國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系(試行)

1、附件2國(guó)家慢性病綜合防控示區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系（試行）指標(biāo)分類指標(biāo)容指標(biāo)要求賦分標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重分值評(píng)價(jià)辦法一、政策完善（45分）（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立多部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。（25分）1.轄區(qū)政府成立示區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)，建立完善的信息反饋溝通制度。（1）成立轄區(qū)示區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，明確各部門職責(zé)，4分。（2）設(shè)立示區(qū)建設(shè)工作辦公室，2分。（3）每年召開1次與以上領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議，2分。（4）根據(jù)實(shí)際工作需要與時(shí)召開聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，2分。10查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)詢問。2.轄區(qū)政府將慢性病防控工作納入當(dāng)?shù)卣?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。（1）慢性病防控工作納入政府社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，3分。（2）政府

2、制定慢性病綜合防控示區(qū)建設(shè)實(shí)施方案，2分。5查閱資料。3.慢性病防控融入各部門政策規(guī)章制度，有煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病管理相關(guān)的政策規(guī)章制度。抽查5個(gè)部門制定落實(shí)相關(guān)健康政策情況。（1）凡制定并落實(shí)，每個(gè)部門得1分，滿分5分。（2）制定但沒有落實(shí)，每個(gè)部門得0.5分。5隨機(jī)抽查5個(gè)部門年度工作計(jì)劃的政策相關(guān)容的體現(xiàn)和落實(shí)情況；抽查2個(gè)部門員工，簡(jiǎn)單問詢對(duì)本部門該政策的知曉與落實(shí)情況。4.示區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組建立工作督導(dǎo)制度，開展示區(qū)建設(shè)的多部門聯(lián)合督導(dǎo)。（1）每年組織2次由5個(gè)與以上部門參與的聯(lián)合督導(dǎo)，每次得1分；低于5個(gè)部門參與得0.5分。

3、（2）聯(lián)合督導(dǎo)容主要包括部門合作建立的信息溝通共享、激勵(lì)問責(zé)、質(zhì)量控制等3個(gè)基本運(yùn)行機(jī)制情況，每個(gè)機(jī)制分值為1分。5查閱資料。隨機(jī)抽取1-2個(gè)參與合作部門的職能科室負(fù)責(zé)人，詢問3項(xiàng)基本機(jī)制的落實(shí)情況。（二）保障慢性病防控經(jīng)費(fèi)。（10分）1.慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入政府年度預(yù)算、決算管理。（1）慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入政府預(yù)算、決算管理，各1分。（2）經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行率100%， 1分。3查閱資料。2.轄區(qū)政府按規(guī)劃、計(jì)劃提供示區(qū)建設(shè)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，?？顚Ｓ?。（1）轄區(qū)提供示區(qū)建設(shè)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，3分。（2）慢性病防控經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)管理，確保?？顚Ｓ茫?分。5查閱資料。3.保障疾控機(jī)構(gòu)的慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)。慢性病

4、防控工作經(jīng)費(fèi)占疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總經(jīng)費(fèi)的比例10%， 2分；10%，1分；10%以下不得分。2查閱資料。（三）建立有效的績(jī)效管理與評(píng)價(jià)機(jī)制。（10分）1.轄區(qū)政府將示區(qū)建設(shè)實(shí)施方案相關(guān)工作納入各相關(guān)部門年度目標(biāo)管理。（1）轄區(qū)政府將示區(qū)建設(shè)工作納入各相關(guān)部門年度目標(biāo)管理，納入績(jī)效考核目標(biāo)工作，2分。（2）抽查5個(gè)部門執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)2個(gè)與以上部門沒納入目標(biāo)管理和績(jī)效考核者不得分。2查閱相關(guān)部門的年度計(jì)劃和年終評(píng)價(jià)的相關(guān)資料。2.轄區(qū)政府將示區(qū)建設(shè)實(shí)施方案相關(guān)工作納入各部門績(jī)效考核，落實(shí)問責(zé)制。（1）抽取4個(gè)相關(guān)部門職能科室，詢問相關(guān)職責(zé)知曉與執(zhí)行情況。部門履職合格的覆蓋率達(dá)100%，8分。8查閱資料，

5、現(xiàn)場(chǎng)詢問。二、環(huán)境支持（50分）（一）開展全民健康生活方式行動(dòng)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。（20分）1.開展健康家庭、社區(qū)、單位、學(xué)校、食堂、餐廳/酒店建設(shè)，數(shù)量逐年增加。（1）開展健康家庭活動(dòng)的健康社區(qū)占轄區(qū)社區(qū)總數(shù)的30%以上，2分；20-30%，1分；20%以下不得分。（2）健康單位、學(xué)校、餐飲（食堂、餐廳/酒店）每類不少于5個(gè)，每類2分；每少1個(gè)扣0.5分。（3）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)每類中有1個(gè)不達(dá)標(biāo)，該類不得分。（4）復(fù)審：健康社區(qū)覆蓋率逐年增加5%或達(dá)到40%以上，2分。健康單位、學(xué)校、食堂/酒店每年增加2個(gè)或每類達(dá)到10個(gè)以上，每類2分，每年增加未達(dá)到要求者該類不得分。8查看健康支持性環(huán)

6、境的,現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查每類1個(gè)。2.開展健康主題公園、步道、小屋、健康一條街等健康支持性環(huán)境建設(shè)，數(shù)量逐年增加。（1）健康主題公園、步道、小屋、一條街等，每建設(shè)1類，1分，滿分4分。（2）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)1個(gè)不達(dá)標(biāo)，該類不得分。（3）復(fù)審：健康步道、小屋等數(shù)量逐年有增加或每類建設(shè)數(shù)量達(dá)到3個(gè)，每類2分，滿分4分，未達(dá)到要求者該類不得分。4查看健康支持性環(huán)境的,現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查每類1個(gè)。3.開展“三減三健”（減鹽減油減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項(xiàng)行動(dòng)。（1）開展全民健康生活方式的“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)、每開展一項(xiàng)得1分，滿分6分。（2）食鹽與食用油的攝入量低于本省平均水平3%以上,各1分。（3）復(fù)審

7、：開展全民健康生活方式的“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)、每開展一項(xiàng)得1分，滿分6分。食鹽與食用油的攝入量5年下降10%或低于全國(guó)平均水平3%以上，各1分，未達(dá)到要求者不得分。8查閱社會(huì)因素調(diào)查報(bào)告和相關(guān)資料。（二）為群眾提供方便、可與的自助式健康檢測(cè)服務(wù)。（10分）1.社區(qū)設(shè)立自助式健康檢測(cè)點(diǎn)，檢測(cè)容包括身高、體重、腰圍、血壓等。（1）設(shè)立自助式健康檢測(cè)點(diǎn)的社區(qū)覆蓋率不低于30%，5分；覆蓋率20-30%，3分；20%以下不得分。（2）復(fù)審：自助式健康監(jiān)測(cè)點(diǎn)逐年增加5%或達(dá)到40%，5分，未達(dá)到要求者不得分。5查看自助式健康檢測(cè)點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查健康社區(qū)、單位各1家。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置自

8、助式健康檢測(cè)點(diǎn)，并提供個(gè)體化健康指導(dǎo)。（1）設(shè)置健康檢測(cè)點(diǎn)的機(jī)構(gòu)覆蓋率80%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。（2）提供個(gè)性化健康指導(dǎo)的機(jī)構(gòu)比例50%，3分；40-50%，2分；30-40%，1分；30%以下不得分。5現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)健康檢測(cè)點(diǎn)的設(shè)置與健康指導(dǎo)的記錄。（三）開展全民健身運(yùn)動(dòng)，普與公共體育設(shè)施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。（10分）1.社區(qū)建設(shè)15分鐘健身圈，居民健身設(shè)施完好，提高人均體育場(chǎng)地面積。（1）社區(qū)15分鐘健身圈的覆蓋率90%，1分；70-90%，0.5分；70%以下不得分。（2）設(shè)備完好100%，0.5分；其余0分。（3）人均體育場(chǎng)地面積達(dá)2平米，0

9、.5分。2查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查居委會(huì)或村委會(huì)。2. 公共體育場(chǎng)地、有條件的企事業(yè)、學(xué)校的體育場(chǎng)地免費(fèi)或低收費(fèi)向社區(qū)居民開放。（1）公共體育場(chǎng)地、設(shè)施免費(fèi)或低收費(fèi)開放比例100%，1分；其余0分。（2）有條件的單位免費(fèi)或低收費(fèi)開放比例30%，1分；30%以下不得分。2查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，走訪轄區(qū)居民了解開放情況 。3.機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開展工間健身活動(dòng)，組織符合單位特點(diǎn)的健身和競(jìng)賽活動(dòng)。（1）開展工間健身活動(dòng)單位覆蓋率80%，1分；80%以下不得分。（2）每年機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位組織開展至少1次健身競(jìng)賽活動(dòng)，1分；未開展不得分。2查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。4.實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃。中、小學(xué)生每天鍛煉

10、1小時(shí)的比例達(dá)到100%，2分；80-100%，1分；80%以下不得分。2查閱資料。5.提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例40%,2分； 35-40%，1分；35%以下不得分。2查閱體育部門相關(guān)資料。（四）開展煙草控制，降低人群吸煙率。（10分）1.轄區(qū)室公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所和公共交通工具設(shè)置禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)識(shí)。轄區(qū)100%的室公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所設(shè)置禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)識(shí)，3分；95%-100%,1分；95%以下不得分。3現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查。2.禁止煙草廣告。（1）轄區(qū)有禁止煙草廣告的政策文件，0.5分。（2）轄區(qū)未發(fā)現(xiàn)煙草廣告，0.5分。1查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。3.建設(shè)無煙黨政機(jī)關(guān)、無

11、煙醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)、無煙學(xué)校。（1）覆蓋率均達(dá)100%，2分；低于100%不得分。（2）抽查發(fā)現(xiàn)1個(gè)單位不合格，不得分。2現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查。4.轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)培訓(xùn)，二級(jí)與以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)。(1)開展簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率80%，1分；80%以下不得分。(2)提供簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，1分；100%以下不得分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括轄區(qū)所在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健院。2查閱資料,現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)的情況。5.降低轄區(qū)15歲以上成年人吸煙率。(1)15歲以上成人吸煙率低于25%，2分。(2)復(fù)審：15歲以上成人吸煙率逐年下降，5年降低1

12、0%；5年降低未達(dá)到10%不得分。2查閱中國(guó)慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、社會(huì)因素調(diào)查報(bào)告。三、體系整合（30分）（一）建立防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病綜合防治體系。（15分）1.建立完善慢性病防控服務(wù)體系和分工明確、上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制。（1）轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門制訂實(shí)施慢性病防控服務(wù)體系建設(shè)的方案，4分。（2）明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)，4分。8查閱資料。2.建立完善信息共享、互聯(lián)互通等的工作機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管的整合。（1）衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)慢性病防控服務(wù)體系的有效運(yùn)行，2分。（2）建立完善慢性病防控服務(wù)體系的運(yùn)行、質(zhì)控、績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，3分。（3）疾

13、控、醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的技術(shù)指導(dǎo)和對(duì)口支援，建立有效的合作關(guān)系，2分。7查看相關(guān)的制度與信息平臺(tái),查看防、治、管的情況，查閱相關(guān)的文件以與考核兌現(xiàn)情況。（二）加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)。（15分）1.轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按職能有獨(dú)立的慢性病防控科室，配備專職人員。（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有獨(dú)立的慢性病防控科室，2分。（2）專職人員占本機(jī)構(gòu)專業(yè)人員總數(shù)的比例10%，2分；5-10%，1分；低于5%不得分。（3）每年接受上級(jí)專業(yè)培訓(xùn)不少于2次，1分。5查閱資料。2.二級(jí)以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專業(yè)人員，履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職責(zé)。（1）二級(jí)以上醫(yī)院有承擔(dān)疾病預(yù)防控制工作的部門，2分。（2）二級(jí)以上醫(yī)院有

14、專職的公共衛(wèi)生人員承擔(dān)慢性病防控工作，2分。（3）二級(jí)以上醫(yī)院每年組織對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病專業(yè)培訓(xùn)不少于2次，1分。5查閱資料。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，承擔(dān)所在區(qū)域慢性病防控工作。（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有單獨(dú)的科室負(fù)責(zé)慢性病防控工作，1分。（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專職的公共衛(wèi)生人員承擔(dān)慢性病防控工作，2分。（3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年接受上級(jí)培訓(xùn)不少于4次，1分。（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年組織對(duì)村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)不少于2次，1分。5查閱資料。四、健康教育與健康促進(jìn)（28分）（一）通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育。（10分）1.廣泛開展健康教育，定期傳播慢性病

15、防治和健康素養(yǎng)知識(shí)和技能。（1）利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)等新媒體廣泛開展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，2分。2查閱資料。2.開展社會(huì)性大型健康日活動(dòng)，擴(kuò)大傳播慢性病防治和慢病健康素養(yǎng)知識(shí)和技能的圍。轄區(qū)每年至少開展4次健康主題日大型宣傳活動(dòng)，應(yīng)包括腫瘤宣傳周、全國(guó)高血壓日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、愛牙日、世界腦卒中日等，2分。大型活動(dòng)是指參與人數(shù)超過300人(含分會(huì)場(chǎng))。2查閱資料。3.各社區(qū)設(shè)有健康教育宣傳陣地，向居民普與慢性病防控的知識(shí)與技能。（1）健康教育活動(dòng)室在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的覆蓋率達(dá)100%，1分。（2）健康宣傳欄社區(qū)覆蓋率90%，容至少2個(gè)月更新1次，1分。（3）社區(qū)健康講

16、座每年4次，每次不少于50人，1分。3查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。查閱活動(dòng)室、健康講座與社區(qū)宣傳欄的計(jì)劃或分布表；抽取2個(gè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)觀察實(shí)際執(zhí)行情況。4.開展幼兒園、中小學(xué)校健康行為方式教育。（1）幼兒園、中小學(xué)校開設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)100%，1分。（2）健康教育課包括營(yíng)養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護(hù)等容，每學(xué)期以班級(jí)為單位，課程6學(xué)時(shí)，2分；低于6學(xué)時(shí)不得分。3查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。查閱教育計(jì)劃；查閱即課程表、教材與教參，抽取1個(gè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)觀察實(shí)際執(zhí)行情況。（二）提高居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率和居民健康素養(yǎng)水平。（10分）1.提高居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率。居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率60%，6分

17、；50-60%，4分；低于50%不得分。6查閱社會(huì)因素調(diào)查報(bào)告。2.提高居民健康素養(yǎng)水平。居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%，4分；10-20%，3分；10%以下不得分。4查閱資料。（三）發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用。（8分）1.轄區(qū)開展群眾性健身運(yùn)動(dòng)。（1）有5個(gè)與以上的群眾健身團(tuán)體，1分。（2）配有健康指導(dǎo)員和志愿者，1分。2查閱資料。2.每年至少開展1次多部門組織的集體性健身活動(dòng)。定期開展政府支持、企事業(yè)單位承擔(dān)參與并積極支持的健身活動(dòng)，每年1次，2分；未開展不得分。2查閱資料。3.鼓勵(lì)社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動(dòng)。有自我健康管理小組的社區(qū)覆蓋率達(dá)到50%，4分；

18、40-50%，2分；40%以下不得分。4查閱資料。五、慢性病全程管理（87分）（一）規(guī)健康體檢，開展高危人群篩查與干預(yù)，加強(qiáng)癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。（20分）1.開展學(xué)生、老年人等重點(diǎn)人群和職工定期健康體檢和健康指導(dǎo)。(1)學(xué)生健康體檢率90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。(2)65歲與以上老年人健康體檢率90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。（3）每2年1次體檢并開展健康指導(dǎo)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和員工數(shù)超過50人的企業(yè)的覆蓋率50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。7查閱教育部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。2.應(yīng)用推廣

19、成熟的適宜技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)診治患者，與時(shí)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測(cè)血壓率90%，2分；低于90%不得分。（2）開展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷，每1項(xiàng)1分，滿分4分。（3）具備血糖、血脂、簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定和大便隱血檢測(cè)等4種技術(shù)并提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。 （4）提高加強(qiáng)個(gè)人健康檔案與健康體檢信息的利用，發(fā)現(xiàn)高危人群登記率100%，2分；高危人群納入健康管理率30%，2分。13查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，抽樣調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料、信息系統(tǒng)。（二）建立分級(jí)診療制度，推進(jìn)家庭醫(yī)

20、生簽約服務(wù)，開展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病規(guī)化管理。（25分）1.開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病分級(jí)診療服務(wù)。（1）建立分級(jí)診療制度，2分。（2）落實(shí)并開展高血壓與糖尿病基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)，3分。（3）依托信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，2分。7查閱資料。2.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率本省平均水平30%，6分； 25-30%，3分；15-25%，分；低于15%不得分。6查閱省級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。3.提高18歲以上人群高血壓、糖尿病知曉率。（1）18歲以上高血壓知曉率60%，2分；40-

21、60%，1分；低于40%不得分。（2）18歲以上糖尿病知曉率50%，2分；30-50，1分；低于30%不得分。4查閱監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)。4.提高35歲以上人群高血壓、糖尿病患者管理率。（1）35歲以上高血壓患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。（2）35歲以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。4查閱國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)。5.提高管理人群高血壓、糖尿病患者的控制率。（1）高血壓患者血壓控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3

22、-5%，1分；低于3%不得分。4查閱國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)。（三）在重點(diǎn)人群中開展口腔疾病防治。（6分）1.實(shí)施兒童窩溝封閉，社區(qū)協(xié)同開展健康口腔活動(dòng)。（1）轄區(qū)實(shí)施兒童窩溝封閉學(xué)校比例60%，2分；50-60%，1分；低于50%不得分。（2）社區(qū)協(xié)同開展健康口腔活動(dòng)，1分。3查閱資料。2.控制12歲兒童患齲率。轄區(qū)12歲兒童患齲率低于25%，3分；不達(dá)標(biāo)不得分。3查閱資料。（四）完善區(qū)域信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通、信息共享。（15分）1.建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通。（1）建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，4分。（2）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)與以上醫(yī)院和基層醫(yī)療

23、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享，3分。（3）實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，3分。10查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。2.應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)提供便捷、高效的健康管理服務(wù)。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)為簽約服務(wù)的患者提供健康管理和診療服務(wù)，5分。5查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。（五）中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)中的作用。（7分）1.轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。設(shè)有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例達(dá)100%，3分。3查閱資料。2.開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)的宣傳與中醫(yī)適宜技術(shù)推廣。（1）宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)，2分。（2）推廣中醫(yī)適宜技術(shù)

24、，2分。4查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。（六）做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接。（7分）1.做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障。（1）落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障等相關(guān)政策，2分。（2）提高簽約患者的醫(yī)療保障水平和殘疾人、流動(dòng)人口、低收入等人群醫(yī)療救助水平的具體措施，2分。4查閱資料。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，根據(jù)省級(jí)醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品。（1）按基本藥物目錄配置，1分。（2）按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定和要求配備使用醫(yī)保報(bào)銷藥物，非基本藥物占基層用藥的30%與以上，2分；低于30%不得分。3

25、查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。 （七）動(dòng)員社會(huì)力量參與慢性病防控工作，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。（7分）1.政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)、社會(huì)力量參與，為慢性病患者提供健康管理服務(wù)。（1）有效引進(jìn)社會(huì)資本參與慢性病防控，1分。（2）商業(yè)健康保險(xiǎn)參與醫(yī)療救助，1分。（3）通過向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的方式，為慢性病患者提供健康管理服務(wù)，2分。4查閱資料。2.促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)覆蓋比例80%,2分；60-70%，1分；低于60%不得分。（2）具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率10%，1分。 3查閱資料。六、監(jiān)測(cè)評(píng)估（30分）（一）開展過程質(zhì)量控制和重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)工作。（15分）1.規(guī)開展覆蓋轄區(qū)慢性病與相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，掌握轄區(qū)重點(diǎn)慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)。全人群的死因監(jiān)測(cè)、慢病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、心腦血管疾病、腫瘤、慢阻肺等重大慢性病登記報(bào)告達(dá)到基本技術(shù)指標(biāo)，完成報(bào)告