛爾(3)若患者使用

4、甲巰咪唑治療1 個(gè)月后癥狀緩解，但甲狀腺腫較前加重。此時(shí)最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?()A、加大甲巰咪唑劑量BI 治療C、改為碘劑治療D 、停用甲巰咪唑E、加用小劑量甲狀腺激素(3 分 )3患者，女，30 歲。乏力半年，因發(fā)作性手足搐搦伴軟癱3 次就診。體檢：BP180/110mmHg，心率 92 次 /分，律齊。 神志清楚，對(duì)答切題。四肢不能自主運(yùn)動(dòng)，肌力二度，無明顯肌萎縮，(1)根據(jù)病史，下列哪項(xiàng)疾病的可能性最大()A、甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性低鉀性麻痹B 、原發(fā)性醛固酮增多癥C、家族性周期性低鉀麻痹D 、格林-巴利綜合征E、甲狀旁腺功能減退(2)此時(shí)的血鉀報(bào)告是2.5mmol/L ， 24小時(shí)尿鉀

5、30mmol/L ，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)檢查()A、血管緊張素和血鈉測定B 、 ACTH 興奮試驗(yàn)C、地塞米松抑制試驗(yàn)D 、胰島素低血糖興奮試驗(yàn)E、腎素-血管緊張素-醛固酮測定(3)若患者有手術(shù)指征，應(yīng)首選下列哪類藥物良好控制血壓()A、鈣離子拮抗劑B 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C、醛固酮拮抗劑D 、 - 受體拮抗劑E、 -受體阻滯劑(3 分 )4患者，女，35 歲。因肥胖、乏力、高血壓、多毛3 年就診。體檢示向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)面容，血壓165/95mmHg。(1)初步考慮診斷皮質(zhì)醇增多癥，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)評(píng)價(jià)腎上腺皮質(zhì)功能最有價(jià)值()A、血漿皮質(zhì)醇測定B 、血漿 ACTH 測

6、定C、 24 小時(shí)尿17-羥、17-酮測定D 、 24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測定E、血漿醛固酮測定(2)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇明顯增高，血漿皮質(zhì)醇節(jié)律異常，為明確診斷還應(yīng)做下列哪一項(xiàng)檢查()A、 ACTH 興奮試驗(yàn)B 、 CRF 興奮試驗(yàn)C、甲吡酮試驗(yàn)D 、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(3)患者午夜服用地塞米松1mg，服藥后次日24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇下降了27%，此時(shí)診斷考慮為 ()A、皮質(zhì)醇增多癥B 、單純性肥胖C、醛固酮增多癥D 、垂體 ACTH 腺瘤E、腎上腺皮質(zhì)腺瘤三、單選題(24 小題 ,共 24.0 分 )(1 分 )1下列藥物對(duì)于長期治療原發(fā)性甲狀

7、腺功能減退癥最不適合的是()A、 TB 、 LT+ 維生素BC、 LTD 、干甲狀腺片E、干甲狀腺片+維生素B(1 分 )2女，妊娠8 個(gè)月，心悸、氣短、畏熱、多汗、甲狀腺二度腫大，無觸痛，無血管雜音，心率91 次 /分，T 2.0 mol/L( 正常值為1.73 3 mol/L) ， T 100nmol/L( 正常值為65155nmol/L) ，最可能的診斷是()A、正常妊娠B 、妊娠合并甲亢C、妊娠合并甲亢性心臟病D 、妊娠合并甲狀腺炎E、妊娠合并單純性甲狀腺腫(1 分 )3女性， 48 歲。胸骨后甲狀腺腫伴甲亢，擬行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備中使用碘劑有何臨床意義()A、減輕甲亢癥狀B 、預(yù)防甲

8、亢危像C、抑制TH 合成D 、減少甲狀腺充血，以減少術(shù)中出血E、抑制碘化物形成活性碘(1 分 )4服用他巴唑治療甲亢患者出現(xiàn)藥物反應(yīng)，下列何項(xiàng)是停藥觀察的重要指征()A、胃腸道反應(yīng)B、血中性粒細(xì)胞<1.5× 10 /LC、肝大D 、皮疹E、突眼加重(1 分 )5患者，女，36 歲。5 年前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，抗甲狀腺藥物治療后癥狀完全緩解，已停藥 1 年。近半個(gè)月來出現(xiàn)心慌、多汗、手抖。測定T T眼度左18mm，右21mm。甲狀腺二度腫大，下列哪項(xiàng)治療方案不妥()A、繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療B 、口服抗甲狀腺藥物+ 甲狀腺片C I 治療D 、暫不考慮手術(shù)治療E、口服抗甲狀腺藥物+

9、普萘洛爾+甲狀腺片(1 分 )6從長遠(yuǎn)療效看下列毒性彌漫性甲狀腺腫的治療方案哪種最容易引起甲狀腺功能減退()A、甲亢平B 、甲狀腺次全切除C、丙硫氧嘧啶D 、他巴唑EI(1 分 )7診斷甲狀腺功能減退最敏感的試驗(yàn)是()A、基礎(chǔ)代謝率測定B 、血清TC、血清TD 、血清TSH測定EI 吸收率測定(1 分 )8一般認(rèn)為亞急性甲狀腺炎的病因與下列哪一項(xiàng)有關(guān)()A、細(xì)菌B 、病毒C、衣原體D 、支原體E、以上都不是(1 分 )9關(guān)于 Graves 病的臨床表現(xiàn)，下列說法不正確的是()A、甲亢性心臟病常出現(xiàn)心房顫動(dòng)等房性心律失常B 、甲亢患者的收縮壓和舒張壓常升高，脈壓增大C、甲亢性周期性癱瘓?jiān)诩卓嚎刂?/p>

10、后可以自愈D 、甲亢累及血液系統(tǒng)時(shí)，周圍血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但白細(xì)胞總數(shù)減低E、大多數(shù)Graves病患者有程度不等的彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫大(1 分 )10彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者，用他巴唑治療1 個(gè)月后癥狀緩解，但甲狀腺腫與突眼加重。此時(shí)最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?)A、加大他巴唑劑量B 、停用他巴唑，改用PTUC、加服消癭湯D 、加用小量甲狀腺激素EI 放射治療(1 分 )11患者，男，16 歲，肥胖，多毛，大劑量地塞米松能被抑制，血皮質(zhì)醇濃度增高且晝夜節(jié)律消失，最可能的診斷是()A、單純性肥胖B 、 Cushing 綜合征C、腎上腺皮質(zhì)腺瘤D、 Cushing 病E、異位

11、 ACTH 綜合征(1 分 )12腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者，已行腺瘤切除術(shù)，術(shù)后使用可的松替代治療的時(shí)間多為()A、 1 個(gè)月B、 1 6個(gè)月C、 6 12 個(gè)月D、 1 2年E、長期(1 分 )13下列哪項(xiàng)檢查對(duì)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最有診斷價(jià)值()A、低血鈉，高血鉀B 、 X 線發(fā)現(xiàn)垂位心，心臟縮小C、心電圖示低電壓，T 波低平或倒置，QT 延長D 、 ACTH 試驗(yàn)無反應(yīng)E、血、尿皮質(zhì)醇測定(1 分 )14下列檢查中，不能評(píng)價(jià)患者是否存在皮質(zhì)醇增多癥的試驗(yàn)是()A、 OGTTB 、血漿皮質(zhì)醇節(jié)律測定C、血漿ACTH 測定D 、 24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測定E、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（1 分

12、）15皮質(zhì)醇增多癥患者向心性肥胖是指（）A、腹部脂肪增厚B 、胸腹肥胖C、面部和軀干肥胖D 、頸背部脂肪增厚E、面部肥胖（1 分 ）1610mmol/L ，女性， 68 歲，糖尿病15 年，近 2 個(gè)月應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療。但是，空腹血糖對(duì)臨床治療指導(dǎo)意義最大的檢查為（）A、胰島素釋放B、 C肽C、睡前血糖D 、胰島素抗體E、凌晨 3 點(diǎn)血糖（1 分 ）17關(guān)于 2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，下列正確的是（）A、胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足B 、胰島B細(xì)胞自身免疫反應(yīng)性損傷C、胰島B細(xì)胞遺傳性缺陷D 、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷E、胰島素拮抗激素增多（1 分 ）18IGT 的 2小時(shí)血漿葡萄糖值為（

13、）A、7.0 <11.1mmol/LB、6.1 <11.1mmol/LC、7.0 <7.8mmol/LD、6.1 <7.8mmol/LE、7.8 <11.1mmol/L（1 分 ）19下列哪項(xiàng)關(guān)于1 型糖尿病的說法是錯(cuò)誤的（）A、存在胰島素受體缺陷B 、存在靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的缺陷C、存在胰島素抵抗D 、存在脂代謝紊亂E、不發(fā)生酮癥（1 分 ）20關(guān)于 WH0 推薦的 OGTT 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）A、空腹血糖>7.8mmol/L 不必行此試驗(yàn)診斷糖尿病B 、含 75g 葡萄糖液體積在200 300ml 范圍內(nèi)C、至少空腹4 小時(shí)方能進(jìn)行試驗(yàn)D 、兒童和成

14、人使用相同重量的葡萄糖進(jìn)行實(shí)驗(yàn)E、試驗(yàn)前2 天應(yīng)嚴(yán)格限制碳水化合物入量（1 分 ）21患者的空腹血糖為7.0mmol/L ，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A、進(jìn)行 OGTT 以確診B 、 24 小時(shí)尿糖定量測定C、可診斷為糖尿病并予口服降糖藥治療D 、糖基化蛋白測定E、注意有無服用影響血糖結(jié)果的藥物（1 分 ）22糖尿病的高血糖是由于（）A、胰島素分泌缺陷B 、胰島素作用缺陷C、糖異生增加D 、可兼有A、 B 兩個(gè)因素E、可兼有A、 C 兩個(gè)因素（1 分 ）2366 歲女性，糖尿病史10 年，現(xiàn)使用胰島素強(qiáng)化治療，清晨空腹血糖為12.3mmol/L ，夜間 2時(shí)血糖為2.6mmol/L 。引起清晨空

15、腹血糖高的原因可能為（）A、前一晚進(jìn)食過多B 、 Somogyi 現(xiàn)像C、黎明現(xiàn)像D 、胰島素劑量不足E、以上都有可能（1 分 ）24ACTH 依賴性皮質(zhì)醇增多癥最常見的病因是（）A、垂體ACTH細(xì)胞增生B 、垂體ACTH瘤C、異位ACTH分泌綜合征D 、腎上腺腺瘤E、大結(jié)節(jié)性巨大腎上腺瘤四、多選題（6 小題,共12.0 分 ）（2 分 ）1患者，男，36 歲。抗甲狀腺藥物治療1 個(gè)月，但患者要求手術(shù)，術(shù)前需（）A、繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療1 個(gè)月B 、復(fù)方碘溶液C、心率控制在<80 次 /分D 、甲狀腺激素水平在正常范圍E、癥狀好轉(zhuǎn)（2 分 ）2男， 31 歲， 體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)病

16、灶，MRI 掃描如圖所示，下列說法正確的是（）A、右側(cè)腎上腺區(qū)可見一類圓形病灶，與周圍組織分界清楚B 、該病灶在T1WI 為等信號(hào)，在T2WI 為稍高信號(hào)C、考慮為右側(cè)腎上腺腺瘤D 、考慮為右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤E、考慮為右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（2 分 ）3女性， 28歲， BML 為 29kg/mBP150/90mmHg ，腹部肥胖，紫紋，B超示多囊卵巢。以下檢查哪些是必須立即做的（）A、皮質(zhì)醇B 、地塞米松抑制試驗(yàn)C、 LH 、 FSH、 T、 ED 、胰島素釋放試驗(yàn)E、垂體磁共振（2 分 ）4下列哪些指標(biāo)有助于判斷DM 治療效果（）A、空腹血糖B 、 2 小時(shí) -PGC、 FAD、 C 肽釋

17、放試驗(yàn)E、糖化血紅蛋白（2 分 ）5下列哪些降糖藥對(duì)正常人無降糖作用（）A、糖適平B 、胰島素C、二甲雙胍D 、拜唐蘋E、羅格列酮（2 分 ）6關(guān)于口服降糖藥，下列正確的是（）A、 1 型糖尿病不宜用磺脲類降糖藥B 、糖適平95%經(jīng)過肝臟排泄C、腎功能不全時(shí)不宜使用優(yōu)降糖D 、磺脲類藥物依賴30%以上有功能的 細(xì)胞E、乳酸酸中毒提示磺脲類降糖藥治療有危險(xiǎn)，特別是有腎病和肝病時(shí)五、名詞解釋（4小題 ,共 12.0 分 ）（3 分 ）1三發(fā)性甲狀腺功能減退癥（3 分 ）2產(chǎn)后甲狀腺炎（3 分 ）3小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（3 分 ）4胰島素抵抗六、判斷題（6 小題,共6.0 分 ）（1 分 ）1餐后

18、低血糖大多為器質(zhì)性疾病所致。（）（1 分 ）2類固醇激素發(fā)揮作用是通過與細(xì)胞核受體結(jié)合（）（1 分 ）3異位 ACTH 綜合征是由于垂體以外的惡性腫瘤產(chǎn)生ACTH ，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過多的皮質(zhì)類固醇所致。()(1 分 )4糖尿病酮癥酸中毒血鉀測定可增高，正常或偏低。()(1 分 )5胰島素主要不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。()(1 分 )61 型糖尿病包括免疫介導(dǎo)1 型糖尿病和特發(fā)性1 型糖尿病。()七、填空題(4 小題,共9.0 分 )(3 分 )1甲狀腺腫根據(jù)甲狀腺腫的發(fā)生是否有區(qū)域聚集性，可分為 及 兩大類； 根據(jù)甲狀腺腫是否存在多結(jié)節(jié)，可分為和 ；根據(jù)甲狀腺腫是否伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，分為

19、和 。(2 分 )2艾迪生病(Addison s disease)時(shí)皮膚粘膜的色素沉著，主要與 、 、 分泌增多有關(guān)。(2 分 )3Addison 病患者的實(shí)驗(yàn)室檢查常表現(xiàn)為早晨降低， 增高。(2 分 )4而 為原醛的特點(diǎn)，如二者皆高則應(yīng)考慮。八、問答題(3 小題,共16.0 分 )(5 分 )1簡述胰外腫瘤發(fā)生低血糖的機(jī)制。(7 分 )2I 治療的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥。(4 分 )3簡述腎上腺危像的誘因及表現(xiàn)?答案部分，(卷面共有54 題 ,100.0 分 ,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B 型題 )(3 小題,共10.0 分 )(4 分 )1答案 4 小題： (1)D (2)C

20、(3)B (4)A(2 分 )2答案2 小題：(1)A (2)B(4 分 )3答案4 小題：(1)B (2)A (3)E (4)D二、病例串型最佳選擇題(A3-A4 型題 )(4 小題,共11.0分 )(2 分 )1答案2 小題：(1)A (2)C(3 分 )2答案3 小題：(1)C (2)D (3)E(3 分 )3答案3 小題：(1)B (2)E (3)C(3 分 )4答案3 小題：(1)D (2)D (3)A三、單選題(24 小題 ,共 24.0)(1)1答案A(1)2答案E(1)3答案D(1)4答案B(1)5答案C(1)6答案E(1)7答案D(1)8答案B(1)9答案B(1)10答案D(

21、1)11答案D(1)12答案C(1)13答案D(1)14答案A(1)15答案B(1)16答案E(1)17答案D(1)18答案E(1)19答案E(1)20答案B(1)21答案C(1)22答案 D（1 分 ）23答案B（1 分 ）24答案B四、多選題（6 小題,共12.0 分 ）（2 分 ）1答案BCDE（2 分 ）2答案ABC（2 分 ）3答案ABCD（2 分 ）4答案ABCE（2 分 ）5答案CDE（2 分 ）6答案ABCD五、名詞解釋（4小題,共12.0 分 ）（3 分 ）1答案 三發(fā)性甲狀腺功能減退癥：由于下丘腦疾病引起的TRH 分泌減少所導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥稱為三發(fā)性甲狀腺功能減退癥。（3 分 ）2答案 產(chǎn)后甲狀腺炎：是發(fā)生在產(chǎn)后的一種亞急性自身免疫性甲狀腺炎，與橋本甲狀腺炎的區(qū)別是本病發(fā)生在產(chǎn)后，病程呈自限性，甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤輕，無生發(fā)中心形成。（3 分 ）3答案 每 6h 口服地塞米松0.5mg，或每 8h 服 0.75mg，連服2d，第二天測尿l7-羥及尿游離皮質(zhì)醇。（3 分 ）4答案 是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。六、判斷題（6 小題,共6.0 分 ）（1 分