慢病工作心得體會范文

1、慢病工作心得體會范文慢病工作心得體會篇1為了落實市、縣防病工作會議精神， 扎實做好高血壓、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根據(jù)縣慢性病管理工作計劃， 聯(lián)系我鎮(zhèn)實際情況，特制定本計劃：(一) 、任務(wù)目標1. 執(zhí)行 35 歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度 ; 每年至少測一次血壓和血糖。2. 對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達 95%以上，有效隨訪率達 85%。3.轄區(qū)內(nèi) 35 歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達85%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達2%以上。4. 高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。(二) 具體措施1 、有專人負責社區(qū)各項慢病防治工

2、作。2 、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)進一步檢查， 不準開抗癆藥。3 、對傳染性肺結(jié)核病人實施全程督導(dǎo)治療。規(guī)范服藥率要達98%以上。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復(fù)查，出現(xiàn)副反應(yīng)及時處理或報告。4 、對戶籍人口實施 20 歲以上社區(qū)居民首診測血壓， 35 歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢 ( 一年一次或二年一次 ) 。5 、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記 ( 高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達 5%，糖尿病達 2%)，規(guī)范管理和隨訪率均達 95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估

3、， 均應(yīng)達到要求。6 、掌握轄區(qū) 60 歲以上老年人群 ( 常住人口 ) 的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。7 、按要求對重點人群督導(dǎo)訪視，并有記錄。8 、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計成報表，按時上報。9 、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。慢病工作心得體會篇 2為建立健全符合我鎮(zhèn)社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，貫徹落實好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范及上級有關(guān)部門要求

4、，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，特制定本計劃：一、居民健康檔案管理1 、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。2 、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，在 20XX年建檔率 30%的基礎(chǔ)上，今年要求完成 80%，力爭 100%。3 、通過建檔，掌握 036 個月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、 2 型糖尿病、重性精神病以及 65 歲以上老年人基數(shù)，并實行分類指導(dǎo)和管理。4 、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。二、 65 歲以上老年人健康管理1 、摸清轄區(qū)內(nèi) 65 歲以上老年人基數(shù)， 各衛(wèi)生所要登記、 造冊、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。2 、為 65 歲以上老年人每年進行一次健康體檢，并做好記錄。3

5、 、為 65 歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗，并做好記錄。4 、通過入戶調(diào)查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭 100%，并達到規(guī)范化管理。三、高血壓病患者健康管理1 、建立 35 歲以上人群首診測血壓制度，及時篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人，要求 35 歲以上人群首診測血壓比例達到 95%以上。2 、建立 35 歲以上高血壓患者登記冊，實行分類管理，要求開展村建檔率均要達到 95%以上，力爭 100%。3 、對 35 歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。4、對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪， 做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容，

6、不得缺項漏項。5 、認真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范，掌握慢病患者的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等健康知識，合理對患者進行干預(yù)指導(dǎo)。6 、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。四、 2 型糖尿病患者健康管理1 、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi) 2 型糖尿病患者的基數(shù)。2 、建立 2 型糖尿病患者登記冊，實行分類管理，并上報、匯總要求開展村建檔率均要達到 95%以上，力爭 100%。3 、對 2 型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。4 、對于一般患者每三個月上門隨訪一次， 特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容，不得缺項漏項。5 、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、

7、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。五、重性精神病患者健康管理1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者的基數(shù)，并登記造冊上報匯總。2 、通過入戶調(diào)查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到 95% 以上，力爭 100%。3 、對重性精神病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。4、對于一般患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容，不得缺項漏項。5 、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。慢病工作心得體會篇3隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高

8、，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層， 慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標， 創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走防治結(jié)合，預(yù)防為主的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。一、工作目標1 、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)， 利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作， 制定慢病管理工作制度， 由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責任落實到人。2 、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種

9、方式， 早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。3 、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率， 提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。4 、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、 評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、 糖尿病管理模式和機制。5 、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。6 、建立規(guī)范化的高

10、血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。二、建檔工作目標1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到90%以上 ;2 、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、實施計劃建立慢病工作制度 ; 對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。1 、高血壓、糖尿病的檢出利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。2 、高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。3 、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診對檢出的高血壓患者收集詳

11、細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)高血壓防治基層實用規(guī)范 的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫基層高血壓患者管理卡。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。 當患者出現(xiàn)高血壓防治基層實用規(guī)范 中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院， 待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室 ( 站) 繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。4 、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫基層糖尿病患者管理卡。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時， 及

12、時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院， 待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室 ( 站) 繼續(xù)治療和隨訪。 幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)1 、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。2 、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)， 定期測量血壓，血糖?；鶎右话闳巳旱慕】荡龠M根據(jù)基層

13、人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式， 鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。1 、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每 2 月更換 1 次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。2 、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、 糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。3 、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。四、培訓(xùn)按照高血壓防治基層實用規(guī)范、中國高血壓防治指南 、中國糖尿病防治指南 對村衛(wèi)生室醫(yī)生進行培訓(xùn)， 以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。五、評估1 、過程評估高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙