臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、臨床科室記錄本（2013 年）科室：填寫(xiě)要求1、科室成立以科室主任 為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并 設(shè) 有專(zhuān)職質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制記錄本由 各科室主任負(fù)責(zé)，由質(zhì)控員填寫(xiě)。 3、 每年度科室要制 訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí) 施方案及 質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療 質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每 月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn) 內(nèi)容。5、日常科室質(zhì)量控制記 錄本要求每月至少檢查 1-2 次， 并 做好記錄， 根據(jù)存在 的問(wèn)題制訂相關(guān)整改措施， 并對(duì)整 改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià) ，由科室主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每季度對(duì)科室質(zhì)量控 制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填 寫(xiě)醫(yī)療質(zhì) 量控制總結(jié)，科主任 簽字。7、本記錄本相關(guān)表格內(nèi)

2、 容可以手寫(xiě)，也可在計(jì)算機(jī)中錄 入，打印后粘貼在相 應(yīng)位置。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)1、 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī) 院質(zhì)控科的指導(dǎo)下，負(fù) 責(zé)本 科室醫(yī) 療質(zhì)量控制檢查工作，每份 終 末病歷由科主任和質(zhì)控員 負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。2、 對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū) 寫(xiě)情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、 處 方、 申請(qǐng)單、報(bào)告單 、護(hù)理等），并做好質(zhì)量 檢查記錄。3、對(duì)執(zhí)行各項(xiàng)核心制度 情況進(jìn)行檢查。4、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行 情況進(jìn)行檢查。5、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 及時(shí)記錄提出改進(jìn)意見(jiàn)。6、定期分析評(píng)估本科室 各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納， 并對(duì)需要改進(jìn)的內(nèi)容 提出整改意見(jiàn)并督促落實(shí)。7、定期組織各級(jí)人員學(xué) 習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī) ，

3、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā) 展趨勢(shì)，制 定 及修訂本科室疾病診 療常規(guī)、藥物使用規(guī) 范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。定期向醫(yī)院質(zhì)控科反 饋 本科室質(zhì)控工作情況，對(duì) 違 犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī) 程造成后果的事件以書(shū)面材料形 式 及時(shí)上報(bào)。9、 參加醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議，反應(yīng)問(wèn)題， 提出整改建議和改進(jìn)措 施。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工醫(yī)療質(zhì)量控制小組成 員名單：具體職責(zé)分工：科主任簽字：年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：一月份：十二月份:，月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容醫(yī)療

4、質(zhì)量主要 存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日】月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容科室自查醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日三月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要 存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日四月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容

5、醫(yī)療質(zhì)量主要 存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日五月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要 存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日六月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要 存在問(wèn)題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日七月份醫(yī)療質(zhì)量管理:與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢

6、查 內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要科室自查存在問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日八月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容科室自查醫(yī)療質(zhì)量主要存在問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日九月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要 存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日十月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要 存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日十一月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要 存在冋題科室自查醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控科檢查反饋意見(jiàn) （每月二級(jí)質(zhì)控員例會(huì)）改進(jìn)措施改進(jìn)效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日十二月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查 內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量主要 存在問(wèn)題科