全科醫(yī)師把疾病留在社區(qū)解決

1、全科醫(yī)師把疾病留在社區(qū)解決（轉(zhuǎn)自4.23浦東時報）前不久，浦東新區(qū)公利醫(yī)院接到一個120急救電話，有一位中年女子暈倒在小區(qū)里。醫(yī)院急救車把病人接進急診室后，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)一切正常。醫(yī)生嘗試詢問病情，但是這名女子卻拒絕與人交流，只是反復(fù)說：“你們都是壞蛋！”如果單從身體疾病的角度看，這名患者可以立即出院了；但是在兼任全科醫(yī)學(xué)科主任的急診科主任郭東風(fēng)看來，問題并沒有這么簡單。他認為病人的精神狀態(tài)不對，可能存在心理問題，于是將她送至醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科進行治療。經(jīng)過幾天的心理疏導(dǎo)和治療，病人情緒逐漸穩(wěn)定；同時，院方與發(fā)現(xiàn)病人的社區(qū)展開合作，最終由一名社工找到了病人的家屬，揭開了她的心病原來她年輕時留學(xué)國外

2、，后來生活遭遇挫折，回國后也與家人處于“失聯(lián)”狀態(tài)，一直流落街頭，心理上產(chǎn)生了問題。全科醫(yī)學(xué)科，這個上海乃至全國的新興診療科目，收治了一個原本醫(yī)院不會收治的病人，也化解了一起潛在的社會矛盾。是醫(yī)生更是人文學(xué)者什么是“全科醫(yī)學(xué)”？據(jù)了解，20世紀50年代左右，歐美國家相繼提出了“全科醫(yī)學(xué)”這個概念，1995年前后，“全科醫(yī)學(xué)科”被引入中國。進入新世紀后，我國開始重視發(fā)展“全科醫(yī)學(xué)”，“全科醫(yī)師”逐漸走入公眾視野。“原先我們看病針對的是疾病本身，但現(xiàn)在還需要注重病人的主觀體驗和病人所處的環(huán)境?！惫t(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任郭東風(fēng)介紹，全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文

3、社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，特別強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責(zé)式照顧。郭東風(fēng)舉例說，一位老人有一天早晨起來覺得頭痛，來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心量血壓，發(fā)現(xiàn)基本正常。如果是一個專科醫(yī)師，那么他詢問一下老人的病史，再叮囑幾句保健常識，這次診療就結(jié)束了。但對一個全科醫(yī)師而言，治療過程才剛剛開始。他需要詢問老人最近有沒有遇到什么不順心的事情，對他的心理狀況進行了解?！昂髞碓诹奶熘嗅t(yī)生了解到，老人是因為子女長期在外沒來看他，前兩天看到老鄰居的子女們來探望，心里倍感寂寞，這幾天一直沒睡好，導(dǎo)致了頭痛，這時醫(yī)生就需要關(guān)注老人心理方面的問題

4、了。”郭東風(fēng)說，在全科醫(yī)學(xué)的理念下，醫(yī)生不僅是一個科學(xué)家，更應(yīng)該是一個人文學(xué)者。與?？漆t(yī)師共結(jié)醫(yī)療網(wǎng)全科醫(yī)師不僅要對病人進行簡單治療，他的職責(zé)范圍還包括了疾病預(yù)防、康復(fù)以及醫(yī)學(xué)人文等方面。但這并不意味著有了全科醫(yī)師，?？漆t(yī)師就沒有用武之地了。據(jù)郭東風(fēng)介紹，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師一個扎根在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一個在各類醫(yī)院工作，在整個醫(yī)療體系中各司其職，是相互補充的關(guān)系。仍以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看頭痛的老人為例，全科醫(yī)生除了要對病人頭痛這個現(xiàn)患問題進行處理，還需要及時發(fā)現(xiàn)病人有哪些潛在的疾病風(fēng)險，或者有哪些疾病的早期癥狀，進行心理方面的關(guān)懷；同時要對患者的慢性連續(xù)性問題進行管理，根據(jù)患者的需要提供預(yù)防性

5、照顧；并為病人提供到大型醫(yī)院就醫(yī)的建議和意見，進一步改善患者的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。這是以家庭為單位提供全方位以問題為導(dǎo)向的健康照顧。據(jù)了解，在上海，目前實施“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制”，居民可以自愿“簽下”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的某個全科醫(yī)師作為自己的“家庭醫(yī)生”?！凹彝メt(yī)生”給每個簽約病人建立健康檔案卡，記錄體檢狀況、家庭病史，提供全方位醫(yī)療、健康服務(wù)。而在“全科醫(yī)學(xué)”理念普及的西方國家，全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間已經(jīng)建立起雙向轉(zhuǎn)診以及信息共享關(guān)系與相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)，一個全科醫(yī)生與多個?？漆t(yī)生“掛鉤”。如果發(fā)現(xiàn)他的病人得了某種疾病，而社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施無法治療，就會把病人介紹給某個?？漆t(yī)生?！斑@樣，就大大提高了醫(yī)療資源的配

6、置效率，也改善了醫(yī)療服務(wù)體驗。”郭東風(fēng)說。全科醫(yī)師是怎樣煉成的理論上，全科醫(yī)師可以在社區(qū)起到為專科醫(yī)院“篩選”病患的作用，是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵所在，但在中國，這套體系還在建立之中。在老百姓眼里，全科醫(yī)生看起來不像某個?？频尼t(yī)生那么專業(yè)，所以得了小毛小病一般也不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依舊選擇到擠得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)拇筢t(yī)院就診。為改變?nèi)漆t(yī)師不受社會認可、居民信任的現(xiàn)狀，必須讓全科醫(yī)師變得更加專業(yè)。2011年，公利醫(yī)院成功申辦了上海市全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，成為全科醫(yī)師的搖籃。醫(yī)院聘請中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會原主委、上海醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會原主委祝善珠教授為顧問，專門培訓(xùn)全科醫(yī)生，招收從全日制醫(yī)科院校畢業(yè)的本科生、研究生，按照全市統(tǒng)一的教學(xué)大綱，對其進行三年規(guī)范化培訓(xùn)。除了理論考試，一名準全科醫(yī)師想要“出站”，還需經(jīng)歷對“標準化病人”進行模擬治療等多重難關(guān)考驗，保證全科醫(yī)師能夠自如地應(yīng)對社區(qū)的常見病、突發(fā)病。去年底，公利醫(yī)院獲準成立了全科醫(yī)療科，開設(shè)了全科門診和全科病房。目前，醫(yī)院已經(jīng)簽約了3名專職的全科醫(yī)師，25張病床也開始收治病人?！搬t(yī)院開設(shè)全