護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

1、 冠脈造影穿刺部位的觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】 冠脈造影、觀察、護(hù)理【摘要】冠脈造影是指讓冠狀動脈在X線下顯影，是診斷冠心病的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全、可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 近年來，經(jīng)上肢的橈動脈介入治療異常突起，成為冠狀動脈診斷及治療的另一種入路方式。該方法因血管并發(fā)癥少、術(shù)后止血壓迫方便，所以患者可以走著離開手術(shù)室。這種方法也可以解決伴有嚴(yán)重慢性腰肌損傷或腰椎間盤突出病人、不能耐受長時間臥床以及不能臥位排尿而術(shù)后需插導(dǎo)尿管并需家屬陪護(hù)病人的生活難題。1. 冠脈造影的作用： 冠狀動脈造影術(shù)的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走形、數(shù)量

2、和畸形；評價冠狀動脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍，評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無；同時可以兼顧左心功能評價。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療；評價冠狀動脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果；并可以進(jìn)行長期隨訪和預(yù)后評價。2. 冠脈造影的部位：橈動脈、股動脈。3. 冠脈造影穿刺部位的觀察：有無出血、血腫等。4護(hù)理： A.按壓穿刺部位，無論上肢橈動脈穿刺或下肢股動脈穿刺均有發(fā)生出血而局部形成血腫的可能，經(jīng)橈動脈穿刺者，術(shù)者在導(dǎo)管室按壓穿刺點半小時后拔除脈鞘，并用彈力繃帶加壓、包扎，經(jīng)股動脈穿刺者，返回病房4小時后拔除脈鞘，拔除后用1kg沙袋壓迫包扎傷口6

3、-8小時，之后用無菌輔料包扎。 B.發(fā)生小血腫的處理：如患者血壓較高或較胖，存在主動脈關(guān)閉不全或患者反復(fù)咳嗽，應(yīng)延長壓迫止血時間，小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無癥狀者不予處理，小血腫可自行吸收。 C.血腫太大伴失血過多，引起血壓下降者，以彈力繃帶加壓包扎或血管夾壓迫重新行壓迫止血，并立即給予補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量。 D.術(shù)后拆除完輔料，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位有小水泡者無需處理，可自行吸收，若水泡較大者，應(yīng)在無菌操作下用5ml無菌注射器將水泡內(nèi)的液體吸出，并囑患者保持穿刺處清潔、干燥。 E. 除此之外，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察肢體遠(yuǎn)端動脈搏動、皮膚溫度、色澤和感覺的變化，特別注意觀察術(shù)側(cè)肢體橈動脈及足背動脈搏動情況

4、，并與對側(cè)對比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時處理。護(hù)士每2h對患者術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行輕度按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。 F. 認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，勤測術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動情況，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交換班。 G. 給予安靜、舒適的環(huán)境，為患者準(zhǔn)備小便器 患者6h后平臥位不能排尿時在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，男患者取側(cè)臥位或下床立位排尿。但其協(xié)助人員要用手按壓穿刺部位，囑患者動作不要過大，用力不要過猛，必要時按醫(yī)囑給予導(dǎo)尿，排尿后協(xié)助患者繼續(xù)臥床休息。 H. 心理護(hù)理 盡管手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，但患者的心情往往不是很快就能平靜下來。有的患者急于知道自己的造影結(jié)果，有的患者又擔(dān)心和害怕知道結(jié)果，患者的心情是復(fù)雜的。所以盡量與以前做過冠脈造影的患者安排一個病房，使患者之間互相交流有關(guān)術(shù)后的信息。護(hù)理人員需根據(jù)不同情況采取有效的措施，使患者能夠保持心情平靜。I. 出院指導(dǎo) 更換敷料后告知患者3