消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)診療方案

1、WORD格式消渴病 2 型糖尿病診療方案一、診斷一疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)?糖尿病中醫(yī)防治指南?ZYYXH/3.13.15-2007 。多飲，多食 , 多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三多病癥不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)?中國(guó)2 型糖尿病防治指南? 2007 年。空腹血糖FPG7.0mmol/L126mg/dl ; 或糖耐量試驗(yàn)OGTT中服糖 2 小時(shí)血糖2hPG 11.1mmol/L(200mg/L)

2、; 或隨機(jī)血糖 11.1mmol/L(200mg/L) 。( 二) 證候診斷1主證肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸濕熱證：脘腹脹滿，痞滿不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。上熱下寒證 : 心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔

3、黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)。氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪枯槁，面色黧黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，納食不香，陽(yáng)痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。2兼證瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語(yǔ)言語(yǔ)言謇澀，或視物

4、不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀。痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。二、治療方案一辯證選擇中藥湯劑口服肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減: 大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。脾虛胃熱證：辛開(kāi)苦降。半夏瀉心湯：半夏、黃芩、黃連、黨

5、參、干姜、炙甘草。專業(yè)資料整理WORD格式上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。陰陽(yáng)兩虛證 : 陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸。 偏陰虛，左歸飲加減；偏陽(yáng)虛，右歸飲加減。 桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。（ 2兼證瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白

6、芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。痰證 : 行氣化痰。二陳湯加減： 偏痰熱黃連溫膽湯加減： 半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲。生山楂、五谷蟲(chóng)、西紅花、威靈仙等。二中成藥治療（ 1主證肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。上熱下寒證：清上溫下?？蛇x用烏梅丸。陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、 十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂寧膠囊片、津力達(dá)顆粒。氣陰兩虛證：

7、益氣養(yǎng)陰。可選用消渴丸、 降糖甲片、渴樂(lè)寧膠囊、 參芪降糖膠囊顆粒、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖片膠囊 、降糖丸。陰陽(yáng)兩虛證 : 陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸桂附地黃丸 、右歸膠囊、左歸丸。（ 2兼證瘀證：活血化瘀?？蛇x用可樂(lè)欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊片 。濕證：健脾燥濕。可選用參苓白術(shù)散顆粒 。痰證：燥濕化痰。可選用二陳丸。濁證：消膏降濁。可選用加味保和丸。三中藥外用1. 中藥泡腳：下肢麻木和 / 或涼和 / 或痛和 / 或水腫者，可采用湯劑泡腳。 可選用腿浴治療器和足療儀。2. 中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3. 中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯

8、證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。四非藥物療法1. 膳食與藥膳調(diào)配：做到個(gè)體化，到達(dá)膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)展藥膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2. 運(yùn)動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)治療的原那么是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持XX為目的體力活動(dòng)包括每天至少 30 分鐘等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意平安性。其他尚有散步、 播送操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。專業(yè)資料整理WORD格式3. 針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。陰虛火旺證：魚(yú)際 LU10、太淵 LU9、心俞 B

9、L15、肺俞 BD13、脾俞 BL20、玉液 ExHV12、金津 ExHV13、承漿 RN24。氣陰兩虛證：內(nèi)庭 ST44、三陰交 SP6、脾俞 BL20、胃俞 BL21、中脘 RN12、足三里 ST36。陰陽(yáng)兩虛證：太溪 K13、太沖 (LR3) 、肝俞 BL18、脾俞 BL20、腎俞 BL23、足三里 ST36、關(guān)元 RN4。根據(jù)病情需要和臨床病癥，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4. 氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。三、療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效即降糖療效評(píng)價(jià)和證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)

10、準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證侯積分減少 70：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降至正常X圍，或空腹血糖及 2 小時(shí)血糖值下降超過(guò)治療前的 40，糖化血紅蛋白值下降至 6.2 以下，或下降超過(guò)治療前的 30。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少 30：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的 20，但未到達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)， 糖化血紅蛋白值下降超過(guò)治療前的 10，但未到達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：中醫(yī)臨床病癥、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少缺乏 30：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。2主要檢測(cè)指標(biāo)血糖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

11、顯效：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降至正常X圍，或空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的 40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過(guò)治療前的 30%。有效：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的 20%，但未到達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過(guò)治療前的 10%，但未到達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖，餐后2 小時(shí)血糖應(yīng)分別進(jìn)展療效評(píng)估。3. 中藥證侯療效判定方法顯效：臨床病癥、體征明顯改善，積分減少 70%。有效：臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少 30%。無(wú)效：臨床病癥、體征均無(wú)

12、明顯改善，甚或加重，積分減少缺乏30%。按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù) n 療前積分療后積分÷療前積分 ×100%。二評(píng)價(jià)方法1采用證型的半定量量表對(duì)單項(xiàng)病癥療效評(píng)價(jià)方法消失：療前患的病癥消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的病癥減輕，積分降低，但不為零。無(wú)效：療前患有的病癥為減輕或加重，積分未降低。2. 代謝控制目標(biāo)評(píng)價(jià)方法按 1999 年亞洲西太平地區(qū) 2 型糖尿病政策組控制目標(biāo)評(píng)價(jià)表 1。專業(yè)資料整理WORD格式表 1 1999 年亞洲西太平地區(qū)2 型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差血糖 mmol/L 空腹4.66.1 7.0 7.0非空腹4.48.0 10.0 10.0HbA

13、lc(%) 6.56.57.5>7.5血壓 mmHg<130/80>130/80<140/90 140/90BMI(kg/m 2)男性 25 27 27女性 24 26 26TC(mmol/L) 4.5 4.5 6.0HDL-C(mmol/L) 1.11.10.9 0.9TG(mmol/L) 1.51.52.2 2.2LDL(mmol/L) 2.62.63.3 3.3消渴病 2 型糖尿病診療方案住院一、診斷一疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)?糖尿病中醫(yī)防治指南?ZYYXH/3.13.15-2007 。多飲，多食 , 多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴

14、病的主要依據(jù)。有的患者三多病癥不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)?中國(guó)2 型糖尿病防治指南? 2007 年?？崭寡荈PG7.0mmol/L126mg/dl ; 或糖耐量試驗(yàn)OGTT中服糖 2 小時(shí)血糖2hPG 11.1mmol/L(200mg/L); 或隨機(jī)血糖 11.1mmol/L(200mg/L) 。( 二) 證候診斷1主證肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸濕熱證

15、：脘腹脹滿，痞滿不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦專業(yè)資料整理WORD格式出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。上熱下寒證 : 心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)。氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出

16、，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪枯槁，面色黧黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，納食不香，陽(yáng)痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。2兼證瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語(yǔ)言語(yǔ)言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀。痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天

17、加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。二、治療方案一辯證選擇中藥湯劑口服肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減: 大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。脾虛胃熱證：辛開(kāi)苦降。半夏瀉心湯：半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙甘草。上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏

18、、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。陰陽(yáng)兩虛證 : 陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸。 偏陰虛，左歸飲加減；偏陽(yáng)虛，右歸飲加減。 桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。（ 2兼證瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。痰證 : 行氣化痰。二陳湯加減： 偏痰熱黃連溫膽湯加減： 半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。濁

19、證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲。專業(yè)資料整理WORD格式生山楂、五谷蟲(chóng)、西紅花、威靈仙等。二中成藥治療（ 1主證肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。可選用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。上熱下寒證：清上溫下?？蛇x用烏梅丸。陰虛火旺證：滋陰降火。可選用知柏地黃丸、 十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂寧膠囊片、津力達(dá)顆粒。氣陰兩虛證： 益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸、 降糖甲片、渴樂(lè)寧膠囊、 參芪降糖膠囊顆粒、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖片膠囊 、降糖丸。陰陽(yáng)兩虛證 : 陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸桂附地黃丸 、右歸膠囊、左歸丸。（ 2兼證瘀證

20、：活血化瘀?？蛇x用可樂(lè)欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊片 。濕證：健脾燥濕。可選用參苓白術(shù)散顆粒 。痰證：燥濕化痰?？蛇x用二陳丸。濁證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。三辨證選擇中藥注射液如丹參注射液、舒血寧注射液、丹紅注射液、黃芪注射液、苦碟子注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。四根底治療1. 降糖治療：根據(jù)?中國(guó)2 型糖尿病診療指南?選擇治療方案。配合使用“雙C方案即動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)加胰島素泵治療。有適應(yīng)癥者，進(jìn)展胰島移植和/ 或干細(xì)胞治療，以及臭氧治療。2. 并發(fā)癥治療：根據(jù)?中國(guó) 2 型糖尿病診療指南?選擇治療方案。配合非藥物療法，如安諾治療儀，氣壓循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療、激光治療、臭氧治療等。五中藥

21、外用1. 中藥泡腳：下肢麻木和 / 或涼和 / 或痛和 / 或水腫者，可采用湯劑泡腳。 可選用腿浴治療器和足療儀。2. 中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3. 中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。六非藥物療法1. 膳食與藥膳調(diào)配：做到個(gè)體化，到達(dá)膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)展藥膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2. 運(yùn)動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)治療的原那么是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持XX為目的體力活動(dòng)包括每天至少 30 分鐘等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意平安性。其他尚有散步、 播

22、送操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。3. 針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。陰虛火旺證：魚(yú)際 LU10、太淵 LU9、心俞 BL15、肺俞 BD13、脾俞 BL20、玉液 ExHV12、金津 ExHV13、承漿 RN24。氣陰兩虛證：內(nèi)庭 ST44、三陰交 SP6、脾俞 BL20、胃俞 BL21、中脘 RN12、足三里 ST36。陰陽(yáng)兩虛證：太溪 K13、太沖 (LR3) 、肝俞 BL18、脾俞 BL20、腎俞 BL23、足三里 ST36、關(guān)元 RN4。專業(yè)資料整理WORD格式根據(jù)病情需要和臨床病癥，可選用以下設(shè)備

23、：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4. 氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。5. 其他療法：根據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)治療糖尿病合并的骨質(zhì)疏松癥， 三步推拿技術(shù)治療糖尿病合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機(jī)治療糖尿病腎病腎功能不全等，可配合使用糖尿病治療儀。七護(hù)理1. 糖尿病教育： 教育內(nèi)容非常廣泛， 貫穿于糖尿病整個(gè)防治過(guò)程。 通過(guò)教育使患者了解治療不達(dá)標(biāo)的危害性，掌握飲食和運(yùn)動(dòng)的方法和實(shí)施，了解口服降糖藥與胰島素的合理使用及調(diào)節(jié)，急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理、慢性的危險(xiǎn)因素及防治。血糖的監(jiān)測(cè)、自我保健的重要性及必要性等。2. 飲食護(hù)理：原那么： “五

24、谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng)以盡，勿使太過(guò)。謹(jǐn)和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。五味調(diào)和，水谷精微充足，氣血旺盛，臟腑調(diào)和。食應(yīng)有節(jié)：一日三餐應(yīng)做到定時(shí)定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%，午餐為 40%、晚餐為 35%、或全日主食分為 5 等份，早餐為 1/5 ，中餐各 2/5 。并提倡適量膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。戒煙限酒：煙可促進(jìn)患者大血管病變的發(fā)生與加重。酒精可誘發(fā)使用磺酰脲類藥或胰島素患者低血糖?？上蘖?2 份標(biāo)準(zhǔn)量 / 日每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒285ml、白酒 30ml 等約含 10g 酒精。限鹽：每天限制食用鹽攝入在 6g 內(nèi)，高

25、血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。3. 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)方式多樣，內(nèi)容豐富。日常選擇散步、中速或快速步行、慢跑、播送操、太極拳、氣功八段錦、五禽戲、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車等。提倡比擬溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，防止過(guò)度劇烈。運(yùn)動(dòng)量可按心率衡量。有效心率計(jì)算：男性最高心率205年齡 /2 ；女性最高心率 220年齡 /2 。最適應(yīng)運(yùn)動(dòng)心率X圍，心率應(yīng)控制在最高心率的 60%85%。運(yùn)動(dòng)必須個(gè)體化，尤其老年或有效嚴(yán)重并發(fā)癥者，量力而行。4. 心理護(hù)理：人的心理狀態(tài)、精神情緒對(duì)保持XX、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。情志過(guò)激，超越生理調(diào)節(jié)限度，是臟腑、陰陽(yáng)、氣血功能失調(diào)，氣機(jī)升降失司，可誘發(fā)疾病、或使疾病加重或惡化

26、。 “喜那么氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利精神愉悅，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病。5. 藥物護(hù)理：了解藥物的成效主治和服用時(shí)間，注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。三、療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效即降糖療效評(píng)價(jià)和證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證侯積分減少 70：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降至正常X圍，或空腹血糖及 2 小時(shí)血糖值下降超過(guò)治療前的 40，糖化血紅蛋白值下降至 6.2 以下，或下降超過(guò)治療前的 30。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少 30：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的 20，但未到達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，

27、糖化血紅蛋白值下降超過(guò)治療前的 10，但未到達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：中醫(yī)臨床病癥、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少缺乏 30：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。2主要檢測(cè)指標(biāo)血糖療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降至正常X圍，或空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的 40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過(guò)治療前的 30%。專業(yè)資料整理WORD格式有效：空腹血糖及餐后 2 小時(shí)血糖下降超過(guò)治療前的 20%，但未到達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過(guò)治療前的 10%，但未到達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：空腹血糖及餐后

28、 2 小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖，餐后2 小時(shí)血糖應(yīng)分別進(jìn)展療效評(píng)估。3. 中藥證侯療效判定方法顯效：臨床病癥、體征明顯改善，積分減少 70%。有效：臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少 30%。無(wú)效：臨床病癥、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少缺乏30%。按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù) n 療前積分療后積分÷療前積分 ×100%。二評(píng)價(jià)方法1采用證型的半定量量表對(duì)單項(xiàng)病癥療效評(píng)價(jià)方法消失：療前患的病癥消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的病癥減輕，積分降低，但不為零。無(wú)效：療前患有的病癥為減輕或加重，積分未降低。2

29、. 代謝控制目標(biāo)評(píng)價(jià)方法按 1999 年亞洲西太平地區(qū) 2 型糖尿病政策組控制目標(biāo)評(píng)價(jià)表 1。表 1 1999 年亞洲西太平地區(qū) 2 型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差空腹4.66.1 7.0 7.0血糖 mmol/L 非空腹4.48.0 10.0 10.0HbAlc(%) 6.56.57.5>7.5血壓 mmHg<130/80>130/80<140/90 140/90男性 25 27 27BMI(kg/m 2)女性 24 26 26TC(mmol/L) 4.5 4.5 6.0HDL-C(mmol/L) 1.11.10.9 0.9TG(mmol/L) 1.51.52.2

30、2.2LDL(mmol/L) 2.62.63.3 3.3專業(yè)資料整理WORD格式附件 1病癥乏力氣短倦怠自汗少氣懶言面色不華心悸失眠肢體麻木月經(jīng)不調(diào)腰膝酸軟無(wú)心煩熱口干咽燥頭暈耳鳴耳聾糖尿病中醫(yī)病癥積分方法參考方案0 分輕度 2 分中度 4 分重度 6 分無(wú)勞那么即乏勞那么即乏不動(dòng)亦乏無(wú)活動(dòng)后氣短稍動(dòng)即氣短不動(dòng)即氣短無(wú)精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常精神萎疲不振，不能堅(jiān)持工作日常工作無(wú)皮膚微潮皮膚潮濕汗出無(wú)不喜多言懶于言語(yǔ)不欲言語(yǔ)無(wú)淡白淡白無(wú)華蒼白或萎黃無(wú)偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生無(wú)睡眠易醒或睡而不安，晨每日睡眠小于 4 小時(shí)，但徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常醒過(guò)早，不影響工作可堅(jiān)持工作工作無(wú)偶爾發(fā)生經(jīng)常

31、發(fā)生，可以緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解無(wú)可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡經(jīng)常發(fā)生，不易緩解無(wú)腰膝酸軟，時(shí)而作痛腰膝酸軟，須常變換體位腰痛如折，持續(xù)不已，需服藥可緩解無(wú)手足心發(fā)熱手足欲露衣被外手足欲握冷物那么舒無(wú)輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解口干咽燥，欲飲水，飲而不解無(wú)偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生頭暈不止，持續(xù)發(fā)生無(wú)偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解無(wú)聽(tīng)力輕度減退聽(tīng)力中度減退聽(tīng)力重度減退專業(yè)資料整理WORD格式炒熱盜汗無(wú)偶爾頭部潮熱汗出胸背潮熱潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身潮熱，汗出如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱無(wú)骨蒸偶爾出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體消瘦無(wú)形體輕度消瘦形體中度消瘦形體極度消瘦失眠無(wú)每日

32、睡眠缺乏 45 小時(shí)每日睡眠缺乏二到三小徹夜難眠時(shí)，入睡困難。健忘無(wú)偶爾健忘近事遺忘遠(yuǎn)事遺忘齒松發(fā)脫無(wú)牙齒松動(dòng)，少量脫發(fā)牙齒少數(shù)脫落，大量脫發(fā)牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少遺精無(wú)遺精每周一到二次每周遺精三到四次每周遺精一次以上早泄無(wú)短時(shí)好泄一般即泄未觸即泄畏寒肢冷無(wú)手足有時(shí)怕冷，不影響衣經(jīng)常四肢怕冷，次一般人全身明顯怕冷，著衣較常著，遇鳳出現(xiàn)明顯，夜晚出現(xiàn)人差一季節(jié)性欲減退無(wú)眼臉、足踝輕度浮腫顏面、下肢明顯浮腫顏面、下肢浮腫嚴(yán)重，或有胸腹水夜尿頻多夜尿 2次夜尿三到四次夜尿 5 次以上下肢浮腫午后下肢稍腫，腫勢(shì)隱約雙下肢浮腫，按之有陷雙下肢浮腫，按之深陷可見(jiàn)刺痛、痛偶爾發(fā)生，半小時(shí)內(nèi)可自每天疼痛時(shí)間少

33、于3小持續(xù)疼痛，疼痛難禁，拒有定處，無(wú)行緩解時(shí)，按之痛甚，服一般藥按，需服止痛藥才可緩解拒按可緩解全身 2 處一下瘀斑，因碰全身 3 處以上瘀斑全身 3 處以上瘀斑青紫，皮下瘀斑無(wú)撞而起自行發(fā)生肌膚甲錯(cuò)無(wú)手足皮膚粗糙不起鱗屑手足皮膚粗糙起鱗屑全身多處皮膚粗糙，鱗屑脫落脘痞無(wú)略感胸悶，脘腹偶有不舒心胸滿悶，脘腹時(shí)有痞滿心胸痞悶，脘腹持續(xù)痞塞不通飲食稍減，偶有思心飲食明顯減少， 時(shí)有惡心，近于不能進(jìn)食， 時(shí)時(shí)惡心，納呆無(wú)偶有時(shí)有嘔吐嘔吐肥胖無(wú)形體飽滿，超重 10%形體較胖，超重1020%形體肥胖超重高于 20%頭脹肢沉無(wú)頭略脹，肢體略沉重頭脹，肢體沉重明顯頭脹 , ，肢體沉重不欲舉專業(yè)資料整理WO

34、RD格式精神萎靡，反響遲鈍，表精神恍隱，神識(shí)迷蒙，呆昏不知人，或躁擾不寧，情冷淡，或見(jiàn)煩躁鈍無(wú)知譫語(yǔ)妄神識(shí)昏蒙無(wú)，或煩躁不安言皮膚偶有局限性瘙癢皮膚時(shí)有不同部位瘙癢皮膚時(shí)有多部位瘙癢，難皮膚瘙癢無(wú)以難受偶有肢體局部抽動(dòng)時(shí)有肢體局部抽動(dòng)時(shí)有全身多部位瘙癢，難肢體抽搐無(wú)以忍受大便不暢，每日一次便秘，大便 23 日一次便秘，大便數(shù)日一次便秘?zé)o尿量較少尿明顯量少尿量極少或無(wú)尿尿少無(wú)糖尿病的入院指南本指南用于確定由于與糖尿病的相關(guān)原因需要住院治療的患者。以下情況下，適宜住院治療。1. 威脅生命的急性代謝并發(fā)癥。2. 新診斷的兒童和青少年糖尿病。3. 長(zhǎng)期代謝控制不良，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確定其原因，并對(duì)治療進(jìn)展調(diào)整。4. 因糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥需要強(qiáng)化治療，或與糖尿病無(wú)關(guān)但影響糖尿病控制或與糖尿病伴隨存在的其他嚴(yán)重情況。5. 妊娠期間未控制或新發(fā)現(xiàn)的需要胰島素治療的糖尿病患者。6. 需用胰島素泵治療