動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位滲血的處理方法及預(yù)防(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血的處理方法及預(yù)防首先分析，維持性血液透析患者行動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，易引起穿刺部位滲血的原因較多：（1） 內(nèi)瘺穿刺針頭管徑斜面較粗大，局部創(chuàng)面大，長期反復(fù)頻繁穿刺，使血管壁受損，彈性減弱，形成硬結(jié)瘢痕（2） 血液透析中抗凝劑的使用對尿毒癥患者血小板產(chǎn)生影響，對凝血機制產(chǎn)生干擾，使血液不易凝固。（3） 穿刺時進針角度不當(dāng)。（4）穿刺后血流量不足，反復(fù)調(diào)整穿刺針位置，致使穿刺處皮膚破損擴大。（5）老年患者動脈粥樣硬化，血管彈性差，皮膚松弛。（6）因膠布過敏引起的皮膚瘙癢、撓抓潰爛等等。（7）長時間使用區(qū)域穿刺法。（8）穿刺技術(shù)不強。（9）固定方法不妥。動靜

2、脈內(nèi)瘺穿刺后，膠布未能牢牢固定，導(dǎo)致針柄松動、滑脫、穿刺針未能與皮膚貼合。當(dāng)患者出現(xiàn)體位改變后，針頭滑脫。造成滲血或大出血。對上述原因我們采取相應(yīng)措施： （1）透析結(jié)束24小時后，對穿刺部位進行熱敷，并在穿刺針眼周圍涂抹喜遼妥軟膏，促進針眼愈合，保護血管。（2）對透析過程反復(fù)發(fā)生穿刺部位滲血的患者適當(dāng)調(diào)整抗凝劑的使用劑量?；?qū)⒏嗡馗臑榈头肿恿扛嗡兀?）對皮膚彈性好肌緊張度高的年輕患者，在血管上方，針頭與皮膚成30°40快速進針，減少對皮膚及血管壁的損傷，經(jīng)常更換穿刺部位.（4）指導(dǎo)患者使用握力球進行鍛煉，增加內(nèi)瘺血管流量，保證充足的血流量。（5）老年患者皮膚彈性差、血管脆、易滑動采用

3、斜穿法（6）使用抗過敏藥物并予以局部涂抹皮質(zhì)激素類藥膏，緩解皮膚瘙癢。（7）建議使用繩梯式穿刺法避免紐扣式穿刺。（8）增強穿刺技術(shù),提高穿刺成功率。穿刺過程中,避免反復(fù)穿刺。穿刺針一般選用16G不銹鋼硅化穿刺針,管徑較粗,同一針眼反復(fù)穿刺,可使穿刺部位皮膚損壞擴大,造成透析時血液自穿剩針周圍滲出,因此盡量做到一針見血。（9）加壓回定穿刺成功后,固定穿刺針時,將針頭兩側(cè)的皮膚向內(nèi)側(cè)拉緊,以減少穿刺針與皮膚之間的空隙,使穿刺針與皮膚緊密的合,并用創(chuàng)可帖覆蓋。（10）加強巡視，上機后護30分鐘或1小時巡視一次,巡視時發(fā)現(xiàn)有出血點,應(yīng)及時處理，使患者減少不必要的失血,確保血液透析順利進行知道了滲血后的

4、預(yù)防，當(dāng)然也要知道滲血該如何處理？以下幾種方法和大家分享。1，加壓法。先將滲血的穿刺部位清理干凈,用一支無菌棉球（或棉棒）覆蓋在出血部位的上方,然后用膠布23條加壓固定。固定時將兩側(cè)皮膚向穿刺部位收緊,以減少針?biāo)ㄅc皮膚間的空隙。而棉球由纖維組成,棉球蓋在出血部位的上方,可使纖維堵塞針與皮膚間的空隙,使血液不能滲出而起到止血的作用。2，紗線纏繞法。方法：消毒紗布1塊。膠布2條，拆開原先固定穿刺針的膠布、創(chuàng)口貼，用酒精紗布擦凈局部滲血及血痂，然后從消毒紗布中抽出紗絲6-8根，用手捻成一股。將捻成的紗繩從穿刺針后方（與皮膚的接合處）繞過，在穿刺針前方交叉，再將兩股繩捻在一起、拉緊，在繩的上三分之一處

5、用1-2條膠布固定即可。注意：用手捻紗繩時手勿接觸紗絲中間部分以防污染，紗繩一定要拉緊，勿使紗繩下滑且一定要壓迫在穿刺針與皮膚的吻合處，否則不能起到止血效果。3， 將一棉簽的棉頭(帶木芯)塞入針?biāo)ㄏ?將針?biāo)▔|起,使暴露在皮膚外的針?biāo)ㄅc皮膚不接觸。因穿刺部位滲血,血液從針眼處順著針?biāo)ㄅc皮膚接觸部流出,將針?biāo)▔|起使血液不能流出。4， 推進針?biāo)ㄖ寡āτ跅l件好的內(nèi)痿將出血部位的穿刺針平行向前送,送到針?biāo)ǖ母?加壓固定讓針?biāo)ǜ慷氯鲅牟课?使血液不能滲出。5， 藥物止血法。將云南白藥或凝血酶均勻撒于血穿刺點的周圍,然后在穿點上方放一塊紗布,加壓固定。6， 冷療止血法。用冰塊敷干血處,使皮膚和血管收縮,減少穿刺與皮膚之間的空。7， 明膠