創(chuàng)質(zhì)量一流的血液凈化質(zhì)控中心

1、一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué):是對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會的是對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會的藥物治療成本的描述和分析藥物治療成本的描述和分析,也是稱為評也是稱為評定藥物治療成本的科學(xué)。定藥物治療成本的科學(xué)。本質(zhì)：本質(zhì)：是把提供的藥品或服務(wù)與因使用是把提供的藥品或服務(wù)與因使用藥品或服務(wù)而獲得的結(jié)果加以衡量對照，藥品或服務(wù)而獲得的結(jié)果加以衡量對照，以確定哪種方案的單位成本（每花一元以確定哪種方案的單位成本（每花一元錢）產(chǎn)生的結(jié)果最為理想。錢）產(chǎn)生的結(jié)果最為理想。二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的必要性二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的必要性 一）、藥品費(fèi)用的急劇增長；一）、藥品費(fèi)用的急劇增長； 二）、藥品費(fèi)

2、用上漲的原因：二）、藥品費(fèi)用上漲的原因： 1合理因素合理因素 1）人口的增第和老齡化；）人口的增第和老齡化； 2）疾病譜的變化；）疾病譜的變化； 3）對醫(yī)療需求的增加；）對醫(yī)療需求的增加；4）我國藥品價(jià)格基本與國外持平，但）我國藥品價(jià)格基本與國外持平，但醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明顯低于國外水平，這就醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明顯低于國外水平，這就突出了藥品費(fèi)用。突出了藥品費(fèi)用。 2 2 不合理因素（可控因素）不合理因素（可控因素）1 1）醫(yī)療體制存在的弊端；）醫(yī)療體制存在的弊端；2 2）不合理用藥。）不合理用藥。三、成本的類型和結(jié)果資料的收集三、成本的類型和結(jié)果資料的收集成本：成本：是人們從事生產(chǎn)、經(jīng)營或服務(wù)活動中是人

3、們從事生產(chǎn)、經(jīng)營或服務(wù)活動中所消耗的物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn)。所消耗的物化勞動和活勞動的貨幣表現(xiàn)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本：是指實(shí)施某一藥物治藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本：是指實(shí)施某一藥物治療方案或其他治療方案所消耗的全部資源療方案或其他治療方案所消耗的全部資源價(jià)值。價(jià)值。結(jié)果結(jié)果：指某一特定藥物或治療方案和其他醫(yī)：指某一特定藥物或治療方案和其他醫(yī)療干預(yù)的效果、產(chǎn)出或結(jié)果。療干預(yù)的效果、產(chǎn)出或結(jié)果。成本和結(jié)果是藥物比學(xué)研究中的兩大因素。成本和結(jié)果是藥物比學(xué)研究中的兩大因素。一）成本的類型一）成本的類型1 1直接成本和間接成本直接成本和間接成本直接成本：指與特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接相直接成本：指與特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

4、直接相關(guān)的支出，又分直接醫(yī)療成本和直接非關(guān)的支出，又分直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本；醫(yī)療成本；間接成本：是患者因疾病造成缺勤、勞動間接成本：是患者因疾病造成缺勤、勞動力下降或喪失、甚至死亡引起的損失，力下降或喪失、甚至死亡引起的損失，代表某種可利用資源的消耗。代表某種可利用資源的消耗。2 2固定成本和變動成本固定成本和變動成本 按照成本和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系按照成本和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系, ,成本可分為固定成本可分為固定成本和變動成本。成本和變動成本。固定成本：指在一定的范圍和時(shí)間內(nèi)，成本總額不受固定成本：指在一定的范圍和時(shí)間內(nèi)，成本總額不受 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的變動影響而保持不變的成本。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的

5、變動影響而保持不變的成本。變動成本：指成本總額隨衛(wèi)生服務(wù)的多少成正比例變變動成本：指成本總額隨衛(wèi)生服務(wù)的多少成正比例變 化的成本?；某杀?。區(qū)分固定成本和變化成本的意義在于進(jìn)行成本管理，區(qū)分固定成本和變化成本的意義在于進(jìn)行成本管理，達(dá)到使每人次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本降低或最低的達(dá)到使每人次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本降低或最低的目的。目的。4 4 機(jī)會成本機(jī)會成本, ,從經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，所有成本都從經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，所有成本都應(yīng)該理解為機(jī)會成本。這是因?yàn)槟撤N資源應(yīng)該理解為機(jī)會成本。這是因?yàn)槟撤N資源如果一旦被利用，就不能再用于其他。同如果一旦被利用，就不能再用于其他。同樣，衛(wèi)生決策者為實(shí)施某一治療方案必然樣，衛(wèi)生決

6、策者為實(shí)施某一治療方案必然放棄其他方案，則被放棄的最大效益既是放棄其他方案，則被放棄的最大效益既是已實(shí)施方案的機(jī)會成本。已實(shí)施方案的機(jī)會成本。5 5邊際成本和平均成本邊際成本和平均成本邊際成本邊際成本: :指在原有服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一指在原有服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)質(zhì)量所支付的增加成本，因而個(gè)單位的服務(wù)質(zhì)量所支付的增加成本，因而也稱增量成本。也稱增量成本。平均成本：指單位服務(wù)量所消耗的成本。平均成本：指單位服務(wù)量所消耗的成本。二）成本的測算二）成本的測算 對醫(yī)院中某一具體的治療方案的成本計(jì)算應(yīng)分為對醫(yī)院中某一具體的治療方案的成本計(jì)算應(yīng)分為直接成本上升、間接成本上升和隱性成本三部分，

7、但直接成本上升、間接成本上升和隱性成本三部分，但隱性成本常不便于計(jì)算。隱性成本常不便于計(jì)算。 1 1直接成本的計(jì)算直接成本的計(jì)算 1 1）勞務(wù)費(fèi)；）勞務(wù)費(fèi)； 2 2）公務(wù)費(fèi)；）公務(wù)費(fèi)； 3 3）業(yè)務(wù)費(fèi)；）業(yè)務(wù)費(fèi)； 4 4）醫(yī)藥衛(wèi)生材料費(fèi)；）醫(yī)藥衛(wèi)生材料費(fèi)； 5 5）固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成；）固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成； 6 6）低值易耗品消耗費(fèi)；）低值易耗品消耗費(fèi)； 二）間接成本的計(jì)算方法二）間接成本的計(jì)算方法 從社會角度出發(fā)，間接成本是患者從社會角度出發(fā)，間接成本是患者或其家人因病對社會造成的勞動力的損或其家人因病對社會造成的勞動力的損失，應(yīng)采用平均勞動力的價(jià)值進(jìn)行計(jì)算。失，應(yīng)采用平

8、均勞動力的價(jià)值進(jìn)行計(jì)算。 三）結(jié)果資料的收集三）結(jié)果資料的收集 表表1 1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究需要收集的效果資料藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究需要收集的效果資料 (1)(1)特定時(shí)間段住院天數(shù)特定時(shí)間段住院天數(shù)( (搶救室、監(jiān)護(hù)室、普通病房）搶救室、監(jiān)護(hù)室、普通病房） (2)(2)特定時(shí)間特定時(shí)間段的就診、急救或求醫(yī)次數(shù)段的就診、急救或求醫(yī)次數(shù) (3)(3)需要進(jìn)行輔助治療次數(shù)或時(shí)間需要進(jìn)行輔助治療次數(shù)或時(shí)間 (4)(4)各種臨床癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、定量性改善情況各種臨床癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、定量性改善情況 (5)(5)各種臨床表現(xiàn)的程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率或其他定量性改變各種臨床表現(xiàn)的程度、持續(xù)時(shí)間、

9、發(fā)作頻率或其他定量性改變 (6)(6)各種生物學(xué)檢品（血、尿等）的檢驗(yàn)結(jié)果各種生物學(xué)檢品（血、尿等）的檢驗(yàn)結(jié)果 (7)(7)各種物理檢查各種物理檢查( (如如EEGEEG、EKGEKG、肺功能測試、肺功能測試、CTCT等）結(jié)果等）結(jié)果 (8)(8)病人生活質(zhì)量的變化病人生活質(zhì)量的變化 (9)(9)病人、家屬或其他人報(bào)告的主觀病情變化病人、家屬或其他人報(bào)告的主觀病情變化 (10)(10)每年病情發(fā)作或惡化次數(shù)每年病情發(fā)作或惡化次數(shù) (11)(11)疾病自然史的改變疾病自然史的改變 (12)(12)存活時(shí)間存活時(shí)間四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)方法四、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)方法 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是對不同治療方案的成本藥

10、物經(jīng)濟(jì)學(xué)是對不同治療方案的成本（衛(wèi)生資源的消耗）和結(jié)果（臨床的和人（衛(wèi)生資源的消耗）和結(jié)果（臨床的和人道的）的評價(jià)方法，其方法包括最小成本道的）的評價(jià)方法，其方法包括最小成本分析、成本分析、成本效益分析、成本效益分析、成本效果分效果分析、成本析、成本效用分析和疾病成本評價(jià)。效用分析和疾病成本評價(jià)。1最小成本分析 在檢查和證明兩個(gè)或多個(gè)治療方案完全相同時(shí)，然后分析和比較各個(gè)治療方案的成本差異，其中成本最小的方案是最理想的方案。因此，最小成本分析是以結(jié)果相同作為前提的，實(shí)際并不是單純的成本分析。2 成本效益分析成本效益分析是比較治療方案所消耗的衛(wèi)生資源（成本）價(jià)值和由方案產(chǎn)生的結(jié)果（效益）值進(jìn)行比

11、較的一種方法。成本效益要求各種成本和效益用同一貨幣單位（元）來表示。成本效益評價(jià)指標(biāo)1）凈效益：從總效益中減去總成本即為凈效益2）效益與成本比較（效益/成本）用比值進(jìn)行比較可能出現(xiàn)三種情況：效益/成本1則獲益；效益/成本=1則此方案效益成本持平；效益/成本1則經(jīng)濟(jì)學(xué)上沒獲益。3）投資回報(bào)率法：即凈效益/成本，標(biāo)出百分率，所得百分?jǐn)?shù)越大，此方法的試驗(yàn)就越有益。3 3成本成本效果分析效果分析 成本成本效果分析是幫助決策者在可能的方案中作出一效果分析是幫助決策者在可能的方案中作出一種偏好選擇的技術(shù)。目的是達(dá)到某種治療效果時(shí)成本最種偏好選擇的技術(shù)。目的是達(dá)到某種治療效果時(shí)成本最低的治療方案。結(jié)果不用貨

12、幣表示，而用某種特定的治低的治療方案。結(jié)果不用貨幣表示，而用某種特定的治療指標(biāo)，如挽救病人的生命數(shù)。療指標(biāo)，如挽救病人的生命數(shù)。 評價(jià)指標(biāo)：評價(jià)指標(biāo)：1 1）成本效果比，是單位效果所花費(fèi)的成本或每一貨幣單）成本效果比，是單位效果所花費(fèi)的成本或每一貨幣單位所產(chǎn)生的效果，如每延長位所產(chǎn)生的效果，如每延長1 1年所需的成本。年所需的成本。2 2）增量成本與額外效果分析，在某種治療方案的基礎(chǔ)上）增量成本與額外效果分析，在某種治療方案的基礎(chǔ)上加上一種防治方案所增加的成本和產(chǎn)生的額外效果進(jìn)行加上一種防治方案所增加的成本和產(chǎn)生的額外效果進(jìn)行的成本效果分析。的成本效果分析。4 4成本成本效用分析效用分析 成本

13、成本效用分析和成本效果分析有很多的相似之處：效用分析和成本效果分析有很多的相似之處：兩者均用貨幣單位衡量成本，并且測量結(jié)果也都相似，兩者均用貨幣單位衡量成本，并且測量結(jié)果也都相似，即采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的即采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本是成本效益分析中的效果為一種單純的生物指標(biāo)，效益分析中的效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長生命時(shí)間等，相反，成本如延長生命時(shí)間等，相反，成本效用分析中的效果效用分析中的效果與質(zhì)量密切相關(guān)。如某一化療可使癌癥病人的生命延與質(zhì)量密切相關(guān)。如某一化療可使癌癥病人的生命延長一年，但延長的生命年質(zhì)量如何是成本效用分析所長一年，但延長

14、的生命年質(zhì)量如何是成本效用分析所關(guān)心的問題。關(guān)心的問題。 生命質(zhì)量效用值和生命質(zhì)量調(diào)整年生命質(zhì)量效用值和生命質(zhì)量調(diào)整年 生命質(zhì)量的效用值是反映個(gè)體健康狀況的綜生命質(zhì)量的效用值是反映個(gè)體健康狀況的綜合指數(shù)合指數(shù), ,取值范圍在取值范圍在0-10-1之間之間, ,如以理想的健康狀況如以理想的健康狀況表示為表示為1,1,死亡表示為死亡表示為0,0,非健康狀態(tài)的效用值中表示非健康狀態(tài)的效用值中表示為為0-10-1之間的一個(gè)數(shù)值之間的一個(gè)數(shù)值, ,也可為負(fù)值。也可為負(fù)值。 生命質(zhì)量調(diào)整年生命質(zhì)量調(diào)整年(quality-adjusted life (quality-adjusted life year,Q

15、ALYyear,QALY) )是指用健康滿意的生活年數(shù)來衡量病人是指用健康滿意的生活年數(shù)來衡量病人實(shí)際的生命年數(shù)。實(shí)際的生命年數(shù)。五、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本步驟和分析五、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本步驟和分析一）基本步驟：一）基本步驟： 1 1明確問題；明確問題； 2 2決定研究目的；決定研究目的； 3 3確定備選方案和結(jié)果；確定備選方案和結(jié)果； 4 4對消耗資源賦予貨幣價(jià)值；對消耗資源賦予貨幣價(jià)值； 5 5區(qū)分資源；區(qū)分資源； 6 6確定結(jié)果的概率；確定結(jié)果的概率； 7 7使用決策分析；使用決策分析； 8 8折扣成本或靈敏度分析或增量成本分析折扣成本或靈敏度分析或增量成本分析 9 9提出結(jié)論提出結(jié)論 二）貼現(xiàn)率二）貼現(xiàn)率 貼現(xiàn)率體現(xiàn)了貨幣的時(shí)間價(jià)值。一個(gè)方案貼現(xiàn)率體現(xiàn)了貨幣的時(shí)間價(jià)值。一個(gè)方案的成本或效益可因時(shí)間的不同而造成其的成本或效益可因時(shí)間的不同而造成其“實(shí)實(shí)際價(jià)值際價(jià)值”的不同，因而不同時(shí)間所消耗的成的不同，因而不同時(shí)間所消耗的成