彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童股骨干骨折

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童股骨干骨折作者：項大業(yè)連永生 巨紀(jì)清劉濤股骨干骨折是兒童骨折中最常見的骨折之一，對于614 歲的大齡兒童以何種治療方法為首選，爭論較多。本科自 2004 年以來，以鈦彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童股骨干骨折13 例，取得較好的療效。報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組 13 例，其中男 8 例，女 5 例，年齡 614 歲( 平均 10.6 歲) ；11 例閉合性骨折， 2 例開放性骨折； 2 例伴有顱腦、胸部損傷，均應(yīng)用 AO鈦制彈性髓內(nèi)釘。1.2 方法2 例采用小切口切開復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，其余

2、 11 例均為閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定，均應(yīng)用2 枚釘，釘?shù)闹睆綖楣晒歉伤枨蛔钚≈睆降?0%。首先測量準(zhǔn)備插入的髓內(nèi)釘從末端到骨折部位的距離，以對應(yīng)于骨折線的對側(cè)位置為頂點(diǎn)將髓內(nèi)釘折預(yù)彎為30。麻醉后先在 C形臂 X 線機(jī)透視下手法復(fù)位，然后在股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外兩側(cè)作一縱行 2cm皮膚切口，在骨骺線上23cm處用骨開口器將骨皮質(zhì)開口，分別插入 2 根彈性髓內(nèi)釘至骨折平面，通過縱向牽引、擠壓骨折端對骨折進(jìn)行復(fù)位，然后將髓內(nèi)釘穿過骨折線至股骨近端。如復(fù)位困難，可擠壓、折曲骨折處，使其中一根髓內(nèi)釘穿過骨折線少許，用牽引、折彎、旋轉(zhuǎn)等手法使骨折端復(fù)位良好，再將另一根髓內(nèi)釘穿越骨折線并至最終位置， 一枚朝向大

3、粗隆， 一枚朝向股骨頸 （小粗隆上方），將1文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .釘尾予以彎曲、截斷，埋于皮下。外固定34 周。4 周后試著負(fù)重行走。2 結(jié)果13 例均獲隨訪，隨訪時間 6 個月 2 年 6 月( 平均 1 年 2 個月 ) ，無畸形，無疼痛，無跛行步態(tài)，膝關(guān)節(jié)活動正常； 11 例雙下肢等長， 2例患肢比健肢長0.6cm、0.8cm，不影響活動。術(shù)后 612 個月拔除髓內(nèi)釘，無斷釘、再骨折發(fā)生。3 討論3.1 手術(shù)與非手術(shù)治療的選擇兒童骨骼在結(jié)構(gòu)和功能上與成人有很大的差別，兒童具有較強(qiáng)的生長和塑形能力，年齡越小塑形能力越強(qiáng)，對骨折復(fù)位的對位對線要

4、求不高，因此一般可采用非手術(shù)治療。 大齡兒童因大腿肌肉已較發(fā)達(dá)，易引起骨折端明顯移位，不易復(fù)位、固定，以往多采取骨牽引治療，但有其缺點(diǎn)： (1) 需要較長時間的牽引和每周的攝片復(fù)查糾正，對學(xué)業(yè)和心理可能會產(chǎn)生影響； (2) 大齡兒童較發(fā)達(dá)的肌肉使?fàn)恳龔?fù)位難度增加，其本身的塑形能力也隨著年齡的增長而減少，非手術(shù)治療的畸形愈合率也明顯增高。因此，作者認(rèn)為應(yīng)放寬大齡兒童股骨干骨折的手術(shù)指征。3.2 彈性髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)證及禁忌證彈性髓內(nèi)釘適用于兒童股骨干中、上段骨折，股骨干下段骨折一般不宜；適用于股骨骨折同時伴有顱腦損傷、血管損傷、膝部損傷等患者，粉碎性骨折一般不宜。3.3 骨折復(fù)位方法2文檔來源為 :

5、從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .大多數(shù)患兒采用在C形臂 X 線機(jī)透視下閉合復(fù)位，當(dāng)二枚彈性髓內(nèi)釘穿過骨折線后，固定就比較穩(wěn)固，如仍有旋轉(zhuǎn)、移位畸形就很難再糾正。對比，作者的做法是盡量折疊、擠壓骨折端，使一枚髓內(nèi)釘穿過骨折線少許，在獲得部分穩(wěn)定后再在透視下予以糾正旋轉(zhuǎn)和對位，特別是橫斷和鋸齒狀骨折，可達(dá)解剖復(fù)位，當(dāng)復(fù)位成功后，再將另一枚髓內(nèi)釘穿越骨折線固定。少部分大齡兒童采取閉合復(fù)位較困難，如長時間粗暴復(fù)位，可引起軟組織的嚴(yán)重挫裂傷，反而不利骨折端的血運(yùn)，可在骨折處外側(cè)行一23cm皮膚切口，術(shù)者從切口插入食指， 在透視下將彈性髓內(nèi)釘尖推入近端骨折的骨髓腔外口，再予以閉合手

6、法復(fù)位，本組 2 例采取此法，效果較好。3.4 需否外固定彈性髓內(nèi)釘術(shù)后是否采用外固定及固定時間，沒有一個統(tǒng)一的說法。國外積極的作法是術(shù)后即在石膏保護(hù)下行走1，或帶支架負(fù)重行走2，而國內(nèi)應(yīng)灝 3則主張髖部用人字形石膏固定6 周。作者認(rèn)為，彈性髓內(nèi)釘固定穩(wěn)定可靠，過度的外固定已沒有必要，但適度的外固定可避免患兒的過度活動，減少骨折端的移動和患兒及家屬的不安心情，有利于骨折的愈合。本組采用適度外固定34 周。3.5 常見并發(fā)癥及防治彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有4 種。(1) 釘尾引起的“激惹”反應(yīng)：釘尾對皮下組織的“激惹”反應(yīng)，主要是釘尾過長引起的刺激疼痛。 標(biāo)準(zhǔn)釘尾一般露出

7、皮質(zhì)外 12cm。James等4強(qiáng)調(diào)釘尾不應(yīng)彎曲，以免引起“激惹”反應(yīng)，但不彎曲增加了3文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .拔釘?shù)睦щy，可能導(dǎo)致拔釘?shù)那锌谶h(yuǎn)大于手術(shù)時的原切口，應(yīng)灝等3則強(qiáng)調(diào)釘尾向骨外輕輕彎曲。作者的做法是在彈性髓內(nèi)釘最終位置電透下顯示良好后，將釘退出2cm并向前旋轉(zhuǎn) 60 80后向外彎曲、截斷，然后將髓內(nèi)釘向后旋回原角度再打進(jìn)2cm，使釘尾外露骨皮質(zhì)12cm，而彎曲尾部緊貼骨皮質(zhì)，從而減少了釘尾對皮下組織的“激惹”作用。本組無一例出現(xiàn)“激惹”現(xiàn)象。(2) 髓內(nèi)釘退出并進(jìn)入髕上囊：避免方法是進(jìn)釘點(diǎn)選擇內(nèi)、外側(cè)中線稍偏后，釘尾適度彎曲。本組未發(fā)生

8、。 (3) 鋼針感染：消毒嚴(yán)格可以避免發(fā)生。(4) 取出髓內(nèi)釘后再骨折：本組未發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1ProkopA,JubelA,Hahn U,etal.Stabilizingintramedullarypediatricshaftfracture.Konngressbd Dtsch GesChir Kongr ， 2002,119:689 694.2 Ozdemir HM, PenselU,senaranH,etal.ImmediatePercutaneous intramedullary fixation and functional fracture.J Pediatr Drthop， 2003,23(4):453457.3 應(yīng)灝 ,徐宇峰 . 彈力髓內(nèi)針在兒童股骨骨折中的應(yīng)用. 中華醫(yī)學(xué)雜志 , 200