輸液治療的維護及管理

1、2022-2-141輸輸 液液 治治 療療 的的 維維 護護 及及 管管 理理22022-2-1432022-2-1442022-2-1452022-2-1462022-2-1472022-2-1482022-2-14輸液治療護理實踐指南與實施細則輸液治療護理實踐指南與實施細則中華護理學會靜脈輸液護理專業(yè)委員中華護理學會靜脈輸液護理專業(yè)委員會組織編寫，會組織編寫，2009年年10月出版月出版主編：靜脈治療委員會王建榮主任委主編：靜脈治療委員會王建榮主任委員，副主編：蔡虻，呼濱員，副主編：蔡虻，呼濱靜脈治療委員會于靜脈治療委員會于1999年年12月在北月在北京成立。京成立。先后組織翻譯了美國靜脈

2、輸液護理學先后組織翻譯了美國靜脈輸液護理學會（會（INS）編寫出版的）編寫出版的輸液治療護輸液治療護理實踐標準理實踐標準（2002版版2006版）。版）。編寫內(nèi)部學習資料編寫內(nèi)部學習資料靜脈輸液指南靜脈輸液指南92022-2-14102022-2-14輸輸 液液 治治 療療 的的 維維 護護 及及 管管 理理一、輸液工具的選擇一、輸液工具的選擇二、輸液器的選擇二、輸液器的選擇三、輸液器的更換三、輸液器的更換四、敷料的選擇與更換四、敷料的選擇與更換五、輸液接頭的應用五、輸液接頭的應用六、導管的維護六、導管的維護112022-2-14122022-2-14132022-2-14靜脈輸液工具種類靜脈

3、輸液工具種類142022-2-14二、輸液器的選擇二、輸液器的選擇一、輸液器的種類一、輸液器的種類152022-2-14輸液器的選擇輸液器的選擇二、輸液器與臨床用藥安全二、輸液器與臨床用藥安全輸液器的材質(zhì)輸液器的材質(zhì):聚氯乙烯聚氯乙烯(PVC)、聚烯烴熱塑、聚烯烴熱塑彈性體（彈性體（TPE)、聚乙烯、聚丙烯等、聚乙烯、聚丙烯等PVC輸液器對臨床用藥安全的影響主要表現(xiàn)輸液器對臨床用藥安全的影響主要表現(xiàn)在：在：對藥物的吸附對藥物的吸附有毒物質(zhì)的溶出有毒物質(zhì)的溶出162022-2-14輸液管路對藥物的吸附輸液管路對藥物的吸附 The rate of adsorption of PVC tube to

4、 medicineMedicines Infusion solution Rate of adsorption(%)Nitroglycerin NS 44.4Diazepam NS 15Clonazepam NS 2550Chlorpromazine NS 7.5Promethazine NS 4Cyclosporine A NS 4050Insulin 10% GS 5ZedorayTurmeric 5% GS 1115Urokinase 5% GS 1520Amiodarone NS 18Quinidine 5% GS 3438172022-2-14182022-2-14硝酸甘油注射液說明

5、書硝酸甘油注射液說明書注意事項 應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現(xiàn)象。 小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。 應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 易出現(xiàn)藥物耐受性。 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停藥。 8劑量過大可引起劇烈頭痛。 9靜脈滴注靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。此應采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。 10靜脈使用本品時須采用避光措施靜脈使用本品時須采用避光措施 1

6、92022-2-14臺臺灣灣增增塑塑劑劑風風波波202022-2-14時間時間：2011年4月份以來 地點地點：臺灣、香港等地概況概況 ： 2011年4月，臺灣島內(nèi)衛(wèi)生部門例行抽驗食品時，在一款“凈元益生菌”粉末中發(fā)現(xiàn)，里面含有DEHP,濃度高達600ppm（百萬分之一）。追查發(fā)現(xiàn)臺灣昱伸公司將塑化劑DEHP當作配方生產(chǎn)起云劑長達30年，原料供應遍及全臺。截至6月6日，受事件牽連的廠商已經(jīng)達到278家，可能受污染產(chǎn)品為938項。 212022-2-14輸液器的選擇輸液器的選擇可達龍注射液說明書可達龍注射液說明書可達龍注射液應盡可能通過中央靜脈導管滴注。可達龍注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3

7、mg/ml時，會增加外周靜脈炎的發(fā)生；在應用在應用PVC材料或器材時，胺碘酮溶液可使材料或器材時，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中，為了）釋放到溶液中，為了減少病人接觸減少病人接觸DEHP，建議應用不含，建議應用不含DEHP的的輸液器或玻璃輸液器，于應用前臨時配制和輸液器或玻璃輸液器，于應用前臨時配制和稀釋可達龍的輸注溶液。稀釋可達龍的輸注溶液。222022-2-14職業(yè)暴露下，醫(yī)護工作者體內(nèi)比正常人更多職業(yè)暴露下，醫(yī)護工作者體內(nèi)比正常人更多地積聚地積聚DEHP。DEHP遷移到藥液，在準備遷移到藥液，在準備輸液過程中，藥物形成氣溶膠進入呼吸道，輸液過程中，藥物形成氣

8、溶膠進入呼吸道，或藥物接觸皮膚直接吸收。紫杉醇、鹽酸胺或藥物接觸皮膚直接吸收。紫杉醇、鹽酸胺碘酮、環(huán)孢素、脂肪乳、環(huán)丙沙星、頭孢哌碘酮、環(huán)孢素、脂肪乳、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁等藥酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁等藥物會促進對物會促進對DEHP的溶出。的溶出。 232022-2-14輸液器的選擇輸液器的選擇242022-2-14通用名通用名 注意事項注意事項亞葉酸鈣亞葉酸鈣 避光輸注避光輸注依諾沙星依諾沙星 避光靜脈滴注避光靜脈滴注氟羅沙星氟羅沙星 避光緩慢靜脈滴注避光緩慢靜脈滴注腺苷鈷胺腺苷鈷胺 遮光輸注遮光輸注水樂維他水樂維他 加入葡萄糖注射液中進行輸注時，加入

9、葡萄糖注射液中進行輸注時， 應注意避光應注意避光復方維生素復方維生素 避光輸注避光輸注達卡巴嗪達卡巴嗪 須臨時配制，溶解后立即注射，應須臨時配制，溶解后立即注射，應 避光輸注避光輸注注射用順鉑注射用順鉑 靜滴時需避光靜滴時需避光硝普納硝普納 靜滴時包裹和避光靜滴時包裹和避光尼莫地平尼莫地平 靜滴時需避光靜滴時需避光252022-2-14輸液器的選擇輸液器的選擇輸液微粒是輸入液體中存在的非代謝性顆粒輸液微粒是輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑多在雜質(zhì)，其直徑多在1-15m，少數(shù)可在，少數(shù)可在50-300m微粒進入血液后對人體造成危害：微粒進入血液后對人體造成危害：血管栓塞、肺肉芽腫、靜脈炎

10、、過敏反應、血管栓塞、肺肉芽腫、靜脈炎、過敏反應、熱源反應、局部組織血栓和壞死熱源反應、局部組織血栓和壞死262022-2-14靜脈輸液時微粒來源靜脈輸液時微粒來源微粒名稱微粒名稱來源來源產(chǎn)生過程產(chǎn)生過程橡膠微粒橡膠微粒穿刺膠塞穿刺膠塞插瓶針刺破橡膠塞時，碎屑進入輸液器插瓶針刺破橡膠塞時，碎屑進入輸液器藥物微粒藥物微粒添加藥物添加藥物輸液過程中直接添加藥物時，一些粉劑輸液過程中直接添加藥物時，一些粉劑溶解不完全或藥物間發(fā)生理化作用產(chǎn)生溶解不完全或藥物間發(fā)生理化作用產(chǎn)生塑料微粒塑料微粒藥液包裝藥液包裝輸液袋在生產(chǎn)過程中吸附輸液袋在生產(chǎn)過程中吸附碳黑微粒碳黑微粒藥物生產(chǎn)過程藥物生產(chǎn)過程一些藥物制劑

11、本身就存在微粒一些藥物制劑本身就存在微粒不溶性膠粒不溶性膠粒中藥制劑中藥制劑由于提純工藝的限制，在中草藥制劑生產(chǎn)過由于提純工藝的限制，在中草藥制劑生產(chǎn)過程中產(chǎn)生程中產(chǎn)生結晶體微粒結晶體微粒藥物放置過程藥物放置過程藥物在存儲條件變化及存儲時間增加的情況藥物在存儲條件變化及存儲時間增加的情況下產(chǎn)生下產(chǎn)生玻璃碎屑微粒玻璃碎屑微粒安瓿開啟安瓿開啟安瓿開啟時散落的碎屑安瓿開啟時散落的碎屑纖維、毛纖維、毛絮、塵埃粒子絮、塵埃粒子室內(nèi)環(huán)境與輸室內(nèi)環(huán)境與輸液器自污液器自污在開袋與穿刺期間與室內(nèi)環(huán)境接觸產(chǎn)生在開袋與穿刺期間與室內(nèi)環(huán)境接觸產(chǎn)生272022-2-14三、輸液器的更換三、輸液器的更換1 1、輸液器應每

12、隔、輸液器應每隔2424小時更換小時更換1 1次，如疑有污染輸液系次，如疑有污染輸液系統(tǒng)的完整性受損應立即更換統(tǒng)的完整性受損應立即更換2 2、如數(shù)個單位的脂肪乳在、如數(shù)個單位的脂肪乳在1 1天內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪天內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪乳均需使用新的輸液裝置。乳均需使用新的輸液裝置。3 3、不要為了控制感染而常規(guī)使用過濾器。、不要為了控制感染而常規(guī)使用過濾器。4 4、血液標本不可由靜脈、血液標本不可由靜脈輸液管道抽取，除非緊急輸液管道抽取，除非緊急或?qū)Ч懿焕^續(xù)使用?；?qū)Ч懿焕^續(xù)使用。282022-2-14四、敷料的選擇與更換四、敷料的選擇與更換292022-2-14導管固定導管固定1、常用于固定

13、導管的材料包括：無菌膠帶、常用于固定導管的材料包括：無菌膠帶、完全密閉的透明半滲透性敷料、或?qū)Ｓ脤Ч芡耆荛]的透明半滲透性敷料、或?qū)Ｓ脤Ч芄潭ㄑb置等。固定裝置等。2、當使用無菌膠帶固定時，只能將其粘貼在、當使用無菌膠帶固定時，只能將其粘貼在導管針座處，不能將其直接粘貼在導管與皮導管針座處，不能將其直接粘貼在導管與皮膚的連接處。膚的連接處。3、使用透明的半滲透性敷料固定導管時，必、使用透明的半滲透性敷料固定導管時，必須按照規(guī)定的操作指南進行。即：如若需要須按照規(guī)定的操作指南進行。即：如若需要，只有無菌膠帶才能置于敷料下。，只有無菌膠帶才能置于敷料下。4、脫出的導管不應被重新送入血管、脫出的導管不

14、應被重新送入血管302022-2-14三、敷料的選擇與更換三、敷料的選擇與更換敷料的更換：敷料的更換：1 1、當置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置、當置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置管部位時應該更換。管部位時應該更換。2 2、更換敷料前，應用適當?shù)南緞┻M行皮膚、更換敷料前，應用適當?shù)南緞┻M行皮膚的清潔消毒。的清潔消毒。3 3、更換血管內(nèi)導管敷料時應戴清潔或無菌手套。更換血管內(nèi)導管敷料時應戴清潔或無菌手套。312022-2-14敷料的更換：敷料的更換：4 4、紗布敷料每紗布敷料每4848小時更換小時更換1 1次，若其完整性受到破次，若其完整性受到破壞應立即更換。壞應立即更換。5

15、 5、如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應被、如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應被視同于紗布敷料，每視同于紗布敷料，每4848小時更換小時更換1 1次次6 6、透明敷料應每透明敷料應每7天至少更換一次。天至少更換一次。322022-2-14五、輸液接頭（無針連接裝置）的應用五、輸液接頭（無針連接裝置）的應用 輸液接頭種類輸液接頭種類332022-2-14輸液接頭的應用輸液接頭的應用接頭消毒接頭消毒1 1、常用消毒液、常用消毒液酒精；碘酒精；碘/ /酒精酒精2 2、擦拭時間：、擦拭時間：1515秒秒3 3、消毒技術：、消毒技術：多方位用力摩擦多方位用力摩擦342022-2-14難以清潔

16、的表面難以清潔的表面機械閥無針接頭（正壓接頭）相關血流感機械閥無針接頭（正壓接頭）相關血流感染的潛在危險因素染的潛在危險因素潛在影響潛在影響在連接前可能無法充分清潔復雜的表面細在連接前可能無法充分清潔復雜的表面細節(jié)，導致輸液通路污染節(jié)，導致輸液通路污染352022-2-14潛在影響潛在影響縫隙無法消毒干凈，然后導致輸液通路污染縫隙無法消毒干凈，然后導致輸液通路污染活塞周邊縫隙的細菌定植活塞周邊縫隙的細菌定植機械閥無針接頭（正壓接頭）相關血流感染的機械閥無針接頭（正壓接頭）相關血流感染的潛在危險因素潛在危險因素362022-2-14潛在影響潛在影響在日常操作中少量細菌和易附著的液體會污染機械閥。

17、如果這些有機在日常操作中少量細菌和易附著的液體會污染機械閥。如果這些有機體增生擴散那么它們會被后來的操作帶入人體；不可能用視覺判斷是體增生擴散那么它們會被后來的操作帶入人體；不可能用視覺判斷是否完全沖管否完全沖管機械閥無針接頭（正壓接頭）相關血流感染機械閥無針接頭（正壓接頭）相關血流感染的的潛在危險因素潛在危險因素 不透明設計使沖管不徹底不透明設計使沖管不徹底372022-2-14分隔膜無針輸液接頭分隔膜無針輸液接頭降低導管相關性感染風險，為患者提供安全的治療降低導管相關性感染風險，為患者提供安全的治療光滑的曲面光滑的曲面設計，可快設計，可快速徹底地清速徹底地清洗消毒洗消毒通暢的流徑通暢的流徑

18、細菌不易接細菌不易接種種通透的可通透的可視性沖管視性沖管更完全更完全382022-2-14輸液接頭的應用輸液接頭的應用l護理要點護理要點1 1、用恰當?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，、用恰當?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導管相連接保證無菌輸液接頭與導管相連接2 2、對輸液接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，、對輸液接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)各部分吻合，且除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)各部分吻合，且緊密連接緊密連接3 3、輸血或輸血或TPNTPN

19、需每需每2424小時更換一次小時更換一次 P 115392022-2-14輸液接頭的應用輸液接頭的應用l 護理要點護理要點4 4、如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下、如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭5 5、無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每、無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每7d7d更換一次更換一次6 6、如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設計，與它配、如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設計，與它配套的組件最好也是螺旋口設計套的組件最好也是螺旋口設計P 115402022-2-14412022-2-14一

20、、一、A- A- A Assessssess導管功能評估導管功能評估提示切忌強行沖洗導管切忌強行沖洗導管!422022-2-14通過回血判斷導管通暢是必須的通過回血判斷導管通暢是必須的!所有的導管在輸液前都會有一些回血所有的導管在輸液前都會有一些回血無回血意味著導管功能下降無回血意味著導管功能下降與導管留置的過程和部位等因素相關與導管留置的過程和部位等因素相關432022-2-14442022-2-14二、二、 C- C- C Clear lear 沖管沖管452022-2-14沖管的目的沖管的目的n維持通暢維持通暢n避免藥物間反應避免藥物間反應n很多藥物間都有配伍禁忌很多藥物間都有配伍禁忌n

21、藥物沉淀在導管內(nèi)形成堵塞藥物沉淀在導管內(nèi)形成堵塞462022-2-14 哪些藥物不相容？哪些藥物不相容？鈉鹽鈉鹽肝素肝素去甲腎上腺素去甲腎上腺素阿托品阿托品免疫球蛋白免疫球蛋白乳糖酸紅霉素乳糖酸紅霉素奧沙利鉑奧沙利鉑環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星可達龍可達龍克拉霉素克拉霉素兩性霉素兩性霉素B B阿米卡星阿米卡星蘭索拉唑蘭索拉唑 硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素472022-2-14沒有足夠沖管會造成：沒有足夠沖管會造成：n并發(fā)癥并發(fā)癥管腔阻塞管腔阻塞n血液凝結血液凝結n藥物沉積藥物沉積482022-2-14何時應沖管何時應沖管492022-2-14方法：脈沖式?jīng)_管方法：脈沖式?jīng)_管 (適用于所有輸液導管適用于所有輸液導管) 沖管方法沖管方法不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法502022-2-14沖管劑量沖管劑量512022-2-14522022-2-14封管方法封管方法方法方法 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml1. 夾輸液夾：一手持小夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液