陳新宇教授(中醫(yī))教學(xué)提綱

1、陳新宇教授(中醫(yī)) 防治防治H7N9H7N9的的關(guān)鍵關(guān)鍵 ： 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重。加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重。 一、病原學(xué)一、病原學(xué) v 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)個(gè)

2、H亞型（亞型（H1H16）和）和9個(gè)個(gè)N亞型（亞型（N1N9）。禽甲型）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑椴溉閯?dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為，此次報(bào)道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。 病毒特點(diǎn)：病毒特點(diǎn)： 禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱加熱30分鐘或煮

3、沸（分鐘或煮沸（100）2分鐘以上分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在周，在4水中可存活水中可存活1個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力甘油存在的情況下可保持活力1年以上。年以上。 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) ：v（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶禽流感病毒高

4、度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。v（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。毒感染。v（三）高危人群（三）高危人群 。在發(fā)病前。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。等人員。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) ： 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有有H7N9禽流感病毒感染病禽流感

5、病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為般為7天以內(nèi)。天以內(nèi)。（一）癥狀、體征和臨床特點(diǎn)（一）癥狀、體征和臨床特點(diǎn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障毒癥、感染性休克，甚至多器

6、官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。液等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：（二）實(shí)驗(yàn)室檢查： 3.病原學(xué)及相關(guān)檢測：抗病毒

7、治療之前必須采集呼吸道標(biāo)病原學(xué)及相關(guān)檢測：抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本采用）核酸檢測。

8、對患者呼吸道標(biāo)本采用real time PCR（或（或RT-PCR）檢測）檢測H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病禽流感病毒。毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測雙份血清）動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平禽流感病毒特異性抗體水平呈呈4倍或以上升高。倍或以上升高。（三）胸部影像學(xué)檢查：（三）胸部影像學(xué)檢查： 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生

9、少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病時(shí)，病變分布廣泛。變分布廣泛。（四）預(yù)后：（四）預(yù)后： 人感染人感染H7N9禽流感重癥患禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷 ： （一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者現(xiàn)、輔助檢查

10、和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，禽流感病毒，或或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動(dòng)態(tài)檢測禽流感病毒核酸檢測陽性，或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診禽流感的診斷。斷。 1.流行病學(xué)史。發(fā)病前流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。等有接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒

11、抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。性，或有流行病學(xué)接觸史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清禽流感病毒核酸檢測陽性或動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。倍或以上升高。 重癥病例：重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。為重癥病例。 （二）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性（二）鑒別

12、診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。 五、治療：五、治療：（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。離治療。（二）對癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、（二）對癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。止咳祛痰藥等。（三）抗

13、病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。病毒藥物?？共《舅幬锸褂迷瓌t抗病毒藥物使用原則 ：（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)?。┛共《舅幬飸?yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。小時(shí)內(nèi)使用。（3）對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，）對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過發(fā)病超過48小時(shí)亦可使用。小時(shí)亦可使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：重點(diǎn)在以下人群中使用： 人感染人感染H7N9禽流感病例；禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病

14、毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物： A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；病例；D.其

15、他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。具體藥物：具體藥物：神經(jīng)氨酸酶抑制劑：神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量）：成人劑量75mg每日每日2次，重癥者劑量可加倍，療程次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。天。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足體重給藥：體重不足15Kg者，予者，予30mg每每日日2次；體重次；體重15-23Kg者，予者，予45mg每日每日2次；體重不足次；體重不足23-40Kg者，予者，予60mg每日每日2次；體重大于次；體重大于40Kg者，予者，予75mg每日每日2次。次。對于吞咽膠囊有

16、困難的兒童，可選用奧司他對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。韋混懸液。（2）扎那米韋（）扎那米韋（Zanamivir）：成人及）：成人及7歲以上青少歲以上青少年用法：每日年用法：每日2次，間隔次，間隔12小時(shí)；每次小時(shí)；每次10mg（分（分兩次吸入）。兩次吸入）。（3）帕拉米韋（）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次，療程次，療程1-5天。天。 目前目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察

17、不良反應(yīng)。 輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。離子通道離子通道M2阻滯劑：阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)?zāi)壳皩?shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙）和金剛乙胺（胺（Rimantadine）耐藥，）耐藥，不建議單獨(dú)使用。不建議單獨(dú)使用。 （四）中醫(yī)藥治療：（四）中醫(yī)藥治療：1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：疫毒犯肺，肺失宣降證。疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳

18、嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花金銀花30g、連翹、連翹15g、炒杏仁、炒杏仁15g、生石膏、生石膏30g知母知母10g、桑葉、桑葉15g、蘆根、蘆根30g、青蒿、青蒿15g黃芩黃芩15g、生甘草、生甘草6g水煎服，每日水煎服，每日1-2劑，每劑，每4-6小時(shí)口服一次。小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏

19、風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。2.高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，沫痰，伴

20、四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃生大黃10g、全瓜蔞、全瓜蔞30g、炒杏仁、炒杏仁10g、炒葶藶子、炒葶藶子30g生石膏生石膏30g、生梔子、生梔子10g、虎杖、虎杖15g、萊菔子、萊菔子15g山萸肉山萸肉15g、西洋參、西洋參15g水煎服，每日水煎服，每日1-2劑，每劑，每4-6小時(shí)口服或鼻飼一次。小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；高熱、神志恍惚、甚至神昏

21、譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸?？诖阶辖C者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。液。3. 以上中藥湯劑、中成藥和以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液中藥注射液不作為預(yù)防使用不作為預(yù)防使用（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲

22、食。密切觀察，監(jiān)測予易消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。 （六）重癥病例的治療（六）重癥病例的治療 ： 對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。極采取相應(yīng)治療。 1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（性呼吸窘迫綜合征

23、（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥?。?。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。保護(hù)性通氣策略。（2）體外膜氧合（）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意）：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.循環(huán)支持：循環(huán)支持： 加強(qiáng)循環(huán)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休加強(qiáng)循環(huán)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。早期