新生兒窒息的搶救

1、編輯ppt新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇上海市兒童醫(yī)院上海市兒童醫(yī)院張國琴張國琴深圳深圳1編輯ppt新生兒窒息新生兒窒息 由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因引起氣由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，在出生后體交換障礙，在出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥，高碳酸血未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥，高碳酸血癥和酸中毒。新生兒窒息多為宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。癥和酸中毒。新生兒窒息多為宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。2編輯ppt新生兒窒息的病因新生兒窒息的病因 母親因素母親因素 母親缺氧：肺部疾病、貧血、子癇、母親缺氧：肺部疾病、貧血、子癇、CO中毒中毒 母因素導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙：

2、妊娠高血壓、低血壓母因素導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙：妊娠高血壓、低血壓 糖尿病、過期妊娠糖尿病、過期妊娠 母親應(yīng)用麻醉劑、止痛劑、硫酸鎂、吸毒母親應(yīng)用麻醉劑、止痛劑、硫酸鎂、吸毒 分娩因素分娩因素 胎盤臍帶循環(huán)障礙：難產(chǎn)、胎盤并發(fā)癥、胎盤臍帶循環(huán)障礙：難產(chǎn)、胎盤并發(fā)癥、 臍帶并發(fā)癥臍帶并發(fā)癥3編輯ppt新生兒窒息的病因新生兒窒息的病因 胎兒及新生兒因素胎兒及新生兒因素 多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩 宮內(nèi)感染及產(chǎn)時感染宮內(nèi)感染及產(chǎn)時感染 先天發(fā)育不良及先天畸形先天發(fā)育不良及先天畸形 宮內(nèi)失血（胎母輸血，胎胎輸血）宮內(nèi)失血（胎母輸血，胎胎輸血） 貧血（同種免疫性溶血病，血紅蛋白?。┴氀?/p>

3、同種免疫性溶血病，血紅蛋白?。?4編輯ppt新生兒窒息的病理生理新生兒窒息的病理生理 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停腦、心肌腦、心肌腎上腺腎上腺 低氧血癥低氧血癥 高碳酸血癥高碳酸血癥 酸中毒酸中毒 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停腸、腎、肌腸、腎、肌肉、皮膚肉、皮膚血流血流重新分布重新分布血壓升高血壓升高心輸出量心輸出量增加增加呼吸暫停呼吸暫停青紫青紫 心率心率血壓增高血壓增高肌張力存在肌張力存在呼吸深慢不規(guī)則呼吸深慢不規(guī)則青紫加重青紫加重蒼白蒼白 心率心率呼吸停止呼吸停止心率更慢心率更慢血壓更低血壓更低肌張力消失肌張力消失心衰心衰休克休克腦損傷腦損傷5編輯ppt編輯ppt編輯ppt2005新生兒

4、窒息復(fù)蘇指南新生兒窒息復(fù)蘇指南（國內(nèi)）（國內(nèi)）8編輯ppt新生兒產(chǎn)房復(fù)蘇新生兒產(chǎn)房復(fù)蘇（初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇）足月？足月？羊水清？羊水清？呼吸和哭聲？呼吸和哭聲？肌張力正常？肌張力正常？常規(guī)處理常規(guī)處理保暖保暖清理呼吸道清理呼吸道擦干全身擦干全身評估膚色評估膚色9編輯ppt復(fù)蘇的關(guān)鍵取決于呼吸心率和膚色復(fù)蘇的關(guān)鍵取決于呼吸心率和膚色評估呼吸、心率、膚色評估呼吸、心率、膚色提供正壓通氣提供正壓通氣提供氧氣提供氧氣呼吸心率呼吸心率100但青紫但青紫持續(xù)青紫持續(xù)青紫呼吸暫停或呼吸暫?；騂R10010編輯ppt維持體溫維持體溫措施措施 擦干新生兒擦干新生兒 調(diào)高產(chǎn)房的溫度調(diào)高產(chǎn)房的溫度 預(yù)先加熱搶救輻射臺

5、預(yù)先加熱搶救輻射臺 保暖墊保暖墊 11編輯ppt維持體溫維持體溫 保溫保溫: 28周的早產(chǎn)兒即用塑料袋或塑料保鮮膜包周的早產(chǎn)兒即用塑料袋或塑料保鮮膜包裹，再放在常規(guī)的輻射熱臺上可顯著改善體溫裹，再放在常規(guī)的輻射熱臺上可顯著改善體溫 避免高溫避免高溫: 缺血時、缺血后高體溫與腦損傷有關(guān)，需要復(fù)缺血時、缺血后高體溫與腦損傷有關(guān)，需要復(fù)蘇的新生兒應(yīng)避免醫(yī)源性體溫過高蘇的新生兒應(yīng)避免醫(yī)源性體溫過高12編輯ppt新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇 A 開放氣道開放氣道 B 呼吸呼吸 C 循環(huán)循環(huán) D 藥物藥物13編輯pptA 開放氣道開放氣道 新生兒仰臥，輕度伸展頸部，新生兒仰臥，輕度伸展頸部， （氣管吸引（

6、氣管吸引 如胎糞污染且新生兒無活力）如胎糞污染且新生兒無活力）14編輯pptB 呼吸呼吸 復(fù)蘇囊加壓呼吸復(fù)蘇囊加壓呼吸 呼吸暫?；虺槠鼧雍粑粑鼤和；虺槠鼧雍粑?心率心率 1000 grams (21%-RA group vs. 35%-O2 group p =.02)RA babies took a first breath a half minute sooner (p = .0008) and had higher Apgar scores ( p =.048)No significant differences in the rates of grade 2 or 3 HIE or a

7、dverse neurological outcomes at 18 months (one study).Meta-analysis: Resuscitation with 21% O2 vs 100% O235編輯ppt室內(nèi)空氣與室內(nèi)空氣與100%氧氣氧氣 動物實(shí)驗(yàn)動物實(shí)驗(yàn)用室內(nèi)空氣，興奮性氨基酸水平高，用室內(nèi)空氣，興奮性氨基酸水平高， 腦血流灌注水平低（相反）腦血流灌注水平低（相反） 人類研究人類研究臨床研究中沒有差異（中立）臨床研究中沒有差異（中立） 薈萃分析薈萃分析用室內(nèi)空氣能提高生存（有利），用室內(nèi)空氣能提高生存（有利）， 但只有少量數(shù)據(jù)用方法學(xué)但只有少量數(shù)據(jù)用方法學(xué)36編輯ppt

8、如需正壓通氣時，推薦給予氧氣如需正壓通氣時，推薦給予氧氣當(dāng)新生兒能呼吸，但有中央性青紫，氧氣流量當(dāng)新生兒能呼吸，但有中央性青紫，氧氣流量需要管理需要管理如果用室內(nèi)空氣復(fù)蘇，但生后如果用室內(nèi)空氣復(fù)蘇，但生后90秒后仍沒有明秒后仍沒有明顯改善，推薦用氧氣是有效合理的顯改善，推薦用氧氣是有效合理的根據(jù)脈搏氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度，能夠使氧合快根據(jù)脈搏氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度，能夠使氧合快速改善到正常速改善到正常室內(nèi)空氣與氧氣室內(nèi)空氣與氧氣100%（2005指南）指南）37編輯ppt亞體溫亞體溫：（2005指南指南） 對于圍產(chǎn)期窒息而需心肺復(fù)蘇的新生兒，對于圍產(chǎn)期窒息而需心肺復(fù)蘇的新生兒，還沒有足夠的證據(jù)去推薦常

9、規(guī)應(yīng)用場合還沒有足夠的證據(jù)去推薦常規(guī)應(yīng)用場合的全身或者局部的亞體溫治療的全身或者局部的亞體溫治療 需要避免體溫過高需要避免體溫過高38編輯ppt確定氣管插管的位置確定氣管插管的位置 合適的氣管導(dǎo)管位置是心肺復(fù)蘇成功的合適的氣管導(dǎo)管位置是心肺復(fù)蘇成功的首要因素首要因素 其次推薦通過局部的體格檢查證實(shí)（觀其次推薦通過局部的體格檢查證實(shí)（觀察、聽診）察、聽診）39編輯ppt呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（2005指南）指南） 對嬰幼兒用呼氣末二氧化碳監(jiān)對嬰幼兒用呼氣末二氧化碳監(jiān)測來確定氣管插管的位置是有測來確定氣管插管的位置是有效的，包括極低出生體重兒效的，包括極低出生體重兒（VLBW） 除了插管是為了清除胎糞，否除了插管是為了清除胎糞，否則呼氣末二氧化碳的監(jiān)測被推則呼氣末二氧化碳的監(jiān)測被推薦為肯定的方法薦為肯定的方法40編輯ppt新生兒窒息預(yù)防新生兒窒息預(yù)防提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)和