微波射頻與激光的區(qū)別

1、微波、射頻與激光微波、射頻和激光都是通過高溫將腫瘤細胞殺死。目前臨床上一根治術為主，但并非所 有實體腫瘤都適合根治術，有些年齡叫大或者合并其他比較嚴重疾病者不一定適用，一般晚期癌癥患者也不適合根治術。以較小的創(chuàng)傷達到同樣的療效是人們追求的目標，微創(chuàng)醫(yī)學順應了這一發(fā)展趨勢，腫瘤不予切除而采用原位滅活是現(xiàn)代微創(chuàng)治療醫(yī)療的一個重要思想。微波：微波治療疾病主要是通過熱效應和生物效應來實現(xiàn)的。微波 是指頻率從300MHZ到 GHZ范圍內(nèi)的電磁波。微波對人體組織的熱效應效率高、穿透力強、具有內(nèi)外同時產(chǎn)生熱 的優(yōu)點。微波在人體組織內(nèi)產(chǎn)生熱量，作用可達5-8厘米，可穿透衣物和石膏等體表覆蓋物，直達病灶部位促進

2、血液循環(huán)、水中吸收和新肉芽生長。一種是微波從體外照射進去， 另一種是把微波送到患部直接照射腫瘤， 這二種治療方式可根 據(jù)病變部位來選擇。但有一個共同要求是：必須使病變的溫度保持在 42.5-43.5 C的范圍內(nèi)， 溫度低了對腫瘤治療無效， 溫度高了將造成對病變周圍健康組織的損害，因此微波治療腫瘤時，一定要嚴格控制腫瘤部位的溫度。微波進行切割的原理的把雙極輻射器送到患部，進行瞬時放電，把病變組織固化。這個治療方法的實質是通過微波的趨膚效應，把病變組織從表面逐步向內(nèi)的燒死，從而達到治療目的。但必須注意定位準確，治療部位要有及時采取冷卻措施。單針消融面積大于射頻，可達到更高的治療溫度，電極所形成的凝

3、固體呈錐形，不適合消融 類圓形的腫瘤。照射治療510W,每次15-20分鐘，20分鐘，手術進行切割 2535W,最高可達50W,切 割止血的作用。缺陷：容易造成灼傷，有心臟起搏器或者內(nèi)置金屬類的禁用。射頻：在影像技術的引導下， 將電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫、干燥、最終凝固和滅活軟組織及腫瘤。其工作原理為：當電子發(fā)生器產(chǎn)生射頻電流（460KHZ）時，通過裸露的電極針使其周圍組織細胞產(chǎn)生熱凝固性壞死和變性?，F(xiàn)有的技 術可以產(chǎn)生直徑約為 3-5cm大小的球形或橢圓形凝固灶，并可控制所需凝固病灶的大小。幾個球形或橢圓形凝固灶的疊合可產(chǎn)生更大的凝固灶。射頻目前醫(yī)用射頻大多采

4、用200KHz 750KHz的頻率。（內(nèi)鏡）射頻治療儀工作頻率為400KHz。當射頻電流流經(jīng)人體組織時，因電磁場的快速變化使得細胞內(nèi)的正、負離子快速 運動，于是它們之間以及它們與細胞內(nèi)的其它分子、離子等的摩擦使病變部位升溫，致使細胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落以致無菌性壞死，從而達到治療的目的。腫瘤經(jīng)皮射頻消融?B療是在影像學（CT、B超等）導向下，使用射頻熱效應引起組織凝固性壞死而達到切除腫瘤的目的，目前已在眾多的姑息療法中成為新的熱點。該技術的主要作用原理為彈頭發(fā)出中高頻率的射頻波（460k Hz）,能激發(fā)組織細胞進行等離子震蕩，離子相互撞擊產(chǎn)生熱量，達到 80-100 C,可有效快速地殺

5、死局部腫瘤細胞，同時可使腫瘤周圍的血 管組織凝同凝固形成一個反應帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉移。整個治療過程是在電腦控制于電視屏幕監(jiān)視下進行，集束電極發(fā)出的射頻波一次可使 組織凝同性壞死范圍（滅活腫瘤區(qū)）達5cmx 5cmx 5cm,是一種最先進的殺傷腫瘤較多而損害機 體較輕的導向治療方法”和微創(chuàng)的腫瘤切除治療方法。射頻消融系統(tǒng)包含射頻發(fā)生器、電極針及電極板。最重要的是電極針。目前常用的電極針有傘狀電極針、 灌注式電極針及冷循環(huán)式電極針。其中傘狀電極針目前設計最合理、科 學安全的一種（即 RITQ,其套針內(nèi)藏有 7-9根內(nèi)芯，其中5根帶有熱敏電熱耦可進行溫度 檢測，這樣可以精確

6、調控溫度，避免局部溫度過高或過低而影響治療。適應癥：肝臟腫瘤：射頻消融最早應用在肝臟腫瘤的治療上，一般情況允許下，肝內(nèi)腫瘤數(shù)目可數(shù)（一般4個以下），單個大小找5cm以下療效最好。射頻消融術可用于人體器官良、惡性實體腫瘤，目前臨床應用較多的是：肝癌、肺癌、乳腺 癌。原發(fā)性腫瘤、轉移性腫瘤、不能手術切除的晚期腫瘤、手術中探查發(fā)現(xiàn)不能完全切除的腫瘤、不能承受放療化療的腫瘤患者，均可接受射頻消融治療。腎臟腫瘤、前列腺腫瘤、以及一般的實體性腫瘤。子宮肌瘤并發(fā)癥：局部疼痛，感覺異常，周圍組織熱損傷大。治療在局麻下進行，治療時間約1-2小時，患者可一邊聽音樂看電視，一邊接受腫瘤消融治療，安全系數(shù)較高，比較傳

7、統(tǒng)的腫瘤治療方法，其費用低、痛苦小、恢復較快，術后觀 察1-3天可出院。結合化療或放射治療，可達到延長患者生命，提高生命質量，減輕患者 痛苦的目的。根據(jù)腫瘤大小選擇個體化的射頻消融針直徑3cm以下的腫瘤可以選擇第一代傘狀多極針或單極針，但由于受溫度傳導影響，各種單極針損毀灶體積較小（如下圖），3cm以上較大腫瘤損毀將不徹底，即使對腫瘤進行單極針分次多點損毀，也不能完全覆蓋，對患者正常肺組織損傷也較大。 直徑3cm至5cm的腫瘤應選擇二代多極針美國RITA公司研發(fā)的二代錨狀多極針一次最大消融直徑達 5cm以上，因此適合5cm以下的所有腫瘤。直徑 5cm至7cm 以上的腫瘤應選擇最新第三代超級針經(jīng)

8、研究證明，如果用直徑4cm球形損毀灶治療一個直徑7cm的腫瘤，需要22個點才能完整地覆蓋（實際操作困難）。用直徑5cm球形損毀灶，也需要12個點。美國RITA公司最新研發(fā)第三代超級多極針，一次消融直徑達7cm以上，并使用了特殊注射泵， 使熱傳導更快更均勻，治療時間大幅縮短，治療大腫瘤效果更確切，病 人更輕松不足：與其他所有的治療方法一樣，射頻消融術也存在著不足之處，比如比較大的腫瘤 是無法通過這種技術殺死的。大于5cm以上腫瘤射頻消融的覆蓋面不容易完全，殘留腫瘤的比例高。這種病人首選應該是外科手術切除，如果是身體原因不能耐受手術是可以考慮作肝臟腫瘤射頻治療。另一個影響效果的原因是射頻電極針穿剌

9、的準確性，在理論上說在腫瘤的各部位分布的電極針的各點，在實際操作中受到各種因素的影響比如說位置不好，嚴重肝硬化結節(jié)對超聲影像的判斷， 設備的原因等都直接影響穿剌的準確性，最后都對效果有影響。激光:高強度聚焦超聲（HIFU）海扶刀：這種治療是在B超引導下對體內(nèi)腫瘤實施三維適形掃描治 療，就好比是一把在體外操作，對體內(nèi)腫瘤組織進行切除”的手術刀其原理類似 太陽灶聚焦陽光在焦點處產(chǎn)生巨大能量，將超聲波聚焦在特定靶區(qū)組織，瞬間達到65-100攝氏度高溫，破壞腫瘤組織，在組織病理學上表現(xiàn)為凝固性壞死。治療時無創(chuàng)傷，不開刀，不流血，安全性高，無需麻醉，治療時間一般一個小時即可完成一次治療，術后即可下地，可于門診治療。常用：子宮肌瘤及各種實體瘤。適用于子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、乳腺腫瘤、盆腹腔復發(fā)及轉移性實質包塊，胰腺癌，肝癌等的治療。不足：受呼吸的影像，靶點可發(fā)生移位，造成腫瘤外正常組織的損傷，也可造成腫瘤的不完全消融。高強度聚焦超聲技術是上世紀40年代興起的一項超聲外科治療技術，它通過一定的聚焦方 式，將超聲波發(fā)出的超聲能量聚焦于人體 組