基于大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)下中國(guó)主動(dòng)脈疾病的診治現(xiàn)狀

1、基于大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)下中國(guó)主動(dòng)脈疾病的診治現(xiàn)狀（完整版）中國(guó)主動(dòng)脈疾病研究及診治現(xiàn)狀目前，中國(guó)主動(dòng)脈腔內(nèi)、外科治療技術(shù)已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平，但臨床研 究以單中心、回顧性臨床結(jié)果報(bào)道居多，缺乏多中心、前瞻性臨床研究以 及主動(dòng)脈疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)。導(dǎo)致了中國(guó)雖然擁有全世界最大量的臨床經(jīng) 驗(yàn)，研究成果卻難以成為國(guó)際主流指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。不僅如此，目前中國(guó)存在針對(duì)個(gè)體化診治策略的臨床研究稀少，循證 醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏；不同單位不同專家針對(duì)治療策略的選擇迥異；技術(shù)水平參 差不齊，救治成功率懸殊；醫(yī)療資源分配效率低下、醫(yī)療資源不合理消耗 等問題，導(dǎo)致了中國(guó)主動(dòng)脈疾病治療結(jié)局均一性差，醫(yī)療資源分配事倍功 半，主動(dòng)脈疾病的醫(yī)

2、療質(zhì)量控制亟待加強(qiáng)。本次報(bào)告數(shù)據(jù)主要參考全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)（ HQMS ）數(shù)據(jù)庫(kù)，該 數(shù)據(jù)涵蓋的三級(jí)醫(yī)院約占全國(guó)總體的 47.1% ，包括 653 家開展主動(dòng)脈診療 操作的三級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)。以血管外科重點(diǎn)術(shù)式為切入點(diǎn)，對(duì)2015年2017年數(shù)據(jù)庫(kù)中所有符合入選條件病例的病案首頁(yè)信息進(jìn)行描述性分析，描述 當(dāng)前中國(guó)主動(dòng)脈疾病的診療概況，并為下一步質(zhì)控工作指導(dǎo)方向。2015年2017 年主動(dòng)脈夾層入院患者數(shù)量隨月份分布情況顯示 10月份次年3月份主動(dòng)脈夾層患者入院人數(shù)較 49月份有顯著增加，提示氣溫變化 與主動(dòng)脈夾層發(fā)病有關(guān)。TEVAR 現(xiàn)狀分析2015 年 2017 年各月份 TEVAR 手術(shù)量分布

3、情況發(fā)現(xiàn) 10 月份次 年3月份TEVAR手術(shù)量較49月份有所增加。在接受TEVAR手術(shù)的患 者中男性比例約為 80% ，顯著高于女性患者；患者的年齡以 40 70 歲為 主，平均年齡約為 56 歲，明顯低于歐、美國(guó)家接受 TEVAR 手術(shù)的患者。在 TEVAR 手術(shù)患者中診斷為主動(dòng)脈夾層的約占 75.1% ，其次為主動(dòng) 脈瘤（ 22.33% ）、主動(dòng)脈潰瘍（ 8.73% ）、主動(dòng)脈壁間血腫（ 4.3% ）以 及主動(dòng)脈破裂（ 3.75%）；同時(shí)伴有高血壓的患者約占 76.47% ，其次為 高脂血癥（ 8.12% ）以及糖尿?。?6.6% ）。該患者群中，由門診途徑入院 的患者占比為 49% ，

4、由急診入院的患者占 43% 。2015 年 2017 年 TEVAR 手術(shù)的死亡率約為 1.9%，非康復(fù)出院率約 為 5% ；其住院總天數(shù)由 15 天下降至 14 天，平均住院費(fèi)用約為 14 萬(wàn)元EVAR 現(xiàn)狀分析2015 年 2017 年接受 EVAR 手術(shù)的患者中男性比例約為 81% ，顯 著高于女性患者；患者的年齡以 60 80 歲為主，平均年齡約為 68 歲； 在 EVAR 手術(shù)患者中， 診斷為主動(dòng)脈瘤的約占 68.2% ，其次為主動(dòng)脈夾層 （12.82% ）、主動(dòng)脈潰瘍（ 4.3% ）以及假性動(dòng)脈瘤（ 2.37% ）。同時(shí)診 斷為高血壓的患者約占 54.81% ，其次為糖尿病（ 10

5、.85% ）以及高脂血癥 （ 7.43% ）。該患者群中，由門診途徑入院的患者占比為 71% ，由急診入 院的患者占 23% 。20152017年TEVAR手術(shù)的死亡率由1.67下降至1.25% ,非康復(fù) 出院率由 4.91% 下降至 4.02% ；其住院總天數(shù)由 14 天下降至 12 天，平 均住院費(fèi)用約為 16 萬(wàn)元。腔內(nèi)手術(shù)與開放手術(shù)現(xiàn)狀對(duì)比2017 年主動(dòng)脈腔內(nèi)及開放手術(shù)規(guī)模分布顯示共有 16 家醫(yī)院年主動(dòng)脈 手術(shù)量超過(guò) 300 例，該 16 家醫(yī)院承擔(dān)了近一半的主動(dòng)脈手術(shù)量；但與此 同時(shí)，超過(guò) 65% 的醫(yī)院年主動(dòng)脈手術(shù)量不足 20 例。該數(shù)據(jù)顯示主動(dòng)脈開 放手術(shù)普及較差， 2017

6、 年共有 252 家醫(yī)院開展了主動(dòng)脈開放手術(shù)，半數(shù) 以上的醫(yī)院年主動(dòng)脈開放手術(shù)量不足 5 臺(tái)，僅 12%的醫(yī)院年主動(dòng)脈開放手 術(shù)50 臺(tái)。此外，腔內(nèi)手術(shù)規(guī)模分布顯示腔內(nèi)手術(shù)普及相對(duì)較好， 2017 年共有 379 家單位開展主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)，超過(guò) 30% 的醫(yī)院年腔內(nèi)手術(shù)超 過(guò)20臺(tái)，但是仍有38%的醫(yī)院年腔內(nèi)手術(shù)量冬5臺(tái)。2015年2017年 開展主動(dòng)脈開放及腔內(nèi)手術(shù)單位中三級(jí)甲等醫(yī)院的比例在逐步下降，提示 更多三乙或二級(jí)醫(yī)院在逐步開展主動(dòng)脈疾病相關(guān)手術(shù)之勞。2015 年 2017 年主動(dòng)脈開放及腔內(nèi)手術(shù)費(fèi)康復(fù)出院率及死亡率對(duì)比數(shù)據(jù)顯示腔內(nèi)手術(shù)死亡率約為 1.5% 2% ，非康復(fù)出院率約為 4.5% 5.5%；開放手術(shù)的死亡率約為 4%4.5%，非康復(fù)出院率約為 8.3% 8.8% ；此外，腔內(nèi)手術(shù)平均住院總天數(shù)由 14 天下降至 12 天；平均住院 費(fèi)用由 13.87 萬(wàn)下降至 13.6 萬(wàn)元。 開放手術(shù)平均住院天數(shù)約為 19 天，平 均住院費(fèi)用約為 14 萬(wàn)元?？偨Y(jié)從整體來(lái)看中國(guó)主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)量正在逐年增長(zhǎng)，開展主動(dòng)脈手術(shù)的 單位逐漸增多年，其中三級(jí)甲等醫(yī)院的比例