《臨床用藥縱橫》word版

1、.臨床用藥縱橫(1) 近年來，試題的變化趨勢之一是強化臨床實踐。用藥的選擇為其中的重要組成部分。為此熟練地掌握幾個重要疾病的用藥實屬必要。高血壓用藥降壓藥物 分類 人群選擇 注意事項1、利尿劑增強其他降壓藥的療效（1）噻嗪類（中效利尿藥）氫氯噻嗪氯噻嗪輕中度高血壓、合并肥胖或糖尿病女性更年期、 老年人痛風禁用（2）袢利尿劑（高效利尿藥）呋塞米（速尿）布美他尼特別適用合并腎功能不全者痛風禁用（3）保鉀利尿劑（低效利尿藥） 螺內(nèi)酯（安體舒通）較少單用，多與其他利尿藥合用2、腎上腺素受體阻滯劑與利尿藥合用，效果尤佳老年人療效差（1）受體阻滯劑 普奈洛爾（心得安） 阿替洛爾 美托洛爾臨床多用心率較快的

2、中、青年高血壓；合并心絞痛、心肌梗死后、甲亢、心律失常、焦慮者。心動過緩、糖尿病慎用。心衰、哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征禁用（2）、受體阻滯劑 拉貝洛爾 氨碘洛爾中、重度高血壓、心絞痛哮喘及心功能不全禁用3、鈣通道阻滯劑（CCB）（鈣拮抗藥）（1）類，二氫吡啶類 硝苯地平（心痛定） 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）老年效果佳；合并糖尿病、冠心病、外周血管疾病者。長期服用有抗動脈硬化作用（2）類，非二氫吡啶類 維拉帕米 地爾硫卓可用于高血壓伴竇性或室性心動過速者。不宜用于心衰、竇房結(jié)功能低下或傳導阻滯4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）抑制劑 卡托普利（開博通） 依那普利（悅寧定）聯(lián)合用利尿劑效果增強。肥胖、

3、糖尿病、心臟、腎臟受損者療效好。特別適用于心衰、心肌梗死后者。有降低蛋白尿，減緩腎損害作用不良反應很少5、血管緊張素受體（ARB）阻滯劑 氯沙坦 纈沙坦（維沙坦）聯(lián)合用利尿劑效果增強。肥胖、糖尿病、心臟、腎臟受損者療效好。特別適用于心衰、心肌梗死后者。不良反應很少 經(jīng)典降壓藥血管平滑肌擴張藥硝普鈉高血壓急癥，嗜鉻細胞瘤引發(fā)高血壓，高血壓合并心衰氰化物升高受體阻滯劑哌唑嗪輕、中度高血壓低血壓【治療方案】 1、2級高血壓（160/100）在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。比較合理的聯(lián)合治療方案是：利尿劑受體阻滯藥 利尿劑ACEI或ARB 二氫吡啶類（鈣拮抗劑）受體阻滯藥二氫吡啶類（鈣拮抗劑）

4、利尿劑或ACEI或ARB 2、三種降壓藥物聯(lián)合應用時，必須包含利尿劑 3、血壓平穩(wěn)控制12年后，可以根據(jù)需要逐漸減少降壓藥物品種與劑量特殊人群的降壓問題 【糖尿病】 1、多數(shù)糖尿病合并高血壓患者往往同時有：肥胖、高血脂和嚴重的靶器官損害。 2、通常需要2種以上降壓藥物聯(lián)合治療： 小劑量利尿劑ARB或ACEI或CCB（長效） 3、ARB或ACEI能有效減輕或延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制。 【慢性腎衰竭】 1、高血壓與腎病二者構(gòu)成惡性循環(huán)。 2、通常需要3種或3種以上降壓藥物方能達到目標水平 3、ARB或ACEI在早、中期能延緩腎功能惡化；但是，在晚期（肌酐清除率30ml/min 或血肌酐超

5、過265mol/L）反可能促進腎功能惡化。【腦血管疾病】 1、高血壓合并腦血管病患者不能耐受需要下降過快或過大 2、常選用：ARB、CCB（長效）、ACEI或利尿劑?！纠夏耆恕库}通道阻滯劑（CCB）對老年患者有效好降壓療效，合并糖尿病、冠心病或外周血管病者更適宜先用鈣通道阻滯劑?！靖哐獕杭卑Y】 1、高血壓急癥是指：短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）需要重度升高，舒張壓130mmHg，和（或）收縮壓200mmHg,伴有重要臟器功能障礙。 2、急迫降壓：要求在幾分鐘到1小時內(nèi)迅速降壓，采用靜脈給藥，首選硝普鈉。 3、次急降壓：在幾小時到24小時內(nèi)降壓，可使用快速起效的口服降壓藥物。 4、不用利血平！治療開始

6、不用強利尿劑！具體用藥選擇 1、急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓硝酸甘油 2、高血壓危象或急性腦血管病時高血壓尼卡地平 3、高血壓危象或急性冠脈綜合征時高血壓地爾硫卓 4、妊娠或腎衰竭是高血壓拉貝洛爾 5、主動脈夾層的高血壓急癥三甲噻方 試題練習1.能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抗高血壓藥是A.酚妥拉明B.卡托普利 C.硝酸甘油D.維拉帕米E.硝酸異山梨醇2.合并哮喘的高血壓患者不宜選用A.利尿劑B.受體阻滯劑 C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3.高血壓病患者，伴發(fā)心悸 (HR99次分) 和勞力性心絞痛時，應首選的治療藥物是： A.-受體阻滯劑 B.血管緊張素轉(zhuǎn)

7、換酶抑制劑C.1-受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑E.利尿劑4. 女性，57歲，高血壓，冠心病患者，近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測血壓為150100mmHg(2013.3kPa)，心電圖示胸痛發(fā)作時相關導聯(lián)ST段一過性抬高，應采取何種藥物治療最為適宜的是： A.洋地黃B.硝苯地平C.利多卡因D.-受體阻斷劑 E.利尿劑5. 男，50歲，突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，視物模糊，血壓210130mmHg，首選降壓藥物是A.呋塞米(速尿)B.普萘洛爾C.卡托普利D.維拉帕米 E.硝普鈉6.高血壓危象降低血壓宜首先選用A.硝苯地平口服血壓下降快，用于高血壓危象、左心衰。B.卡托普利口服 C.硝普鈉靜脈滴注D.哌唑

8、嗪口服E.呋塞米稀釋后靜注7.男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白()，選擇最佳降壓藥物為A.利尿劑B.鈣拮抗劑 C.ACEI D.a受體阻滯劑E.受體阻滯劑8.無合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選：A.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 B.p受體阻滯劑C.a受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.中樞交感神經(jīng)抑制劑9.合并糖尿病、尿蛋白陽性的肥胖高血壓患者降壓宜首選：A.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 B.p受體阻滯劑C.a受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.中樞交感神經(jīng)抑制劑10.男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳選擇降壓藥物為 A.利尿劑B.鈣拮抗劑C

9、.ACEI D.受體阻滯劑E.受體阻滯劑11.男性，48歲，血壓160100mmHg，空腹血糖8.2mmolL，尿蛋白()。該患者降壓應首選：A.利尿劑B.鈣拮抗劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.受體阻滯劑E.受體阻滯劑12.能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抗高血壓藥物是A.酚妥拉明B.卡托普利 C.硝酸甘油D.肼屈嗪E.硝酸異山梨酯13.腎動脈狹窄者慎用開搏通、甲巰丙脯酸（卡托普利）歸屬：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）A.巰甲丙脯酸(開搏通) B.環(huán)磷酰胺C.低分子肝素D.甲潑尼龍(甲基強的松龍)E.呋塞米(速尿)14.合并哮喘的高血壓患者不宜選用A.利尿劑B.受體阻滯劑 C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張